PDCA在分离(转换)性障碍治疗护理中的应用PPT课件.pptx

河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA在分离（转换）性障碍治疗护理中的应用在分离（转换）性障碍治疗护理中的应用河北省精神卫生中心质量持续改进案例河北省精神卫生中心质量持续改进案例2015年年9月月1.河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA简介简介分离分离(转换转换)性障碍性障碍PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用2.PDCA简介简介河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA循环又叫质量环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。3.PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA简介简介4.分离分离(转换转换)性障碍性障碍 分离转换性障碍是由精神因素作用于易病个体引起的精神障碍。分离，对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，精神刺激引起情绪反应接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应消退。河北河北省第六人民医院省第六人民医院5.分离分离(转换转换)性障碍性障碍河北河北省第六人民医院省第六人民医院6.分离转换性障碍分离转换性障碍.风俗、习惯、宗教信仰和生活习惯生活事件脑外伤遗传身体健康状况.社会文化社会文化因素因素精神因素精神因素心理因素心理因素其它因素其它因素生物因素生物因素紧张、压力、恐惧等精神刺激器质性脑病易感素质易感素质性格特征幼年创伤河北河北省第六人民医院省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍分离分离(转换转换)性障碍性障碍1.不直接针对症状2.不鼓励症状的残留3.掌握适当的环境4.采取综合治疗方法河北河北省第六人民医院省第六人民医院治疗原则治疗原则心理治疗心理治疗 可采用暗示性技术、催眠疗法、支持性心理疗法、行为治疗、家庭治疗、电刺激等。在治疗过程中注意避免医源性暗示。药物治疗药物治疗 消除焦虑、抑郁、失眠等症状常用以下药物：抗焦虑药物 抗抑郁药物 小剂量抗精神病药物 镇静催眠药（地西泮）河北河北省第六人民医院省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍病程和预后病程和预后 病程有发作性和持续性两种 发作性：癔症性遗忘；癔症性漫游；癔症性多重人格；癔症性精神病 持续性：癔症性运动和感觉障碍 一般认为癔症预后良好，大约60%患者可能一年内自发缓解河北河北省第六人民医院省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍案例背景案例背景曲*，女，30岁，身高152cm,偏瘦。三次结婚，两次离异。第一次婚姻，生一女孩，8岁，跟患者生活。第二次婚姻，生一男孩，2岁，跟随男方生活。第三次婚姻，男方是初婚，手有残疾，家境较差。既往体健，姐弟三人，行2。平素性格内向，人际关系一般。患者于2月1日入院，因婚姻不顺利又临近春节（2月19日春节）压力大而逐渐起病，主因夜眠差，胃部不适，言行紊乱4天。河北河北省第六人民医院省第六人民医院分离分离(转换转换)性障碍性障碍 1.分析现状，找出存在分析现状，找出存在的问题的问题（1）营养失调，低于机体需要量。（2）冲动伤人（3）睡眠障碍（4）生活自理缺陷（5）有褥疮的风险（6）个人应对无效河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用 2.分析产生问题的各种原因或影响因素分析产生问题的各种原因或影响因素 3.找出影响的主要因素找出影响的主要因素 1.拒食。患者诉胃部不适，饮食差，感觉不出饿来，吃了饭跟没吃一样。患者不吃饭，也不让家人吃饭，诉吃了就死了，辅助检查血钾3.2mmol/L。喂食困难。2.拒药，吐药 3.不合作，拔除液体 4.行为紊乱，爬行，骑到病友身上 5.患者听到有人害自己，发脾气，骂人，摔碗，投掷物品 6.发呆，夜眠差，有时整夜不眠 7.床上小便 河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用4.制定措施，提出行动计划制定措施，提出行动计划 （1）提供基础护理，保证饮食、睡眠，排泄等生理需要，确保舒适与安全 （2）安置患者于安静的房间 （3）与医生沟通，积极改善症状 （4）进行心理疏导，提高应对能力和社会功能河北河北省第六人民医院省第六人民医院PDCA在分离在分离(转换转换)性障碍案例应用性障碍案例应用D D(实施）实施）实施）实施）5.实施行动计划实施行动计划C C（检查）检查）检查）检查）6.评估结果评估结果（分析数据）（分析数据）A A（处理）（处理）（处理）（处理）7.标准化和标准化和进一步进一步推广推广8.在下一个改进机会中在下一个改进机会中重新使用重新使用PDCA循环循环1、将患者与其他患者分开安置，环境安静，光线适宜，转换症状发作、将患者与其他患者分开安置，环境安静，光线适宜，转换症状发作时减少家属探视，时减少家属探视，2、保证患者饮食饮水，维持水电解质平衡。喂水，喂饭，鼻饲牛奶，、保证患者饮食饮水，维持水电解质平衡。喂水，喂饭，鼻饲牛奶，将药物一起灌入。进行输液治疗，患者不合作，采取保护措施。将药物一起灌入。进行输液治疗，患者不合作，采取保护措施。3、床上铺尿垫，衣裤尿湿后及时更换，擦洗，按摩、床上铺尿垫，衣裤尿湿后及时更换，擦洗，按摩4、保证药物治疗，不合作时进行鼻饲、保证药物治疗，不合作时进行鼻饲5、给予心理治疗，家庭治疗，健康教育等综合治疗。、给予心理治疗，家庭治疗，健康教育等综合治疗。实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来来。自我质量检查自我质量检查 ，下一班负责对上一班，下一班负责对上一班的工作进行交接，检查的工作进行交接，检查科科室查房，分析原因，制定切实可行的护理措施室查房，分析原因，制定切实可行的护理措施与医生沟通，及时调整治疗方案与医生沟通，及时调整治疗方案重重点进行与患者及其家属的沟通，减轻患者精神症状，提高患者应点进行与患者及其家属的沟通，减轻患者精神症状，提高患者应对能力和社会功能。对能力和社会功能。通过检查阶段得到了大量信息反馈通过检查阶段得到了大量信息反馈 ，护士、护，护士、护士长士长及医生对及医生对结果进行结果进行分析、讨论、总结、评价分析、讨论、总结、评价 ，参照标准采取有效措施，参照标准采取有效措施 ，突出遗留问题进，突出遗留问题进入下一次入下一次“PDCA”循环。循环。分离（转换）性障碍在精神科女病房是常见病，多发病，其症状多种多样，病情不断变化，而PDCA是一个持续的，循环的，动态的过程，通过PDCA在分离（转换）性障碍治疗中的应用，短时间内消除了患者的精神症状，提高了患者的应对能力和社会功能，使护理工作成为有目的，有计划的活动，护理管理更加规范，有章可循，护理质量得到持续改进提高。河北河北省第六人民医院省第六人民医院结束语结束语河北河北省第六人民医院省第六人民医院