种植病例管理与风险控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,种植病例管理与风险控制,淄博口腔医院口腔种植中心,安敬滨,种植病例管理与风险控制,第一 科室管理,第二 种植病历填写,第三 方案设计,第四 知情同意书签订,第五 产品标签认证,第六 影像资料采集与保存,第七 回访程序,第八 风险控制,第一 科室管理,一、科室文化,二、规章制度,三、团队精神,一、科室文化,一、科室发展宗旨：患者至上，质量第一,二、种植发展方针：以患者的利益为中,心，走各种种植系统全面发展的道路。,三、科室发展目标：创造一流的口腔种植中心,四、服务理念：以优质的医疗使患者放心；以,优良的服务使患者称心；以优美的环境使,患者舒心。,一、科室文化,五、诊疗理念：用百分之百的努力，防万,分之一的差错。,六、团队理念：以人为本，务实求效；以,诚为本，谦和团结；以学为本，不断创新。,七、精神：能够承受一切挫折，敢于挑战一切困,难。,八、核心价值观：患者利益高于一切，职工才智,创造一切，时间证明一切，诚心胜于一切。,我们的承诺,1,、种植病例，终生保修。,2,、种植失败病例，免费重新种植。,3,、种植失败病例，患者不愿再次种植者，,全额退款。,二、规章制度,1,、工资规定,2,、科室制度,3,、岗位职责,4,、工作流程,1,、工资规定,1,）、岗位工资,2,）、劳务提成,3,）、奖励工资,2,、科室制度,1,）、,种植病人回访制度,2,）、,手术器械消毒灭菌制度,3,）、,种植手术室消毒灭菌制度,4,）、,义齿加工管理制度,5,）、,科室清洁卫生制度,6,）、,诊室无菌操作制度,7,）、,模型操作制度,8,）、,微机使用管理制度,9,）、病案管理制度,10,）、,科室考勤制度,3,、岗位职责,1,）、正高,10,岗位：口腔种植主任医师,2,）、副高,7.4,岗位：口腔种植副主任医师,3,）、中级,5.3,岗位：口腔种植外科主治医师，口腔种植修复主治医师，口腔种植正畸主治医师，网站宣传管理,4,）、师级,3.6,岗位：口腔种植外科医师，口腔种植修复医师，口腔种植修复技师，口腔种植接诊医师，口腔种植正畸医师，实习生管理,5,）、助级,2.2,岗位：口腔种植器械护师，口腔种植巡回护师，口腔种植助理医师，种植手术助手，病人回访管理，市场营销，器材供应，病案管理，,6,）、实习,1.0,岗位：消毒灭菌，考勤管理，统计管理，公务管理，印模加工,4,、工作流程,针对不同的工作项目，制定相应地工作流程,三、团队精神,1,、互相依赖,2,、互相帮助,3,、互相爱护,4,、互相戒勉,1,、互相依赖,共同利益,1+12,业务性质,性格互补,2,、互相帮助,生活上，团结互助,工作中，各尽所能,学习上，专业特长,社会中，优势互补,3,、互相爱护,仁爱之心，做人之本,互相关心，增加诚信,互相爱护，尊重别人,身心健康，成功之本,4,、互相戒勉,别人失误，善意提醒,互相勉励，共同进步,容忍失误，杜绝内耗,光明磊落，共谋发展,第二 种植病历填写,（一）患者信息,（二）缺牙区状况,（三）关系,（四）术前修复情况,（五）相关口腔情况,（六）系统检查,（七）辅助检查,（八）,3D,影像测量,（九）风险评估,（十）植体手术记录,（十一）种植外科手术记录,（十二）手术后复查记录,（十三）修复前记录,（十四）种植修复记录,（十五）复查记录,（十六）电话回访记录,（一）患者信息,姓名：性别：出生日期：,身份证号码：,单位或地址：,固定电话：,移动电话：,联系人姓名：,与患者的关系：,联系人地址：,联系人电话：,日期,项目,姓名全拼,编码,目的,影像信息,编码为当次影像交费发票编号。,填写说明及标准,影像信息：,项目：牙片，全景，,3D,，头颅正位，头颅侧位，颞颌关节，等,编码：为当次影像交费发票编号。,目的：如术前，导航，术后复查，修复后复查，等,（二）缺牙区状况,一、缺失牙位：（）,二、缺牙时间：（）,三、缺牙原因：（）,四、附着龈：,五、颌龈高度,:,（,六、牙龈厚度,:,（）,七、上颌牙槽骨分类 （）,八、下颌牙槽骨分类 （）,九、牙槽骨区域质量等级 （）,十、骨质密度等级 （）,牙齿及口腔区域表示法,00,01,10,20,03,04,05,18,17,16,15,14,13,12,11,21,22,23,24,25,26,27,28,55,54,53,52,51,61,62,63,64,65,85,84,83,82,81,71,72,73,74,75,48,47,46,45,44,43,42,41,31,32,33,34,35,36,37,38,08,07,06,40,30,02,牙齿及口腔区域表示法,牙齿各面表示法,O,：面 （,occlusion,）,B:,颊侧 （,buccal,）,M,：近中面,(mesial)P:,腭侧 （,palate,）,D,：远中面,(distal)U:,上部 （,upper,）,V,：唇面,(estibule)I:,下部（,inferior,）,T,：舌面,(tongue)L:,左侧,(left),G,：龈面,(gingival)R,：右侧 （,right,）,填写说明及标准,一、缺失牙位：按口腔区域牙位书写标准填写。,二、缺牙时间：牙位,+,时间（满一年者，按年计算；零月者，分数表示），多个牙位者“分号分隔”。,三、缺牙原因：牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,1,、外伤,2,、龋坏,3,、牙周病,4,、慢性根尖周炎,5,、治疗需要,6,、其他,填写说明及标准,四、附着龈高度：（种植牙位,+,颊、唇侧实际附着龈高度,mm,）,五、颌龈高度,:,（种植牙位,+,实际高度,mm,）,六、牙龈厚度,:,（种植牙位,+,实际牙龈厚度,mm,）,填写说明及标准,七、上颌牙槽骨分类,1,、缺隙的近远中距离正常，邻牙健康，上颌后牙区的上颌窦底与牙槽嵴顶距离大于,10mm,。,2,、缺隙区域有进行的骨吸收，上颌后牙区的上颌窦底与牙槽嵴顶距离大于,6mm,，小于,10mm,。,3,、缺隙的牙槽骨有广泛性吸收，只有少数余留牙，尚稳固。上颌后牙区的上颌窦底与牙槽嵴顶的距离小于,6mm,。,4,、上颌总义齿，并戴用数年，上颌区骨质严重吸收，有过多的浮动松软的粘膜组织。,填写说明及标准,八、下颌牙槽骨分类,1,、年轻患者，新近缺牙，在下颌,N,管以上的牙槽骨高度大于,12mm,。,2,、后牙缺失数年，牙槽骨吸收，前牙仍然存在；或新近前牙缺失，牙槽骨致密且丰满，有一定高度。,3,、失牙,10,年以上，曾做过多副义齿，个别牙存在，在下颌,N,管以上的牙槽骨高度小于,10mm,。,4,、牙槽骨广泛性吸收，残留部分牙槽嵴；且伴有全身系统疾病。,填写说明及标准,九、牙槽骨区域质量等级,1,、下颌前牙区和上颌尖牙区,2,、下颌后牙区和上颌前牙区,3,、上颌后牙区,填写说明及标准,十、骨质密度等级 牙位,+,密度等级,D1,：区域平均,CT,值大于,1500,；,D2,：区域平均,CT,值大于,1000,小于,1500,；,D3,：区域平均,CT,值大于,500,小于,1000,；,D4,：区域平均,CT,值小于,500,。,CT,值计算方法：分别选定冠切和矢切，以区域,CT,值测量法按种植深度记录平均值。最后计算两值的平均值。,（三）关系,一、类型 （）,二、咬合类型 （）,三、个别牙错（牙位,+,类型）（）,四、牙弓关系（）,填写说明及标准,一、类型,1,、中性：当正中位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的颊沟。,2,、远中：当正中位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙颊沟的近中。,3,、近中：当正中位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙颊沟的远中。,4,、其他,填写说明及标准,二、咬合类型,1,、双侧平衡：根据位的不同，可分为正中平衡，前伸平衡与侧方平衡。,正中平衡：是指下颌在正中位时，上下颌后牙间存在着最广泛的均匀的点、线、面接触，前牙间轻轻接触或不接触。,前伸平衡：是指下颌由正中位依切导向前、下运动至前牙切缘相对时，后牙保持接触关系。,侧方平衡：是指下颌作侧方咀嚼运动时，上下颌牙列两侧均有接触关系。,填写说明及标准,2,、尖牙保护：是指在侧向咬合运动中工作侧仅牙尖接触，其他牙不接触的现象，此时上颌尖牙的接触部位是一个范围，位于其牙尖舌面的近中，下颌尖牙接触部位位于牙尖唇侧远中。,3,、组牙功能：是指工作侧有多个牙接触，其咬合接触的主要部位是下颌后牙颊尖顶颊侧和上颌后牙颊尖顶舌侧。,4,、铰链型,5,、其他,填写说明及标准,三、个别牙错 （）（牙位,+,类型）：,1,、近中,2,、远中,3,、唇向,4,、舌向,5,、扭转,6,、斜轴,7,、伸长,8,、低位,填写说明及标准,四、牙弓关系（）,1,、正常,2,、前牙反,3,、前牙深覆盖,4,、前牙深覆,5,、后牙反,6,、对刃,7,、锁,（四）术前修复情况,一、修复分类（）,二、义齿固位（）,三、义齿功能（）,四、义齿美观（）,五、患者满意度（）,填写说明及标准,一、修复分类（）,1,、无修复,2,、固定修复,3,、活动修复,4,、不良修复体,5,、其他,填写说明及标准,二、义齿固位 （牙位,+,类型）：,1,、好：无松动。,2,、中：,I,度松动,3,、差：,IIIII,度松动,填写说明及标准,三、义齿功能 （牙位,+,类型）：,1,、好：能嚼硬食,2,、中：能吃软食,3,、差：不能咀嚼,填写说明及标准,四、义齿美观,1,、好：形态、颜色协调，患者认为美观。,2,、中：形态、颜色有一项尚可，患者无诉求。,3,、差：形态、颜色均差，患者不能接受。,填写说明及标准,五、患者满意度,1,、好：患者满意。,2,、中：患者无诉求,3,、差：患者不能忍受,（五）相关口腔情况,一、余留病灶牙（）,二、夜磨牙,(),三、颞颌关节（）,四、口腔卫生（）,五、牙结石（）,六、牙周炎（）,（五）相关口腔情况,七、龈指数（）,八、张口度（）,九、咀嚼咬合力（）,十、对颌牙（）,十一、上唇线（）,十二、笑线（）,十三、下唇线（）,填写说明及标准,一、余留病灶牙,牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,0,、无,1,、龋齿,2,、残冠残根,3,、牙髓病,4,、根尖病变,5,、牙周病,6,、外伤,7,、其他,填写说明及标准,二、夜磨牙,0,、从不,1,、偶尔,2,、经常。每周三次左右。,3,、一直 每夜都磨牙。,填写说明及标准,三、颞颌关节,1,、正常,2,、疼痛,3,、关节杂音,4,、开口障碍,5,、异常运动,6,、其他,填写说明及标准,四、口腔卫生,牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,0,、无软垢,1,、软垢占牙面三分之一以下,2,、软垢占牙面三分之一到三分之二之间,3,、软垢占牙面三分之二以上,填写说明及标准,五、牙石,牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,0,、龈上、龈下无结石,1,、龈上结石覆盖面积占牙面,1/3,以下,2,、龈上结石覆盖面积占牙面,1/3,与,2/3,之 间，或在牙颈部有散在龈下结石,3,、龈上结石覆盖面积占牙面,2/3,以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下结石,填写说明及标准,六、牙周病,牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,1,、轻度。仅有牙周袋,2,、中度。片示骨质吸收但牙齿无松动,3,、重度。骨质吸收且牙齿松动。,填写说明及标准,七、牙龈指数,牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,1,、牙龈颜色正常，有点彩,2,、牙龈颜色基本正常，轻度充血,3,、牙龈充血，点彩消失，探出血,4,、牙龈红肿，指压出血,填写说明及标准,八、张口度 以,mm,为单位填写实际距离,九、咀嚼咬合力,1,、弱。面解剖形态无磨耗，或对颌牙异常。,2,、正常。面解剖形态随年龄适度磨耗且对颌牙正常。,3,、强。面解剖形态重度磨耗，且嚼肌发达。,填写说明及标准,十、对颌牙,牙位,+,序号，多个牙位者以分号分隔。,1,、可摘义齿,2,、固定义齿,3,、种植义齿,4,、天然齿,填写说明及标准,十一、上唇线,1,、低。切,1/3,以下。,2,、正常。中,1/3,上下。,3,、高。龈,1/3,以上。,填写说明及标准,十二、笑线,1,、低。切,1/3,以下。,2,、正常。中,1/3,上下。,3,、高。龈,1/3,以上。,填写说明及标准,十三、下唇线,1,、低。切,1/3,以下。,2,、正常。中,1/3,上下。,3,、高。龈,1/3,以上。,（六）系统检查,一、系统病史（）,二、现患疾病 （）,三、用药史 （）,四、过敏反应 （）,五、吸烟习惯 （）,（六）系统检查,六、嗜酒习惯 （）,七、患者依从性 （）,八、经济承受能力（）,九、患者期望值（）,十、精神心理状况：（）,填写说明及标准,一、系统病史,直接填写系统病名，多种者以分号分隔。,0,、无,1,、风湿病,2,、心血管系统疾病,3,、消化系统疾病,4,、血液系统疾病,5,、呼吸系统疾病,6,、泌尿系统疾病,7,、内分泌系统疾病,8,、神经精神系统疾病,9,、免疫系统疾病,10,、肿瘤,11,、糖尿病,12,、肝病,13,、其他,填写说明及标准,二、现患疾病,直接填写系统病名，多种者以分号分隔。,0,、无,1,、心脏病,2,、高血压,3,、肾脏病,4,、过敏性疾病,5,、艾滋病,6,、血液病,7,、肝脏病,8,、风湿病,9,、甲状腺疾病,10,、糖尿病,11,、肺病,12,、恶性肿瘤,13,、骨质疏松症,14,、血友病,15,、贫血,16,、白血病,17,、慢性咽炎,18,、面部疼痛,19,、其他,填写说明及标准,三、用药史,直接填写系统药名，多种者以分号分隔。,0,、无,1,、肿瘤化学治疗,2,、抗高血压药,3,、抗风湿药物,4,、抗凝血药物,5,、抗抑郁药物,6,、皮质激素类药物,7,、头颈部放射治疗,8,、抗糖尿病治疗,填写说明及标准,四、过敏反应,直接填写系统药名，多种者以分号分隔。,0,、无,1,、青霉素,2,、磺胺类,3,、普鲁卡因,4,、金属,5,、其他,填写说明及标准,五、吸烟习惯,0,、从不,1,、偶尔。每月一包。,2,、经常。每天一包。,3,、一直。每天超过一包。,填写说明及标准,六、嗜酒习惯,0,、从不,1,、偶尔。每月一次。,2,、经常。每周一次。,3,、一直。每天都喝，或经常醉酒。,填写说明及标准,七、患者依从性 （）,1,、好。遵从医嘱。,2,、一般。经解释后遵从医嘱。,3,、差。经解释后仍不能完全遵从医嘱。,填写说明及标准,八、经济承受能力,1,、好。家庭年收入,10,万以上。,2,、一般。家庭年收入,5,至,10,万。,3,、差。家庭年收入,5,万以下。,填写说明及标准,九、患者期望值,1,、低。要求解决功能问题。,2,、正常。要求解决舒适、功能问题。,3,、高。要求解决美学、舒适、功能问题。,填写说明及标准,十、精神心理状况,1,、良好：有手术治疗史或心理卫生健康良好。,2,、一般：有一般医学常识，但对手术治疗有恐惧感，但能够自我控制。,3,、差：对医学治疗非常恐惧，而且不能够自我控制，需要药物辅助治疗。,（七）辅助检查,一、光片（）,二、心电图（）,三、血常规（）,四、凝血四项（）,五、肝功（）,六、血糖（）,七、乙肝五项（）,填写说明及标准,一、光片,0,、未做,、全景片,、,3D,3,、牙片,4,、,、其他,二、心电图,0,、未做,1,、正常,2,、轻度异常：提高警惕,3,、中度异常：需要扶助措施,4,、重度异常：延期手术,填写说明及标准,三、血常规,0,、未做,1,、正常,2,、轻度异常：提高警惕,3,、中度异常：需要扶助措施,4,、重度异常：延期手术,凝血四项,0,、未做,1,、正常,2,、轻度异常：提高警惕,3,、中度异常：需要扶助措施,4,、重度异常：延期手术,填写说明及标准,五、肝功,0,、未做,1,、正常,2,、轻度异常：提高警惕,3,、中度异常：需要扶助措施,4,、重度异常：延期手术,六、血糖,0,、未做,1,、,6,单位以下：正常,2,、,6,至,8,单位：需要药物控制,3,、,8,至,10,单位：全面检查，系统治疗,4,、,10,单位以上：延期手术,填写说明及标准,七、乙肝五项,0,、阴性,1,、表面抗体阳性,2,、表面抗原阳性,3,、表面抗原、核心抗体、,e,抗体阳性,4,、表面抗原、,e,抗原、核心抗体阳性,（八）,3D,影像测量,一、牙龈厚度,二、深度可用骨量,三、缺隙长度,四、牙槽嵴顶宽度,五、五牙槽嵴宽度,（八）,3D,影像测量,六、十牙槽嵴宽度,七、唇（颊）舌（腭）向,CT,平均值,八、唇（颊）舌（腭）向,CT,值标准差,九、近远向,CT,平均值,十、近远向,CT,值标准差,填写说明及标准,一、牙龈厚度,牙位,+,冠矢切平均值；多牙位以分号分隔。,在,3D,上，以轴切确定牙位，在冠矢切面上,分别测量牙龈厚度，并求两者的平均值。,填写说明及标准,二、深度可用骨量,牙位,+,冠矢切平均值；多牙位以分号分隔。,在,3D,上，以轴切确定牙位，在冠矢切面上,分别测量牙龈厚度，并求两者的平均值。,填写说明及标准,三、缺隙长度,牙位,+,轴切测量值；多牙位以分号分隔。,在,3D,上，以冠切或矢切分别确定邻牙突点,位置，在轴切上测量距离。,填写说明及标准,四、牙槽嵴顶宽度（）,牙位,+,轴切测量值；多牙位以分号分隔。,在,3D,上，以冠切或矢切分别确定牙槽嵴顶,位置，在轴切上测量距离,填写说明及标准,五、五牙槽嵴宽度（）,牙位,+,轴切测量值；多牙位以分号分隔。,在,3D,上，以冠切或矢切分别确定牙槽嵴顶,下,5mm,位置，在轴切上测量距离,填写说明及标准,六、十牙槽嵴宽度（）,牙位,+,轴切测量值；多牙位以分号分隔。,在,3D,上，以冠切或矢切分别确定牙槽嵴顶,下,10mm,位置，在轴切上测量距离,填写说明及标准,七、唇（颊）舌（腭）向,CT,平均值,牙位,+CT,平均值,在,3D,上，以轴切确定种植牙位，在冠或矢,切上测量区域,CT,值，记录平均值。,填写说明及标准,八、唇（颊）舌（腭）向,CT,值标准差,牙位,+CT,值标准差,在,3D,上，以轴切确定种植牙位，在冠或矢,切上测量区域,CT,值，记录标准差值。,填写说明及标准,九、近远向,CT,平均值 （）,牙位,+CT,平均值,在,3D,上，以轴切确定种植牙位，在冠或矢,切上测量区域,CT,值，记录平均值。,填写说明及标准,十、近远向,CT,值标准差,牙位,+CT,值标准差,在,3D,上，以轴切确定种植牙位，在冠或矢,切上测量区域,CT,值，记录标准差值。,（九）风险评估：,一、健康状况评估（）,二、纠纷风险评估 （）,三、种植外科风险评估 （）,四、种植修复风险评估 （）,五、影响因素评估 （）,六、综合评估 （）,填写说明及标准,一、健康状况评估,1,、良好：患者年龄,18 50,岁；体检正常，无阳性体征；正常日常生活方式。,2,、中等：患者年龄,5170,岁；有系统病史，但有药物控制；正常日常生活方式。,3,、较差：患者年龄,7180,岁；有系统性疾病，长期医学治疗；日常生活障碍。,4,、很差：患者年龄,81,岁以上；系统性疾病急性发作或现患重病需近期住院治疗。,5,、衰弱：,24,小时内有病危风险。,填写说明及标准,二、纠纷风险评估,1,、低。患者依从性；经济承受能力；患者期望值；精神心理状况中最多有一个,2,，不能有,3,。,2,、中。患者依从性；经济承受能力；患者期望值；精神心理状况中最少有两个,2,，最多一个,3,。,3,、高。患者依从性；经济承受能力；患者期望值；精神心理状况中最少有三个,3,。,填写说明及标准,三、种植外科风险评估,1,、低。有必要的影像资料，牙槽骨分类、牙槽嵴分类及区域质量分类均为,1,，无残根，拔牙时间三个月以上，拔牙原因不是牙周病。,2,、中。有必要的影像资料，牙槽骨和牙槽嵴分类为,2,或,3,，区域质量分类为,2,；牙周病史，口腔卫生差，张口度小于,30mm;,重度咽炎。,3,、高。无必要的影像资料；牙槽骨和牙槽嵴分类位,4,，区域质量分类为,3,；或重度牙周病史；或种植牙位拔牙创骨密度很低；血糖测定在,8u,以上；,填写说明及标准,四、种植修复风险评估,1,、低。无夜磨牙症；颌间距离大于,4mm,；附着龈大于,3mm,；咀嚼咬合力正常。,2,、中。夜磨牙症；颌间距离小于,4mm;,关系异常；无附着龈；咀嚼咬合力强其中最多有一项。,3,、高。夜磨牙症；颌间距离小于,4mm;,关系异常；无附着龈；咀嚼咬合力强其中有三项以上者。,填写说明及标准,五、影响因素评估,1,、低。吸烟，嗜酒均为,1,以下。,2,、中。吸烟，嗜酒均为,2,以下。,3,、高。最少有一个,3,。,填写说明及标准,六、综合评估,1,、低。前五项中最多有两个,2,，不能有任何一个,3,。,2,、中。前五项中最多有两个,3,，或者最少三个,2,。,3,、高。前五项中最少有三个,3,，不能有任何一个,1,。,（十）植体手术记录,手术日期,牙位,种植体系统,种植体系列,种植体类型,直径,长度,表面处理,即刻稳定性,角度,填写说明及标准,一、种植体形状,1,、锥形,2,、柱形,3,、根形,4,、其他,二、表面处理,1,、无,2,、,3,、,4,、钛浆,5,、表面粗化,6,、钛易耐、其他,三、即刻稳定性 直接填写扭力值或估算扭力值。,四、角度 按近远、颊舌分别记录实际度数。,（十一）种植外科手术记录,一、手术方式（）,(,填写种植牙位,+,序号,),二、手术分期（）,(,填写种植牙位,+,序号,),三、同期手术（）,四、并发症（）,五、麻醉方式（）（可以多选）,六、麻醉剂（）（可以多选）,（十一）种植外科手术记录,七、特殊材料（）（可以多选）,八、术前用药（）以实际药物名称填写,九、术中用药（）以实际药物名称填写,十、术后用药（）以实际药物名称填写,十一、补充说明：,十二、术后医嘱：,十三、注意事项：,填写说明及标准,一、手术方式（,）,(,填写种植牙位,+,名称,),、翻瓣,2,、不翻瓣,3,、其他,二、手术分期（）,(,填写种植牙位,+,名称,),、一期法,2,、二期法,3,、其他,填写说明及标准,三、同期手术（）,直接填写手术名称。,、上颌窦手术,2,、植骨术,3,、瓣转移,4,、骨劈开术,5,、骨膨胀术,6,、其他,四、并发症（）,直接填写病名。,、无,2,、穿侧方骨壁、损伤下齿槽神经,4,、穿鼻窦底,5,、骨折,6,、出血,7,、其他,填写说明及标准,五、麻醉方式（）（可以多选）,1,、浸润麻醉,2,、传导麻醉,3,、静脉麻醉,4,、全身麻醉,5,、其他,六、麻醉剂（）（可以多选）,1,、必兰麻,2,、斯康杜尼,3,、利多卡因,4,、其他,填写说明及标准,七、特殊材料（）（可以多选）,、无,2,、骨粉,5,、自体骨,6,、生物膜,7,、其他,八、术前用药（）以实际药物名称填写,九、术中用药（）以实际药物名称填写,十、术后用药（）以实际药物名称填写,（十二）手术后复查记录,复查时间,牙位,伤口愈合,种植体动度,咬合创伤,临时修复体,口腔卫生,备注,填写说明及标准,一、伤口愈合,1,、良好,2,、基本愈合,3,、覆盖螺丝外露,4,、感染,5,、裂开,6,、覆盖螺丝松脱,7,、其他,二、种植体动度,1,、稳固,2,、,I,度松动,3,、,IIIII,度松动,4,、脱落,填写说明及标准,三、咬合创伤,0,、无,1,、有咬合，但无症状，无种植体松动。,2,、有症状，无松动。,3,、植体松动。,四、临时修复体,0,、无临时修复体,1,、良好,2,、松动,3,、脱落,填写说明及标准,五、口腔卫生,0,、牙面上无软垢,1,、软垢覆盖面积占牙面,1/3,以下,2,、软垢覆盖面积为牙面,1/3,与,2/3,之间,3,、软垢覆盖面积占牙面,2/3,以上,（十三）修复前记录,复查时间,牙位,植入后时间,种植体动度,附着龈高度,结石,口腔卫生,临时修复体,并发症,备注,填写说明及标准,一、种植体动度,1,、稳固,2,、,I,度松动,3,、,IIIII,度松动,4,、脱落,二、附着龈高度（）以,mm,为单位填写实际高度,三、牙石,0,、龈上、龈下无结石,1,、龈上结石覆盖面积占牙面,1/3,以下,2,、龈上结石覆盖面积占牙面,1/3,与,2/3,之间，或在牙颈部有散在龈下结石,3,、龈上结石覆盖面积占牙面,2/3,以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下结石,填写说明及标准,四、口腔卫生,0,、无软垢,1,、软垢占牙面,1/3,以下,2,、软垢占牙面,1/3,到,2/3,之间,3,、软垢占牙面,2/3,以上,五、并发症,1,、无,2,、植体周软组织肿胀,3,、疼痛,4,、感染,5,、其他,六、临时修复体,1,、良好,2,、一般,3,、较差,4,、脱落,（十四）种植修复记录,一、支持方式（）,二、固位方式（）,三、修复类型（）,四、联合天然牙连接方式（）,五、修复体材料（）,六、修复体牙尖形式（）,七、咬合类型（修复后）（）,八、补充说明：,填写说明及标准,一、支持方式（）,1,、种植体支持,2,、种植体,天然牙联合支持,3,、种植体,粘膜混合支持,4,、其他,二、固位方式（）,1,、粘结固位,2,、螺钉固位,3,、附着体固位,4,、其他,三、修复类型（）,1,、单冠,2,、联冠,3,、固定桥,4,、分段桥,5,、可摘固定冠桥,6,、局部可摘修复,7,、全颌可摘修复（两组附着体）,8,、全颌可摘固定修复（四组以上附着体）,9,、其他,填写说明及标准,四、联合天然牙连接方式（）,1,、固定连接,2,、可摘连接,3,、太极扣连接,4,、拴道式连接,5,、套筒冠连接,6,、其他,五、修复体材料（）,1,、树脂,2,、全瓷,3,、金属,4,、金,塑,5,、金,瓷（烤瓷）,6,、其他,填写说明及标准,六、修复体牙尖形式（）,1,、解剖式,2,、半解剖式,3,、非解剖式,4,、其他,七、咬合类型（修复后）（）,1,、尖牙保护,2,、组牙功能,3,、双侧平衡,4,、其他,（十五）复查记录,复查时间,种植后时间,牙位,种植体动度,附着龈高度,龈指数,口腔卫生,修复体,咀嚼功能,满意度,并发症,骨吸收,填写说明及标准,一、种植体动度,1,、稳固,2,、,I,度松动,3,、,IIIII,度松动,4,、脱落,二、附着龈高度 （）以,mm,为单位填写实际高度,三、龈指数（）,1,、牙龈颜色正常，有点彩,2,、牙龈颜色基本正常，轻度充血,3,、牙龈充血，点彩消失，探出血,4,、牙龈红肿，指压出血,填写说明及标准,四、口腔卫生（）,0,、无软垢,1,、软垢占牙面,1/3,以下,2,、软垢占牙面,1/3,到,2/3,之间,3,、软垢占牙面,2/3,以上,五、修复体情况（）,1,、良好,2,、磨耗,3,、支架折断,4,、崩瓷,5,、食物嵌塞,6,、其他并发症,六、咀嚼功能（）,1,、能咬硬物,2,、软食,3,、无法使用,七、病人满意度（）,1,、很满意,2,、满意,3,、一般,4,、不满意,八、并发症（）,1,、无,2,、植体周软组织肿胀,3,、疼痛,4,、感染,5,、其他,（十六）电话回访记录,日期,类型,回访内容,回访者,备注,（十六）电话回访记录,一、分类,1,、术后第一天电话回访；,2,、术后一周电话回访；,3,、术后一月天电话回访；,4,、术后三月电话回访,5,、修复后三天电话回访；,6,、修复后一月电话回访；,7,、修复后半年电话回访,8,、修复后一年电话回访；,9,、每年电话回访；,10,、随时电话回访,（十五）电话回访记录,二、要求,1,、修复后一年以前的回访由主管医师负责；一年以后由回访办公室负责。,2,、随时电话回访要注明理由。,3,、回访内容填写要简明扼要，言简意骇。,第三 方案设计,一、缺牙部位,二、牙槽嵴状况,三、牙龈状况,四、相关口腔情况,五、种植体系统选择,六、手术方式,七、固位方式,八、修复方式,九、同期手术,十、辅助治疗,十一、估计费用,十二、方案评价,一、缺牙部位,1,、牙位,2,、缺隙长度,3,、颌间距离：牙槽嵴顶到对颌牙面之间的距离,缺隙长度,L1,L2,L3,HHHHH,W1,W2,W3,5mm,H,5mm,二、牙槽嵴状况,1,、牙槽嵴宽度,2,、牙槽嵴高度,3,、骨质密度,骨质密度,D1,：很厚的皮质骨包绕致密的松质骨。,D2,：较厚的皮质骨包绕较密的松质骨。,D3,：较薄的皮质骨包绕较松的松质骨。,D4,：很薄的皮质骨包绕很松的松质骨。,三、牙龈状况,1,、牙龈高度,2,、附着龈高度,四、相关口腔情况,1,、张口度：,2,、笑线：,3,、余留牙情况：,4,、夜磨牙：,五、种植体系统选择,1,、种植体系统：,类型：,2,、依据：,牙位因素,力因素,修复因素,经济因素,六、手术方式：,1,、方式,2,、依据,穿龈手术方式,翻瓣手术方式,即刻种植手术方式,辅助手术,七、固位方式：,1,、方式,2,、依据,粘结固定,螺丝固位,可摘修复,八、修复方式,1,、方式,2,、依据,单冠,联冠,桥,附着体可摘修复,九、同期手术,植骨,上颌窦内提升术,上颌窦外提升术,龈瓣转移,十、辅助治疗：,牙髓治疗,牙体修复,病灶牙拔除,缺失牙修复,十一、估计费用,1,、自费,2,、公费,3,、他人付费,十二、方案评价：,1,、咀嚼功能,2,、美观性,3,、舒适性,第四、知情同意书签订,一般项目,患者姓名：,性别：,年龄：,身份证号码：,第四、知情同意书签订,一 就诊原因：,-,，要求种植修复。,二 诊断：,1,、,-,，缺失。,2,、,三 治疗目的：,1,、修复缺失牙。,2,、恢复功能。,第四 知情同意书签订,四 治疗周期及复诊、复查次数,五 辅助检查要求：,1,、治疗过程中，必须作血常规，凝血四项检查；最少拍,X,光片五次以上；必要时须作,CT,检查。,2,、治疗过程中，需采集影像资料，以完善病例管理。,六 估计费用,1,、种植修复总费用约人民币：,2,、拍片、化验、药品等费用患者自理。,第四、知情同意书签订,七 可能出现的风险及并发症：,1,、种植手术可能发生不可预料的意外，医生负责对症处理，由此发生的一切费用由患者负担。,2,、可能发生种植体松动等失败情况，医生负责重治或改变修复方法，由此发生的种植手术和修复费用由院方负责；但拍片、化验、药品、交通费，误工费等费用患者自理。,第四、知情同意书签订,八 补充说明：,1,、术中发现种植手术禁忌情况，终止手术，退还种植手术费。,2,、术中、术后医生有权根据患者情况变化，改变原种植修复方案。,3,、治疗中及治疗后如发生争议事项，由双方协商解决。协商无效，按相关法规处理。,第五 产品认证,1,、产品介绍,2,、标签签字,3,、标签保存,第六 影像资料采集与保存,1,、术前、术后拍片,2,、化验检查资料,4,、术中录像,4,、关键步骤照相,5,、永久保存,第七 回访程序,1,、一年以内由主管医生负责。,2,、一年以后由回访办公室负责。,第八 风险控制,1,严谨的科学态度,2,严格的种植指征,3,必需的资料记录,4,必要的医患沟通,5,合理的收费价格,6,及时的收费管理,1,严谨的科学态度,A,具有一定的设备条件,B,掌握颌面外科，口腔修复的基本理论,C,具有一定的种植技术支持,D,要有丰富的临床工作经验,2,严格的种植指征,A,患者全身状况能接受种植外科手术。,B,患者能理解因自身原因引起的治疗程序化。,C,患者具有抗风险的能力。,D,患者具有良好的依从性。,E,患者具有种植修复费用的承受能力。,F,患者清楚知道种植，固定，活动修复的不同。,G,患者没有全身和局部禁忌症。,3,必需的资料记录,A,详细的病历纪录,B,必需的影像纪录,C,必要的模型保存,4,必要的医患沟通,A,签订设计方案,B,签署收费清单,C,签订知情同意书,D,产品标签签字,合理的收费价格,收费价格应包括；,材料成本（,30%,）,设备投资，公务指出（,30%,）,劳务支出（,30%,）,风险基金（,10%,）,6,及时的收费管理,A,严格收费管理制度,B,杜绝欠费减少纠纷,谢谢！,