守儿童监护人调查问卷.doc

守儿童监护人调查问卷
问卷概况： 13 个问题 2 页
Q1：您的年龄
○ 20~35
○ 35~50
○ 50~65
○ 65岁以上
Q2：您的性别
○ 男
○ 女
Q3：您监护的孩子的性别
○ 男孩
○ 女孩
Q4：您与孩子的关系
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Q5：父母外出情况
○ 只父亲外出
○ 只母亲外出
○ 父母亲都外出
Q6：孩子父母外出的原因及每年能与孩子团聚的时间？
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Q7：您平时是否也有自己的工作/农活？
○ 是
○ 否
Q8：经常关心孩子的学业么？（参与家长会、与老师沟通）
○ 选项1
○ 选项2
Q9：孩子的性格是否开朗？身边有同龄玩伴么？
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Q10：是否会常感觉和孩子有代沟或者孩子不愿和你分享自己的生活经历？
○ 是，孩子从来不和我主动沟通
○ 有时候会和我分享，但次数不多
○ 不是，孩子很愿意和我交流

Q11：感觉孩子是否比双亲在身边的孩子们更早熟？
○ 是
○ 否
Q12：孩子是否曾经因为父母亲不在身边而受到过欺侮和嘲讽？
○ 是，孩子曾向我提起过
○ 否，从来没有过
○ 不太清楚，孩子从不与我提起这些事
Q13：你认为父母亲不在身旁会对孩子造成哪些影响呢？请随意谈谈
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