第02章--细胞和组织的损伤与修复(复习用).ppt

第二章第二章 细胞和胞和组织的适的适应、损伤与修复与修复细胞和胞和组织的适的适应性反性反应细胞和胞和组织的的损伤损 伤 的的 修修 复复广州中医广州中医药大学病理教研室大学病理教研室 苏宁宁学生复学生复习用用1.2.细胞和胞和组织的适的适应性反性反应 适适应(adaptation)(adaptation)：细胞胞和和由由其其构构成成的的组织、器器官官耐耐受受内内外外环境境中中各各种种有有害害因因子子的剌激作用而得以存活的的剌激作用而得以存活的过程。程。在形在形态上表上表现为：萎萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生3.一、萎一、萎缩概概念念：萎萎缩（atrophyatrophy）是是指指发育育正正常常的的实质细胞胞体体积缩小小，可可伴伴有有细胞胞数数量量的的减减少。少。组织、器器官官萎萎缩：实质细胞胞体体积缩小小、细胞胞数数目目减减少少，常常继发间质（主主要要是是结缔组织）增生。）增生。萎萎缩与与发育不全、未育不全、未发育的区育的区别4.（一）（一）类型型 生理性萎生理性萎缩(生生长发育相关育相关)全全身身性性萎萎缩 营养养物物质摄入不足入不足 (首首先先脂脂肪肪骨骨骼骼肌肌)营养养物物质消耗消耗过多多 营养不良性萎养不良性萎缩 压迫性萎迫性萎缩 局部性萎局部性萎缩 废用性用性萎萎缩 神神经性萎性萎缩 内分泌萎内分泌萎缩(疾疾病病相相关关)病病理理性性萎萎缩萎萎缩5.（二）病理（二）病理变化化肉眼：肉眼：1 1、器官或、器官或组织体体积缩小，重量减小，重量减轻 2 2、颜色色变深或呈褐色深或呈褐色 3 3、质地地变韧，包膜增厚。，包膜增厚。光光镜：1 1、萎、萎缩器官器官实质细胞体胞体积变小或伴数量减小或伴数量减 少，少，间质结缔组织略有增生略有增生 2 2、萎萎缩细胞胞胞胞质浓缩，胞胞质中中常常见脂褐素脂褐素 心肌心肌细胞、肝胞、肝细胞内多胞内多见电镜：萎：萎缩细胞的胞的细胞器减少，自噬泡增多胞器减少，自噬泡增多 6.概概念念：肥肥大大（hypertrophyhypertrophy）是是指指细胞胞、组织和器官的体和器官的体积增大。增大。二、肥大二、肥大肥大肥大内分泌性肥大内分泌性肥大代代偿性肥大性肥大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大常伴常伴细胞数量增多（增生）胞数量增多（增生）常伴有功能增常伴有功能增强7.概概念念：增增生生（hyperplasiahyperplasia）是是指指器器官官或或组织的的实质细胞数目增多。胞数目增多。增生可致增生可致组织、器官的体、器官的体积增大增大三、增生三、增生生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生增生增生8.概概念念：化化生生（metaplasiametaplasia）是是指指一一种种分分化化成成熟熟的的组织因因受受刺刺激激因因素素的的作作用用而而转化化为另一种分化成熟的另一种分化成熟的组织过程。程。主要主要发生于上皮生于上皮细胞，也可胞，也可见于于间叶叶细胞胞鳞状上皮化生状上皮化生 肠上皮化生上皮化生 软骨或骨化生骨或骨化生四、化生四、化生9.细 胞胞 和和 组 织 的的 损 伤一、原因一、原因 各种致病因素各种致病因素二、二、发生机制（自学）生机制（自学）三、形三、形态学学变化化 细胞和胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺遭受不能耐受的有害因子刺激激时，则可能引起可能引起损伤(injury)(injury)。变性性 可逆性病可逆性病变细胞死亡胞死亡 不可逆性病不可逆性病变10.变性性变性（性（degenerationdegeneration）是指由于物）是指由于物质代代谢障碍所障碍所致致细胞或胞或细胞胞间质内出内出现异常物异常物质或是正常物或是正常物质的异常增多。的异常增多。细胞水胞水肿 脂肪脂肪变性性 玻璃玻璃样变 黏液黏液样变性性 病理性病理性钙化化 学学习内内容容11.细胞水胞水肿（cellular swellingcellular swelling）又称水）又称水样变性性 轻度度损伤为胞胞浆水分含量增多至水分含量增多至细胞体胞体积增大增大好好发于肝、心、于肝、心、肾等等实质器官器官主要原因：缺氧、感染、中毒主要原因：缺氧、感染、中毒12.病理病理变化化肉眼肉眼：1 1、病、病变器官体器官体积增大，包膜增大，包膜紧张 2 2、色、色苍白而混白而混浊（混（混浊肿胀）3 3、切面隆起、切面隆起、边缘外翻外翻光光镜：1 1、细胞弥漫性胞弥漫性肿胀，细胞胞质可可见细小小红染染颗粒粒 （颗粒粒变性）性）2 2、重重度度水水肿细胞胞质淡淡染染、清清亮亮（气气球球样变）电镜：胞核正常，：胞核正常，线粒体、内粒体、内质网等网等肿胀呈囊泡状呈囊泡状 去除病因去除病因细胞恢复正常胞恢复正常 病因持病因持续存在存在细胞死亡胞死亡结局局13.脂肪脂肪变性（性（fatty degenerationfatty degeneration）又称脂肪）又称脂肪变为非脂肪非脂肪细胞胞胞胞质内出内出现明明显脂滴脂滴多多发生于肝生于肝细胞、心肌胞、心肌细胞、胞、肾小管上皮小管上皮细胞胞主要原因：主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧养障碍、感染、中毒、缺氧14.病理病理变化：化：电镜：细胞胞胞胞质内出内出现脂肪小体，脂肪小体，进而融合成脂滴而融合成脂滴光光镜：HEHE染色，脂滴染色，脂滴为大小不等的近大小不等的近圆形空泡形空泡 冰冰冻切片，可被特殊染料染成特殊切片，可被特殊染料染成特殊颜色色 如如 肝脂肪肝脂肪变 心肌脂肪心肌脂肪变15.肝脂肪肝脂肪变肉眼：肉眼：1 1、肝体、肝体积增大、增大、边缘钝、色淡黄、色淡黄、质软 2 2、切面油、切面油腻感。感。光光镜：1 1、核周、核周许多多圆形小空泡，可融合成大空泡形小空泡，可融合成大空泡 2 2、严重重时，胞核被脂滴，胞核被脂滴压向一向一侧 轻度度不不引引起起肝肝功功能能障障碍碍，可恢复可恢复 重重度度肝肝细胞胞坏坏死死，继发肝肝硬化硬化结局局16.心肌脂肪心肌脂肪变 常累及左心室的内膜下和乳常累及左心室的内膜下和乳头肌肌 见于于严重重贫血或血或长期中等程度缺氧期中等程度缺氧时肉肉眼眼：脂脂肪肪变的的心心肌肌呈呈黄黄色色条条纹，与与未未脂脂肪肪变心心肌肌的暗的暗红色相色相间，形似虎皮斑，形似虎皮斑纹（虎斑心）。（虎斑心）。光光镜：脂脂滴滴位位于于心心肌肌细胞胞核核附附近近，较细小小，排排列列呈呈串珠状串珠状17.玻璃玻璃样变（hyaline changehyaline change）又称透明）又称透明变性性指指在在细胞胞内内、纤维结缔组织间质或或细动脉脉壁壁等等处，在在HEHE染染片片中中呈呈现均均质、红染染、毛毛玻璃玻璃样半透明的蛋白半透明的蛋白质蓄蓄积。18.结缔组织玻璃玻璃样变 胶原胶原纤维老化的表老化的表现见于于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生的生理性增生和病理性增生肉眼：病肉眼：病变组织呈灰白色、均呈灰白色、均 质半透明，半透明，质坚韧。光光镜：增生的胶原：增生的胶原纤维变粗、粗、融合成均融合成均质、淡、淡红染的染的 索状、片状索状、片状结构。构。19.细动脉壁玻璃脉壁玻璃样变性性 又称又称细动脉硬化脉硬化常常见于于缓进性性高高血血压和和糖糖尿尿病病患患者者肾、脑、脾脾和和视网膜等网膜等处的的细小小动脉脉镜下：下：细小小动脉壁均脉壁均质 红染物染物质蓄蓄积，管壁增厚、管壁增厚、变硬，硬，管腔狭窄。管腔狭窄。20.细胞内玻璃胞内玻璃样变蓄蓄积于于细胞胞内内的的异异常常蛋蛋白白质形形成成均均质、红染染的的近近圆形小体，常位于泡形小体，常位于泡浆内。内。21.黏液黏液样变性（性（mucoid degenerationmucoid degeneration）间质内出内出现类粘液的蓄粘液的蓄积常常见于于间叶叶组织肿瘤瘤、风湿湿病病、动脉脉粥粥样硬硬化和化和营养不良养不良时的骨髓和脂肪的骨髓和脂肪组织等等光光镜：间质疏疏松松，有有多多突突起起的的星星芒芒状状纤维细胞散在于灰胞散在于灰蓝色粘液色粘液样基基质中。中。甲状腺素减少甲状腺素减少时可形成粘液性水可形成粘液性水肿22.病理性病理性钙化（化（pathologic calcificationpathologic calcification）骨和牙骨和牙齿以外的以外的软组织内有固体性内有固体性钙盐沉沉积肉肉眼眼：灰灰白白色色颗粒粒状状或或团块状状坚硬硬质块。有有砂砂粒感或硬石感。粒感或硬石感。镜下：下：蓝色色颗粒状、片粒状、片块状（状（HEHE）。）。营养不良性养不良性钙化化转移性移性钙化化分分类23.THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一周一24.细胞死亡胞死亡细胞死亡（胞死亡（cell deathcell death）指）指细胞遭受胞遭受严重重损伤时，呈呈现代代谢停止、停止、结构破坏和功能构破坏和功能丧失等不可逆性失等不可逆性变化。化。细胞死亡包括坏死和凋亡两种胞死亡包括坏死和凋亡两种类型型 25.坏死（坏死（necrosisnecrosis）活体内局部活体内局部组织、细胞死亡胞死亡基本病基本病变（1 1）细胞核的胞核的变化是坏死的化是坏死的标志性改志性改变26.基本病基本病变（2 2）：）：胞胞质红染，胞膜破裂，坏死染，胞膜破裂，坏死细胞解体、消失胞解体、消失 间质内胶原内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基、崩解、液化、基质解解聚聚 坏死的坏死的细胞和崩解的胞和崩解的间质融合成一片模糊的融合成一片模糊的无无结构的构的颗粒状粒状红染物染物质坏死坏死细胞胞胞胞质中一些中一些酶释放入血，放入血，临床上可作床上可作为诊断参考指断参考指标27.类型型凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死特殊特殊类型的坏死型的坏死干酪干酪样坏死坏死坏疽坏疽纤维素素样坏死坏死28.凝固性坏死凝固性坏死多多见于脾、于脾、肾和心等器官的缺血性坏死和心等器官的缺血性坏死肉眼：肉眼：1 1、坏死灶呈凝固状，、坏死灶呈凝固状，质地地较硬硬 2 2、灰白或黄白色、灰白或黄白色 3 3、周、周围可形成一暗可形成一暗红色色边缘光光镜：1 1、坏死区、坏死区细胞胞结构消失构消失 2 2、细胞胞外外形形和和组织轮廓廓可可保保存存一一段段时期期29.液化性坏死液化性坏死常常发生于生于脑组织，化，化脓菌感染菌感染时等等也可也可发生于生于严重重细胞水胞水肿、阿米巴滋养体、阿米巴滋养体引起的坏死引起的坏死30.特殊特殊类型的坏死型的坏死干酪干酪样坏死坏死 为特殊特殊类型的凝固性坏死型的凝固性坏死 主要主要见于于结核病核病肉眼：色微黄，肉眼：色微黄，质松松软，细腻，状似干酪。，状似干酪。光光镜：一片：一片红染的无定形、染的无定形、颗粒状物粒状物31.坏疽坏疽 继发腐腐败菌感染的大菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色坏死，呈黑褐色 常常发生在肢体或与外界相通的内生在肢体或与外界相通的内脏干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽多多发生于肢体生于肢体坏死的肢体干燥且呈黑色，腐坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性性变化化较轻，与周与周围正常正常组织之之间有明有明显的分界的分界线多多发生在与外界相通的内生在与外界相通的内脏腐腐败菌感染菌感染严重，局部重，局部肿胀，呈黑色或暗，呈黑色或暗绿色，与健康色，与健康组织上无明上无明显分界分界线，有，有恶臭臭常常继发于深部肌肉的开放性于深部肌肉的开放性创伤合并合并产气气荚膜杆菌感染膜杆菌感染坏死坏死组织呈蜂呈蜂窝状，状，肿胀，棕黑色，有奇臭，棕黑色，有奇臭，按之有捻按之有捻发音音32.纤维素素样坏死（坏死（纤维素素样变性）性）发生于生于结缔组织和血管壁和血管壁为变态反反应性性结缔组织病病和和急急进型型高高血血压病病的的特特征性病征性病变光光镜：坏坏死死组织呈呈细丝、颗粒粒状状无无结构构的的红染染物物质，形似，形似纤维素素33.坏死的坏死的结局局1 1、溶解吸收、溶解吸收 嗜中性粒嗜中性粒细胞胞释放各种水解放各种水解酶 溶解液化溶解液化 淋巴管、血管淋巴管、血管 吸收；吞噬吸收；吞噬细胞胞 吞吞噬清除噬清除2 2、分离排出、分离排出 嗜嗜中中性性粒粒细胞胞释放放水水解解酶 坏坏死死灶灶分分离离脱脱落落3 3、机化、机化 由由肉肉芽芽组织代代替替坏坏死死组织（或或异异物物等等）的的过程程4 4、包裹、包裹、钙化化后果后果34.凋亡（凋亡（apoptosisapoptosis）亦称亦称为程序性程序性细胞死亡（胞死亡（PCDPCD）指在生理或病理状指在生理或病理状态下，下，细胞胞发生由基因生由基因调控的控的有序的主有序的主动消亡消亡过程程DNADNA的片段化的片段化典型的典型的细胞凋亡以胞凋亡以细胞核固胞核固缩、染色染色质DNADNA的特征性片段化的特征性片段化为主要特征主要特征35.细胞凋亡的形胞凋亡的形态学改学改变：组织内内单个个细胞或小胞或小团细胞的死亡胞的死亡 不引不引发细胞自溶，也不引起炎症反胞自溶，也不引起炎症反应电镜：形成凋亡小体：形成凋亡小体(外被胞膜，胞外被胞膜，胞浆中含有中含有细 胞器，核碎片可有可无胞器，核碎片可有可无)光光镜：凋亡小体多呈：凋亡小体多呈圆形或卵形或卵圆形，大小不等，胞形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可有可无固嗜酸性，可有可无固缩深染的核碎片。深染的核碎片。36.37.损 伤 的的 修修 复复修修复复（repairrepair）：组织缺缺损后后，由由邻近近健健康康组织细胞分裂、增生来修胞分裂、增生来修补和恢复的和恢复的过程。程。再再生生（regenerationregeneration）：参参与与修修复复的的细胞胞分分裂增生的裂增生的现象。象。修复的形式修复的形式完全再生完全再生不完全再生不完全再生38.再生再生不不稳定定细胞胞稳定定细胞胞永久性永久性细胞胞组织细胞的再生能力胞的再生能力各种各种组织的再生的再生过程程上皮上皮组织的再生的再生纤维组织的再生的再生血管的再生血管的再生神神经组织的再生的再生被覆上皮再生被覆上皮再生腺上皮再生腺上皮再生毛毛细血管的再生血管的再生大血管的修复大血管的修复39.肉肉芽芽组织（granulation granulation tissuetissue）指指新新生生毛毛细血血管管及成及成纤维细胞构成的幼稚胞构成的幼稚结缔组织。肉眼：肉眼：鲜红色，色，颗粒状，柔粒状，柔软湿湿润、似、似鲜嫩肉芽嫩肉芽光光镜：新生毛新生毛细血管血管 垂直垂直创面生面生长，并形成毛，并形成毛细血管网血管网 成成纤维细胞及肌成胞及肌成纤维细胞胞 渗出液及渗出液及炎炎细胞胞 巨噬巨噬细胞胞为主，少量嗜中性粒主，少量嗜中性粒细胞及淋巴胞及淋巴细胞胞肉芽肉芽组织40.肉芽肉芽组织在在组织修复修复过程中的重要作用：程中的重要作用：抗感染，保抗感染，保护创面面 填填补创口及其他口及其他组织缺缺损 机化或包裹坏死机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物、血栓、炎性渗出物及其他异物及其他异物 结局：局：成熟成熟为纤维结缔组织，逐，逐渐老化老化为瘢痕瘢痕组织 瘢痕瘢痕组织指肉芽指肉芽组织成熟、老化形成的成熟、老化形成的纤维结缔组织41.创伤愈合愈合创伤愈愈合合（wound wound healinghealing）指指机机体体遭遭受受外外力力作作用用，使使组织出出现缺缺损后的修复后的修复过程。程。包括各种包括各种组织的再生和肉芽的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成增生、瘢痕形成 皮肤皮肤创伤的愈合的愈合 骨折愈合骨折愈合42.影响再生修复的因素影响再生修复的因素 1 1、全身因素、全身因素 年年龄、营养、激素及养、激素及药物等物等 2 2、局部因素、局部因素 （1 1）感染与异物）感染与异物 （2 2）局部血液循）局部血液循环 （3 3）神）神经支配支配43.创伤愈合的基本愈合的基本过程程 ：（1 1）伤口早期的炎症渗出口早期的炎症渗出 （2 2）伤口收口收缩（3 3）肉芽）肉芽组织增生和瘢痕形成增生和瘢痕形成（4 4）表皮及其他）表皮及其他组织再生再生皮肤皮肤创伤愈合愈合创伤愈合的愈合的类型型一期愈合：一期愈合：组织缺缺损少、少、创缘整整齐、无感染、无感染、经处理后理后创面面对合合严密的密的伤口口二期愈合：二期愈合：组织缺缺损较大、大、创缘不整、哆开、无法不整、哆开、无法整整齐对合，或伴有感染的合，或伴有感染的伤口口44.骨折愈合骨折愈合过程：程：1 1、血、血肿形成形成 2 2、纤维性骨痂形成性骨痂形成 3 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑骨折愈合骨折愈合45.46.THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一周一47.