尿液有形成分分析.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/25,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/25,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿液沉渣分析,1,2025/1/14 周二,尿液未染色显微镜检查法,目的与规定,1、掌握尿液中多种细胞、管型、结晶等有形成分的形态特性。,2、掌握尿沉渣镜检的原则化操作。,2,2025/1/14 周二,原 理,在显微镜下观测尿液中细胞、管型、结晶等有形成分的形态特性，识别并记录其在一定显微镜视野内的数量（或换算为一定体积尿液中的数量）。,3,2025/1/14 周二,标本：新鲜尿液,措施：,1、直接涂片法,2、离心尿沉渣涂片法,4,2025/1/14 周二,操 作,（一）直接涂片法：合用于尿外观明显混浊者。,1、充足混匀尿液。,2、制备涂片：取尿液一滴于载玻片上，用滴管推成薄薄的一层，先在低倍镜下观测全片细胞、管型、结晶等有形成分的分布状况，再用高倍镜视野确认。确认后管型在低倍镜下至少计数20个视野，细胞在高倍镜下至少计数10个视野，结晶按高倍镜视野中分布面积估计量。,5,2025/1/14 周二,操 作,（二）离心涂片法：常用，合用于尿外观混浊和不混浊者。,1、充足混匀尿液。,2、取10ml尿液于刻度离心管中，1500转离心 5 min,3、弃去上清液，留管底0.2ml沉渣。,4、取混匀的沉渣一滴制成薄涂片，显微镜下观测、计数.（同直接涂片法）,6,2025/1/14 周二,1,2,3,4,7,2025/1/14 周二,（三）汇报方式：（注明标本与否离心）,细胞：最低个数最高个数/高倍视野(HPF)或平均值/HPF.,管型:最低个数最高个数/低倍视野(LPF)或平均值/LPF.,结晶:按所占视野面积汇报，以阴性+表达。,其他有形成分（寄生虫卵、滴虫等）:在汇报中描述。,操 作,8,2025/1/14 周二,（四）定量计数板法,1、准备尿标本:同离心法。,2、充入计数板。,3、观测、计数：在低倍镜下计数10个大方格的管型数，在高倍镜下计数10个大方格的细胞数，即可得到1ul尿液中的数量。,4、汇报方式：,细胞、管型：个数/ul,结晶：同涂片法,操 作,9,2025/1/14 周二,尿沉渣计数板,板上有,10,个计数池，每个计数池又有,1,个计数区，每个计数区有,10,个大方格，每个大方格又分为,9,或,16,个小方格，计数池的高度为,0.1mm,，每个大方格的面积为,1mm,2,，故每个大方格的容积为,0.1l,；,10,个大方格的总容积为,1l,，每个样本用,1,个计数池。,10,2025/1/14 周二,参 考 值,直接涂片法,:,RBC,0-,偶见,/HPF,WBC,0-3,个,/HPF,管型,0-,偶见,/LPF,离心涂片法,：,RBC,0-3,个,/HPF,WBC,0-5,个,/HPF,管型,0-,偶见,/LPF,11,2025/1/14 周二,红细胞,经典的RBC为浅黄色双凹圆盘形。,浓缩尿中RBC常皱缩成表面带刺，颜色较深的球形。,在低渗尿中RBC吸水胀大，HB析出，成为一种无色的圆圈，称RBC淡影。,参照值：03/HP 05/ul M：3万/h F：4万/h,12,2025/1/14 周二,13,2025/1/14 周二,14,2025/1/14 周二,15,2025/1/14 周二,16,2025/1/14 周二,17,2025/1/14 周二,18,2025/1/14 周二,19,2025/1/14 周二,白细胞,新鲜尿中，WBC外形完整：胞质内颗粒清晰可见。,脓细胞为破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，构造模糊：胞质内充斥粗大颗粒：核不清晰。细胞常成堆簇集。,清晰。细胞常成堆簇集。,参照值：05/HP 010/ul M：7万/h F：14万/h,20,2025/1/14 周二,21,2025/1/14 周二,22,2025/1/14 周二,23,2025/1/14 周二,闪光细胞,在,低渗条件,下可见,中性粒细胞,胞质内颗粒呈,布朗分子运动,，由于光折射在油镜下可见,灰蓝色发光现象,，因其运动似星状闪光称之。,急性肾盂肾炎,时多见。,24,2025/1/14 周二,25,2025/1/14 周二,肾小管上皮细胞：,来自肾小管,立方上皮,胞体：略不小于中性粒细胞，在尿中易变形，呈不规则钝角，常为多边形，又称多边细胞。,胞质：可有小空泡、分布不规则，有时出现数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，此时又称复粒细胞。,胞核：圆形，大，核膜厚。,26,2025/1/14 周二,肾小管上皮细胞 （无染色）,肾小管上皮细胞,(SM,染色,),27,2025/1/14 周二,移行上皮细胞：,由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮细胞脱落而来。,(1),表层,移行上皮细胞,又称大圆上皮细胞。,在器官,充盈时,脱落，则胞体较大，多呈,不规则圆形,，,核,较小,，常居中。,在器官,收缩时,脱落，则胞体较小，形态较圆。,(2),中层,移行上皮细胞,又称尾形上皮细胞。,体积大小不一，常,呈梨形、纺锤形或带尾形,，核较大，呈圆 形或椭圆形。多来自肾盂，又称肾盂上皮细胞。,(3),底层,移行上皮细胞,与肾小管上皮细胞统称小圆上皮细胞,形态较圆，比肾小管上皮细胞略大，但胞核较小。,28,2025/1/14 周二,大圆上皮细胞,小圆上皮细胞,尾形上皮细胞,29,2025/1/14 周二,30,2025/1/14 周二,31,2025/1/14 周二,鳞状上皮细胞：,来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道的表层。,形态扁平而薄，,又称扁平上皮细胞,。,胞体：,最大,，形态不规则，多边多角，边缘常卷折,胞质：丰富。,胞核：很小，呈圆形或卵圆形，有时可有,2,个以上小核，全角化者核更小或无核，为,上皮细胞中,胞核最小者,。,32,2025/1/14 周二,33,2025/1/14 周二,34,2025/1/14 周二,鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞）,35,2025/1/14 周二,线索细胞,36,2025/1/14 周二,尿中常见的细胞,37,2025/1/14 周二,透明管型,透明管型，健康人 可有,01/LP,急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时常见增多。,38,2025/1/14 周二,Hyaline Casts,，透明管型,39,2025/1/14 周二,肾小管上皮细胞管型,见于：,急性肾小管坏死,，肾淀粉样变性、,急性肾小球肾炎、,间质性肾炎、肾病综合征、子痫、金属及其他,化学物质中毒,、慢性肾炎晚期、肾移植术后排斥反应时也常见到此种管型,。,40,2025/1/14 周二,41,2025/1/14 周二,42,2025/1/14 周二,43,2025/1/14 周二,红细胞管型,常见于：,急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作,、也可见于狼疮肾炎、肾梗死、肾静脉血栓形成及血型不合输血所致的,溶血反应、肾移植术后急性排斥反应等。,44,2025/1/14 周二,45,2025/1/14 周二,白细胞管型,常提醒肾实质有细菌感染性病变，多见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、急性肾小球肾炎等。,46,2025/1/14 周二,47,2025/1/14 周二,颗粒管型,见于：慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。,细颗粒管型,粗颗粒管型,48,2025/1/14 周二,腊样管型,出现于尿中提醒局部肾单位有长期阻塞性少尿或无尿现象，阐明肾小管严重变性坏死。见于慢性肾小球肾炎的晚期、肾功能衰竭及肾淀粉样变性，偶见于肾移植术后急性和慢性排斥反应时。,49,2025/1/14 周二,50,2025/1/14 周二,51,2025/1/14 周二,脂肪管型,见于：肾病综合征、慢性急性发作、中毒性肾病等,52,2025/1/14 周二,肾衰竭管型,在急性肾功能衰竭病人多尿的初期，此管型可大量出现。伴随肾功能的改善，此管型可逐渐减少或消失。在慢性肾功能衰竭时出现此管型，提醒预后不良。,53,2025/1/14 周二,54,2025/1/14 周二,细菌管型,重要见于肾实质的严重细菌性感染。,55,2025/1/14 周二,假管型,56,2025/1/14 周二,尿中可见的管型,57,2025/1/14 周二,鉴 别,1、类管型：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲。,2、假管型：为非晶形盐类形成的圆柱体，加温或加酸后消失，而真管型不变。,3、粘液丝：大量存在表达尿道受刺激或有炎症反应。,4、杂质,58,2025/1/14 周二,病理性结晶,胆红素结晶,酪氨酸结晶,胱氨酸结晶,胆固醇结晶,含铁血黄素颗粒,药物结晶,亮氨酸结晶,病理性结晶,疾病及药物在体内代谢异常,59,2025/1/14 周二,草酸钙结晶,出现少许，一般无临床意义。,如数量增多并伴有尿路刺激症状及RBC时，应考虑结石的也许。,稀盐酸,溶解,60,2025/1/14 周二,61,2025/1/14 周二,62,2025/1/14 周二,63,2025/1/14 周二,形态：成束的针状或小块状，橘红色。,意义：见于多种黄疸患者尿中（梗阻性黄疸、急性,肝坏死、肝癌、肝硬化等）。,胆红素结晶,（,Bilirubin,）,64,2025/1/14 周二,65,2025/1/14 周二,胆红素结晶,见于梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸、急性磷中毒等。,66,2025/1/14 周二,胆固醇结晶,形态：,缺角长方形或方形，无色透明，常浮于尿液表面。,意义：,肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎。,67,2025/1/14 周二,胆固醇结晶,见于：肾淀粉样变性、肾盂肾炎、膀胱炎、脓尿和乳糜尿内。,加有机溶剂可溶解消失,68,2025/1/14 周二,69,2025/1/14 周二,酪氨酸结晶,形态：,为略带黑色的细针状结晶，成束状或羽毛状。,意义：,见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒等）。,70,2025/1/14 周二,71,2025/1/14 周二,酪氨酸结晶,见于：急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等有大量组织坏死病变者的尿液中。,72,2025/1/14 周二,亮氨酸结晶,形态：,呈淡黄色、褐色小球形、油滴状，并有密集辐射状 和同心纹，折光性强。,意义：,见于组织大量坏死的疾病（急性肝坏死、急性磷中 毒、氯仿中毒等）。,73,2025/1/14 周二,74,2025/1/14 周二,亮氨酸结晶,当体内组织急剧破坏时，尿内可出现，常与酪氨酸结晶同步存在。见于急性磷、氯仿、四氯化碳中毒及急性肝坏死、肝硬化等。,75,2025/1/14 周二,形态：,无色、六边形，边缘清晰、折光性强的,薄片状结晶，由蛋白质分解而来。,意义：,大量出现为肾、膀胱结石的征兆。,胱氨酸结晶（,Cystine,）,76,2025/1/14 周二,77,2025/1/14 周二,胱氨酸结晶,常尿内少见。,在先天性胱氨酸病（遗传性胱氨酸尿症）时可大量出现，有形成结石的也许性。,78,2025/1/14 周二,尿酸结晶,常尿液中可见。,如伴有RBC出现时，提醒有膀胱或肾结石的也许，或机体尿酸代谢发生障碍。,加热,溶解,79,2025/1/14 周二,80,2025/1/14 周二,81,2025/1/14 周二,82,2025/1/14 周二,83,2025/1/14 周二,84,2025/1/14 周二,85,2025/1/14 周二,非晶体尿（磷）酸盐,加酸、加热,溶解,加乙酸,溶解,86,2025/1/14 周二,尿酸铵结晶,无临床意义,加酸、加热,可溶解,87,2025/1/14 周二,三联磷酸盐结晶,88,2025/1/14 周二,89,2025/1/14 周二,药物结晶重要简介磺胺类药物结晶,磺胺嘧啶（SD）结晶棕黄色不对称麦秸束状或球状,磺胺甲基异噁唑结晶无色透明长方形六面体,在新鲜尿中查到大量磺胺结晶，与红细胞或管型并,存肾脏已受到药物损害，应立即停药，大量饮水服用碱性药物使尿液碱化，以保护肾不受深入损害。,90,2025/1/14 周二,91,2025/1/14 周二,92,2025/1/14 周二,93,2025/1/14 周二,西瓜子样，圆或椭圆形，不着色或微绿色，,折光性强,，大小不,一,。,霉 菌,94,2025/1/14 周二,霉 菌,95,2025/1/14 周二,试验汇报,1.标本及编号,2.操作环节,3.试验成果,4.参照值,5.试验讨论（包括注意事项、试验心得等）,96,2025/1/14 周二,谢谢！,97,2025/1/14 周二,