泌尿系统解剖学课件01.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,病例,男性，,33,岁。,主诉：右腰部隐痛伴血尿,5,天。,患者五天前无明显诱因出现右腰部隐痛，向同侧腹股沟区放射，伴有肉眼血尿，多在运动后出现，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。在医院门诊做腹部,CT,提示双肾结石。,问题：,1,、诊断是什么？,2,、怎么治疗？,3,、血尿是怎么形成的？,第十章 泌尿系统,医学基础教研室 王婷婷,广东茂名健康职业学院,本章学习目标,1,、,掌握,肾的形态、位置。能说出尿的生成过程。,2,、,熟悉,肾的结构、肾的背膜，知道输尿管、膀胱、尿道、尿液。,3,、了解肾的血液循环特点，尿的生成调节、尿的储存及排出。,1,泌尿系统的组成与功能,泌尿系统,肾,输尿管,膀胱,尿道,主要功能,排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,肾脏,形成尿液,输尿管,输送尿液,膀胱,暂时贮存尿液,尿道,排出尿液,组成,功能,我来答！,1.,人体泌尿系统由哪些器官组成？,2.,你能说出各个器官的主要功能吗？,第二节 肾,一、,形态,蚕豆状,两端两面两缘,内侧缘,肾门,肾蒂,肾盂,肾窦,肾蒂内主要结构顺序,从前向后：肾静脉,-,肾动脉,-,肾盂,从上到下：肾动脉,-,肾静脉,-,肾盂,肾静脉,肾动脉,肾 盂,位置与毗邻,腹膜外位器官，脊柱两侧；,左肾平第,11,胸椎体下缘至第,2,腰椎体下缘，右肾比左肾低,1,2cm,，约半个椎体；,两肾的上方是肾上腺。,位置：,T11,L2,肾区,在,12,肋与竖脊肌外侧缘之间的区域,2.2,位置与毗邻,患某些肾病时，肾区有压痛和叩击痛。,2.3,肾的被膜,纤维囊,包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离，剥离困难即为病理现象,2.3,肾的被膜,脂肪囊,肾筋膜,2.4,肾的结构,肾皮质,肾柱,肾髓质,肾锥体,(1520),肾大盏,(23),肾小盏,(7-8),肾乳头,肾盂,肾皮质,肾锥体,肾乳头,肾小盏,肾大盏,肾盂,2.5,肾段,5,个肾段,上段,上前段,下前段,下段,后段,肾动脉,肾段动脉,肾段：,每支肾段动脉分布到一定,区域的肾实质,2.6,相关临床知识,肾移植,马蹄肾,结石,异位肾,二、肾的组织结构,1,、,肾实质,组织结构,：泌尿小管,+,肾间质（血管、神经、淋巴管,+,少量的结缔组织）。,2,、,泌尿小管,：由肾单位和集合管、球旁复合体组成。,二、肾的组织结构,1,、,肾实质,组织结构,：泌尿小管,+,肾间质（血管、神经、淋巴管,+,少量的结缔组织）。,2,、,泌尿小管,：由肾单位和集合管、球旁复合体组成。,组成：,肾小体,肾小管,1.1,肾单位,：肾脏的结构单位和功能单位，每侧,肾约有,100150,万个。,（一）肾单位,1,、肾小体,概述,：,呈球形，由血管球和肾小囊组成。,血管球,：一团蟠曲的毛细血管球，由,入球小动脉,发出,35,条分支再分支相互吻合形成，最后形成,出球小动脉,。,毛细血管球,为有孔型，在毛细血管球之间为,球内系膜细胞,，呈星形，与基膜的更新有关。,血管球,肾单位模式图,入球小动脉,出球小动脉,肾小囊,：杯状凹陷，分脏层和壁层，两层之间为,肾小囊囊腔,。壁层为,单层扁平上皮,，脏层为,足细胞,，发出几个,初级突起,再发出几个,次级突起,并相互嵌合形成,栅栏状结构,，贴在毛细血管球的外面，相邻次级突起之间为,裂孔,，它有,裂孔膜,封闭，与毛细血管球内皮之间有一层,基膜,，厚约,0.3um.,肾,单,位,的,结,构,血管球,肾小囊,肾小管,肾,单,位,肾小体,2,、肾小管,（,1,）,近端小管,：肾小管最粗最长的一段，分,直部,和,曲部,。曲部腔小而不规则，细胞游离缘有刷状缘为电镜下的,微绒毛,，细胞基部有发达的质膜内褶和线粒体，侧面除有连结复合体，还有许多侧突。直部与曲部相似，但细胞较矮，以上结构不如曲部发达。,原尿中葡萄糖、氨基酸以及大部分水和无机盐在此吸收。,（,2,）细段,：单扁上皮围成，管壁薄，利于水和离子交换。它与,近端小管直部、远端小管直部,形成,髓袢,。,（,3,）远端小管,：分,直部,和,曲部,。直部腔比较大，表面无刷状缘，细胞基部基底纵纹明显，有线粒体，可主动向肾小管周围的间质泵出,Na+,，,受,激素控制，,可促进水的重吸收，使尿量减少，与,尿的浓缩,有关,。,（二）集合小管,包括,弓形集合小管,、,直集合小管和乳头管,。,从弓形集合小管到直集合小管，管径由细（,40um),粗（,200um,），,（三）球旁复合体,1,、,球旁,C,：是,由入球小动脉管壁的平滑肌细胞变为上皮样细胞,形成。可分泌,肾素,和,促红细胞生产素,，使血压和促进骨髓红细胞的生成。,2,、,致密斑,：是,远端小管曲部靠近血管球侧的上皮细胞变高变密,形成，它是,Na,+,感受器,，感受滤液中,Na,+,的浓度，当滤液中,Na,+,的浓度球旁细胞肾素,五、肾的微细结构,泌尿小管,肾单位,集合小管,肾小体,肾小管,血管球（肾小球）,肾小囊,近端小管,细段,远端小管,曲部,直部,直部,曲部,肾单位袢,三、肾的血液循环特点,直接发自腹主,A,，血流量大，压力高，血流量,1200ml/,分。,入球小,A,粗短、出球小,A,细长,，进多出少，有利于原尿的形成。,形成两次毛细血管网,，有利于尿的形成。,在肾的髓质形成直小血管,与髓袢伴行与尿的浓缩有关。,1,泌尿系统是由,_,_、,、,和,_组成。,2,、形成尿液的器官是,，暂时贮存尿液的器官是,。,3,、每个肾单位由,、,和,等部分组成。,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,练一练,肾脏,膀胱,血管球,肾小囊,肾小管,4,、,如果某人尿检发现其中有红细胞、,蛋白质等，则其发生病变的部位,可能是,(),A,、肾小体,B,肾小囊,C,血管球,D,肾小管,C,3,输尿管,3.1,分部,壁内部,腹部,盆部,起于肾盂末端，终于膀胱，长约,20,30cm,管径,0.5-1.0cm(,最窄处,0.2-0.3cm),3.2,三个狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管跨过髂血管处,输尿管壁内部,输尿管结石,4,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。,空虚的膀胱,分,4,部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,4.1,形态,4.2,内面结构,膀胱三角,膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，,是肿瘤、结核和炎症的好发部位,。,输尿管间襞,是临床寻找输尿管口的标志,输尿管口,尿道内口,4.3,位置与毗邻,正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。,5,尿道,女性尿道,男性尿道,5,、尿道,男性的尿道除有排尿的功能外，兼有排精的功能。,女性尿道短、宽而直，易于扩张，长,3-5cm,，仅有排尿功能。易引起泌尿系的逆行感染。,第三节、尿的生成,肾是人体重要的排泄器官，同时也参与调解机体的体液总量、电解质和酸碱平衡，对保持人体内环境的相对稳定起重要作用。,尿毒症,一 尿液及其排放,一、尿量与尿的理化性质,（一）尿量：正常人尿量,10002000mL/d,，平均为,1500mL/d,。,每天尿量少于,100mL,，则为无尿；,100500mL,，则为少尿，,每天的尿量长期多于,2500mL,，则为多尿。,（二）尿的化学成分,尿的主要成分是水，占,95%,97,，其余为溶于水的固体物，占,3,5,。正常尿的固体成分主要为电解质和蛋白质代谢的含氮化合物（如尿素、尿酸、肌肝、氨、马尿酸等）。,（三）尿的理化性质,新鲜尿液为淡黄色、透明液体,正常尿液比重为,1.015,1.025,，最大变动范围在,1.001,1.035,之间。,正常尿呈酸性，,pH,值在,5.0,7.0,之间。,二、排尿反射,（一）支配膀胱和尿道的神经及其作用,1,盆神经,起自骶髓,2,4,侧角骶副交感核，属于副交感神经，兴奋时可使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进排尿。,2,腹下神经,发自脊髓腰段，属于交感神经，兴奋时可使膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，阻止排尿。,3,阴部神经,发自骶髓,2,4,前角，属于躯体运动神经。兴奋时可使尿道外括约肌收缩，控制排尿。这一作用受意识控制。,（二）排尿反射,二、尿的生成,三个基本过程,：,1,、肾小球滤过,2,、肾小管和集合管的重吸收,3,、肾小管和集合管的分泌,一、肾小球的滤过作用,（一）肾小球的滤过作用及滤过条件,当血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的水和小分子溶质通过滤过膜进入肾小囊囊腔形成滤过液（原尿）的过程，称为,肾小球的滤过作用。,肾小球滤过率（,GFR,）,是指单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人安静时约为,125 ml/min,。,两侧肾每昼夜从肾小球滤出的液体总量可高达,180L,。,肾小球滤过的前提条件是有足够的,肾血浆流量,；,滤过的结构基础是,滤过膜,；,滤过的动力是肾小球,有效滤过压,。,滤过膜,（血尿屏障）：当血液流经毛细血管球时，血液中小分子物质（分子量,7,万）到达肾小囊囊腔形成原尿所通过的结构。由,有孔的毛细血管球内皮、基膜、足细胞突起及间隙（裂孔膜）,。,成人每天产生的,原尿量,为,180,升（,125ml/,分）,99%,被肾小管重吸收最后,1%,形成,终尿,（,1.51.8,升,/,天）。,肾小球有效滤过压,肾小球有效滤过压,=,肾小球毛细血管血压,（血浆胶体渗透压,+,囊内压）,（二）影响肾小球滤过的因素,1.,有效滤过压,2.,肾小球滤过膜的面积和通透性,3.,肾血浆流量,二、肾小管、集合管的重吸收,小管液（原尿）中的水及溶质经肾小管和集合管上皮细胞进入血液的过程，称为,肾小管和集合管的重吸收,。,终尿,1.5L,。,血浆、滤过液、尿液成分比较,成分 血浆,(g%),P,滤液,(g%),尿,(g%),U,水,90 98 96,蛋白质,8 0.03 0,葡萄糖,0.1 0.1 0,Na,+,0.33 0.33 0.35,K,+,0.02 0.02 0.15,Cl,-,0.37 0.37 0.6,H,2,PO,4,-,HPO,4,2,-,0.004 0.004 0.15,尿素,0.03 0.03 0.18,尿酸,0.004 0.004 0.05,肌酐,0.001 0.001 0.10,氮,0.0001 0.0001 0.04,（一）重吸收部位、特点和方式,1,重吸收的部位：,肾小管各段,和,集合管,都有重吸收能力，但,近端小管,的重吸收能力最强，是重吸收的主要场所。,2,重吸收方式：,3.,重吸收特点,选择性,重吸收即对身体有用的物质全部（如葡萄糖）或大部分（如水、,Na+,等）重吸收，而基本没有用的或作用比较小的物质就小部分（如尿素）或完全不被重吸收（如肌酐）。这样有利于排出代谢废物，维持细胞外液中各种成分的稳定。,有限性,重吸收即当血浆中某种物质浓度过高（如葡萄糖），使小管液中该物质含量过多时，就不能完全被重吸收，从而尿中就出现该物质（糖尿）。,（二）几种重要物质的重吸收,1.Na+,、,Cl-,的重吸收：,小管液中,99%,以上的,Na+,被,肾小管,和,集合管,上皮细胞重吸收入血，只有,1%,由终尿排出体外。,Na+,重吸收绝大多数在在近端小管通过钠泵主动重吸收，水、,HCO3,和,Cl,的随之被动重吸收。但在髓袢升支粗段，主动重吸收,Na+,并伴随,Cl,的继发性主动重吸收。,2,葡萄糖的重吸收,原尿中葡萄糖浓度与血浆中相同，但葡萄糖在流经,近端小管时往往全部被重吸收,（其它各段小管无重吸收葡萄糖的能力），所以,终尿中几乎不含有葡萄糖。,尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度称为,肾糖阈,。,3,水的重吸收,原尿中的水约,99,被重吸收，仅排出,1,。如果水的重吸收减少,1,，则尿量将增加,1,倍。故水重吸收量的微小变化就会对终尿量多少产生很大影响。,水的重吸收有两种情况：一种是近端小管伴随溶质（,Na+,和葡萄糖等）而重吸收，与体内是否缺水无关，重吸收的比率固定不变，属于固定性、等渗性重吸收。另一种是远曲小管和集合管（特别是髓质集合管）对水的重吸收，重吸收量的多少与体内是否缺水有关，并受抗利尿激素的调节和控制，属于调节性、非等渗性重吸收。,三、肾小管和集合管的分泌作用,肾小管和集合管的分泌作用,:,是指肾小管和集合管上皮细胞将细胞内或血浆中某些物质转运至小管液的过程。主要分泌,H+,、,NH3,、,K+,。,作用：排酸保碱、维持酸碱平衡。,（一）分泌,H+,（二）分泌,NH3,NH3,主要是肾小管上皮细胞在代谢过程中生成的，来源于谷氨酰胺的脱氨反应。,NH3,是脂溶性物质，能通过管腔膜扩散到小管液中。分泌的,NH3,能和此处分泌的,H+,结合生成,NH4+,，,NH4+,再与小管液中,Cl,结合生成,NH4Cl,并 随尿液排出。,（三）,K+,的分泌,远曲小管和集合管对,Na+,的主动重吸收，造成管腔内为负电位，造成细胞内与小管腔之间的电位差；另外，该部位小管上皮细胞基底膜上的,Na+,泵活跃，是形成上皮细胞内高,K+,的基础，在细胞内与小管腔之间也产生了浓度差。这样,K+,可顺电化学梯度由管腔膜上的,K+,通道分泌入小管液内，称,K+Na+,交换。因此，,K+,的分泌是被动过程。体内,K+,代谢的特点是：多吃多排，少吃少排，不吃也排。,第三节 尿生成的调节,一、肾交感神经的作用,但当人体剧烈运动或在病理情况（如严重缺氧、大出血、中毒性休克）时，体内交感神经兴奋性增强；并且交感神经还可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多；大出血时还伴有血管紧张素和血管升压素等激素的生成和释放增多，以上神经及体液因素均能使肾血管收缩，且入球小动脉收缩强于出球小动脉收缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，原尿及终尿减少。,二、抗利尿激素,三、醛固酮,四、心房钠尿肽,心房钠尿肽（,ANP,）是由心房肌细胞合成的激素，为,28,肽。当循环血量增多使心房扩张或摄入钠过多时，刺激其释放。心房钠尿肽则主要通过抑制,Na+,的重吸收，从而具有明显的促进,NaCl,和水排出的作用。,男性生殖系统,人体解剖学教研室,概述,内生殖器,生殖腺,外生殖器,生殖管道,附属腺体,白膜,睾丸纵隔,睾丸小隔,睾丸小叶,精曲小管,产生精子,精直小管,睾丸网,睾丸输出小管,1,睾丸,位置,功能,内部结构,阴囊内，成对,产生精子，分泌男性激素,2.1,附睾,外形,功能,新月形,分头、体、尾三部分,暂时储存精子、并分泌附睾液、使精子进一步成熟。,2,生殖管道,2.2,输精管,形态,分部,睾丸部,精索部,腹股沟管部,盆部,壁厚腔小、肌层发达的管状结构；活体触摸时呈坚实的圆索状,输精管结扎术,精索部又称为皮下部，易于触知，是,结扎,输精管的良好部位。,2.3,射精管,射精管,2.4,男性尿道,三部,前列腺部,膜部,海绵体部,尿道内口,膜部,尿道外口,三窄,2.4,男性尿道,三膨大,前列腺部,尿道球部,尿道舟状窝,2.4,男性尿道,两弯,耻骨下弯,耻骨前弯,2.4,男性尿道,3.,附属腺体,3.1,精囊,位于膀胱底的后方，其排泄管与输精管末端汇合成射精管。,3.2,前列腺,位置,膀胱底的后方，,膀胱颈和尿生殖膈之间，,有尿道穿过,形态,前后稍扁的板栗状；,前列腺底,前列腺体,前列腺尖,分叶,前叶,中叶,后叶,侧叶,2,3.2,前列腺,3.3,尿道球腺,一对豌豆大的球形腺体，位于会阴深横肌内。,外生殖器,阴囊,位于阴茎后下方的囊袋状结构，被阴囊中隔分为左右两腔，容纳睾丸、附睾、精索等,阴茎,分头、体、根三部分,阴茎海绵体,2,尿道海绵体,阴茎包皮,包皮系带,Thanks,！,