小儿生长发育评价及监测.ppt

小儿生长发育评价及监测小儿生长发育评价及监测1小儿的生长发育是由量变到质变的复杂过程，具有其规律性.掌握小儿生长发育规律，是儿童保健的基本知识。2生长：是指身体和器官量的增长，是能 观测到的。(体格发育)发育：是指细 组织、器官功能的演变与 成熟，是质的变化。(神经心理发育)3小儿体格发育4一.小儿体格发育规律及影响生长发育因素（1）体格发育的规律：（总）1.各年龄阶段体格发育的速度有差异 年龄越小，增长越快 。52岁以内较快（前半年快，后半年减慢）2岁-青春期每年增长较稳定，青春期猛然加快，以后逐渐停止62、身体各部分长度的比例随年龄而不同+头尾规律：体格发育自上而下+身体各部位比例：各年龄不同 婴儿期：头大身体小 头占身高1/4成人型：身体大头小 头占身高1/873、各器官发育有不同的规律 神经系统：发育最早 脑 发 育：2岁内最快，5岁时大小及重量 已近成人 淋巴系统：儿童期迅速 生殖系统：青春期发育迅速84、生长发育有个体差异 小儿在生长发育过程中，由于各种内外因素的影响，可产生相同范围的个体差异。遗传因素:决定了个体差异 环境因素：对生长发育的影响明显9（2）影响生长发育的因素 小儿生长发育的速度与限量是内 在因素和外界因素的影响，是两者互 相作用的结果。101、内因：遗传：父母双方的遗传基因：（染色体 上）决定身高、外貌、遗传性疾病、软骨发育不良，头小畸形11性别：男女性别影响生长发育的速度和 限度。身高、体重：男高于女 骨盆（青春期）：女 ：骨盆宽、肩窄 男 ：骨盆窄、肩宽 牙齿、骨骼：女早于男12内分泌：甲状腺：促进生长发育 脑垂体：促进生长发育 性 腺：促进骨骼愈合，使身体停止 生长 甲状腺动能低下：身材矮小，上部量 下部量 垂体功能低下：身材矮小，各部位比 例匀称132、外因 营养：充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，是保证小儿健康生长极为重要的因素。年龄越小受营养的影响越大。14 环境：环境：良好的生存环境：良好的生存环境：充足的阳光、新鲜的空气，清洁的水源充足的阳光、新鲜的空气，清洁的水源 ，无噪声的良好的卫生服务。，无噪声的良好的卫生服务。环境能不同程度地影响遗传潜能的发挥环境能不同程度地影响遗传潜能的发挥 ，良好的环境可使儿童体格呈不断上良好的环境可使儿童体格呈不断上 升趋升趋 势，每势，每1010年儿童身高可增加年儿童身高可增加 1 1厘米。厘米。15 疾病：疾病对小儿生长发育的阻挠作用十分 明显，如：急性感染：使体重减轻 慢性疾病：对体重身高的影响均明显 遗传性疾病：影响生长或神经发育 佝偻病：影响骨骼发育而影响身高16 教育教育 母亲：孕期、哺乳期所处环境、营养及情 绪；育儿知识的掌握，喂养情况以及 辅 食添加等均影响小儿生长发育，故 对母亲的教育十分重要。17其它：X线：可破坏细胞，影响全身或局部生长 药物：（细胞毒性、激素、抗甲状腺药）可直接或间接影响生长18二、体格生长的检查（1）体格生长常用的测量指标 体重 身高 胸围 坐高 头围191、体重：代表身体各器官系统与体液重量的总 和，它是判断生长发育、营养状况的重 要而灵敏的指标。20 初生：3公斤 6月：为出生时2倍 1岁：为出生时3倍 2岁：为出生时4倍21初生：平均为初生：平均为3 3公斤公斤1-61-6月的体重（月的体重（kgkg）=出生体生（出生体生（kgkg）+月龄月龄 0.7(kg)0.7(kg)7-127-12月的体重（月的体重（kgkg）=出生体重（出生体重（kgkg）+6+60.7(kg)+(0.7(kg)+(月龄月龄-6)-6)0.50.5（kgkg）2-122-12岁：体重（岁：体重（kgkg）=年龄年龄2+8kg2+8kg222、身高（高）：反映身体长轴的增长，代表头、脊柱、长度的总和。3岁前量身长：以卧位测量。3岁后量身长：以立位测量。23初生：平均初生：平均5050厘米厘米1-61-6月：月：平均每月增长平均每月增长2.52.5厘米（厘米（6 6月时为月时为6565厘米）厘米）7-127-12月：平均每月增长月：平均每月增长1.51.5厘米（厘米（1 1岁时为岁时为7575厘米）厘米）1-21-2岁：岁：增长增长1010厘米厘米2-122-12岁：平均每年增加岁：平均每年增加5 5厘米（公式：每龄厘米（公式：每龄 5+755+75）青春期终止：生长停止青春期终止：生长停止243、头围 头围是反映颅骨，大脑发育的指标 头颅过小：小头畸形 头颅过大：脑积水25初生：平均为34厘米1-6月：平均增长8-10厘米 7-12月：平均增长2-4厘米1岁时平均为46厘米 2岁时平均为48厘米5岁时平均为50厘米 5-15岁：长4-5厘米达成人头围264、胸围：胸围代表肺和胸部的发育+初生：胸围头围（2岁以上胸围未超 过头围属胸廓发育差）275、坐高：坐高的增长代表脊柱及头长的增长 坐高占身高的百分数随年龄而降低 28 坐高与身高比例的变化坐高与身高比例的变化 出生出生 1 1岁岁 2 2岁岁 6 6岁岁坐高（坐高（cmcm）33.3 46.7 51.7 63.233.3 46.7 51.7 63.2占身高的占身高的%66.7 62.9 60.9 56.4%66.7 62.9 60.9 56.4 29（2）五项指标的测量及注意事项 1、体重：小婴儿：用载重15公斤盘秤，准确 读数至10克。1-7岁儿童：用载重50公斤杠杆秤，准确读数至50克。30+测量准备：工具：盘秤应平稳放在桌上，杠杆秤工具：盘秤应平稳放在桌上，杠杆秤 应平稳放在地上，经常应效正零点应平稳放在地上，经常应效正零点 （测量前、测量中）。（测量前、测量中）。测量人员：应熟悉秤的读码及使用方测量人员：应熟悉秤的读码及使用方 法。法。测量要求：测量要求：测量最好在同一情况下进测量最好在同一情况下进 行行 。（同一时间、同一测量人员、同。（同一时间、同一测量人员、同 一测量工具）一测量工具）31测测测测量量量量环环环环境境境境：温温温温度度度度18-2218-2218-2218-22，避避避避免免免免对对对对流流流流风风风风，房房房房间间间间宽敞明亮，测量工具保持清洁。宽敞明亮，测量工具保持清洁。宽敞明亮，测量工具保持清洁。宽敞明亮，测量工具保持清洁。测测测测量量量量读读读读数数数数：体体体体重重重重以以以以公公公公斤斤斤斤为为为为单单单单位位位位，读读读读数数数数至至至至小小小小数数数数点点点点后两位。后两位。后两位。后两位。被测儿童：先排空大小便、脱去鞋、袜、被测儿童：先排空大小便、脱去鞋、袜、帽子和外衣仅穿内衣裤。帽子和外衣仅穿内衣裤。32+测量方法：被测儿童体位：1岁以内：可以平卧或坐位 1-3岁：可以坐位或蹲位 3岁以上：以立位 测量时注意事项：小儿身体不可动摇，亦不能接触周围物体（不能拉家长的手或碰其他物体）33测量：先加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，直至杠杆位于正中水平位。分别读砝码及游锤所示读数两者相加。测量体重以公斤为单位，读数至小数点后两位（0.01千克），测量误差不超过50克。342、身长 工具工具 3 3岁前：用卧式量高器岁前：用卧式量高器 3 3岁后：用立式量高器（单独或用秤岁后：用立式量高器（单独或用秤 上的量高器）上的量高器）测量准备：测量准备：小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣小儿应脱去鞋帽、外衣、仅留内衣 裤。裤。35+测量方法：卧式测量：卧式测量：姿姿势势：被被测测婴婴儿儿身身体体中中轴轴与与测测量量板板上上的的中中线线吻吻合合、身身体体伸伸直直、背背部部、臀臀部部和和腿腿部部靠靠测测量量板板（板底放薄布）（板底放薄布）测量：助手固定儿头，使其接触头板，检查测量：助手固定儿头，使其接触头板，检查者位于小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手者位于小儿右侧，左手握住双膝使其伸直，右手移动足板平行接触足跟，待量板两侧读数一致时移动足板平行接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。记录。36立式测量：姿势：头正直两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，脚跟靠拢，足尖分开约60。脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠于立柱。测量：测量者手扶滑板使之向下滑动，直到底板与颅顶点相接触，读取滑板底面立柱上所示数字。37 测量身高以厘米为单位，记录小数点后一位（0.1厘米），38测量时注意事项：测量者眼睛：读数时测量者眼睛要与 滑板在同 一水平上。误差：立位与卧位测量数可相差1-1.5厘米 上午比下午（高）1-1.5厘米393、头围：工具：软尺：应有0.1厘米刻度，测量数10次 后需检查刻度是否正确，以防止反 复牵拉影响其正确性。位置：小儿：取立位或坐位 测量者：立于被测者之前或右方40测量方法：测量方法：测测量量者者用用左左手手拇拇指指将将软软尺尺零零点点固固定定于于头头部部右右侧侧，齐齐眉眉弓弓上上沿沿处处（软软尺尺下下沿沿恰恰于于眉眉毛毛上上沿沿），软软尺尺从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。从头部右侧绕经枕骨粗隆最高处回至零点。测量头围读数至测量头围读数至0.10.1厘米。厘米。测量时注意事项：测量时注意事项：测测量量时时，软软尺尺紧紧贴贴皮皮肤肤，左左右右对对称称，女女童童长长发发在软尺经过处上下分开，头饰应去除。在软尺经过处上下分开，头饰应去除。414、胸围 工具：软尺 位置：3岁前：取卧位或立位，两手平放 3岁后：取立位（不取坐位）两手自 然下垂，两眼平视 测量者：位于其前方或右方42测量方法：测量方法：测测量量者者用用左左拇拇指指将将软软尺尺零零点点固固定定于于小小儿儿右右乳乳头头下下沿沿，右右手手使使软软尺尺右右绕绕经经双双肩肩胛胛下下角角下下沿沿回回至至零点。（小儿乳头绕胸一周的长度）零点。（小儿乳头绕胸一周的长度）胸围测量读数至胸围测量读数至0.10.1厘米厘米 测量时注意事项：测量时注意事项：各各处处软软尺尺轻轻轻轻接接触触皮皮肤肤（1 1岁岁以以下下皮皮下下脂脂肪肪软软厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间数。厚者宜稍紧），取平静呼、吸气时的中间数。435 5、坐高：、坐高：工具：与测量身长工具一致工具：与测量身长工具一致 测量方法：测量方法：3 3岁以内：岁以内：身身长长测测量量完完后后，将将小小儿儿两两腿腿举举起起使使活活动动板板的的内内面面紧紧靠靠臀臀部部，小小腿腿与与大大腿腿成成直直角角而而与与地地面面平平行行，大大腿腿与与活活动动板板完完全全接接触触、靠靠拢拢，活活动动板板上上所所指指数数字的为坐高，读数至字的为坐高，读数至0.10.1厘米。厘米。44+3岁以上：被测者坐于坐高计的坐盘上，先使身躯前倾，骶部靠紧量板，然后坐直，两大腿伸直面与身躯成直角而与地面平行，大腿与凳面完全接触靠拢，膝关节屈曲成直角，足尖向前，两足平放地面，头和肩部位置同于测身长的要求。令被测者挺身，移下头板与头顶接触，活动板所示数据为坐高，读数至0.1厘米。45三、体格检查的时间、内容三、体格检查的时间、内容（1 1）体格检查时间：）体格检查时间：按成都市儿童系统原理的时间要求按成都市儿童系统原理的时间要求 1 1月、月、2 2月、月、3 3月、月、4 4月、月、5 5月、月、6 6月、月、8 8月、月、1010月月 1 1岁、岁、1 1岁岁3 3个月、个月、1 1岁半、岁半、2 2岁、岁、2 2岁半、岁半、3 3岁、岁、4 4岁、岁、5 5岁岁 46（2）儿童定期系统体检的目的：1、定期系统的健康检查，了解小儿体格和精神心理发育状况，及早检出发育异常并予以矫正。2、了解营养状况，作出营养指导，及早发现营养缺乏性疾病进行营养干预。473、早期检查出遗传代谢病，出生缺陷，给予指导和（或）矫治。4、定期进行预防接种。5、入托入园婴幼儿的体格检查。6、作好科学育儿法指导以及卫生宣传工作。48（3）儿童体格检查的内容1、全面了解儿童出生、发育、喂养、预防接种及疾病史2、体格发育测定（五项指标）3、体格检查494 4、化验检测及辅助检查、化验检测及辅助检查 血红蛋白：血红蛋白：6 6个月一次（必要时个月一次（必要时3 3个月一次）。个月一次）。HBHB低低于于9090克克/L/L无无喂喂养养不不当当的的反反复复感感染染者者应应进进一一步步做做血血红蛋白电泳，网织红细胞以排除溶血性贫血和地中海贫血。红蛋白电泳，网织红细胞以排除溶血性贫血和地中海贫血。+钙钙、磷磷、碱碱性性磷磷酸酸酶酶，骨骨碱碱性性磷磷酸酸酶酶：疑疑诊诊佝佝偻偻病病或或经过治疗效果不佳时。经过治疗效果不佳时。+G-6PDG-6PD测定：疑测定：疑G-6PDG-6PD酶缺乏酶缺乏 血清磷酸肌酸激酶（血清磷酸肌酸激酶（CPKCPK）：进行性肌营养不良）：进行性肌营养不良 假性肥大假性肥大者。者。50+X线：佝偻病、骨骼系统遗传代谢性疾病 骨关节畸形。+体液免疫血液免疫球蛋白测定，反 复发生化肿性感染。+细胞免疫：反复病毒和霉菌感染。515、健康检查评定：体格发育及精神心理发育 营养状况许定 有无营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病、贫血 有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺 点等5、健康检查评定：体格发育及精神心理发育体格发育及精神心理发育 营养状况许定营养状况许定 有无营养缺乏性疾病：有无营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病营养不良、佝偻病 、贫血、贫血 有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺 点等点等5、健康检查评定：体格发育及精神心理发育体格发育及精神心理发育 营养状况许定营养状况许定 有无营养缺乏性疾病：有无营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病营养不良、佝偻病 、贫血、贫血 有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺 点等点等5、健康检查评定：体格发育及精神心理发育体格发育及精神心理发育 营养状况许定营养状况许定 有无营养缺乏性疾病：有无营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病营养不良、佝偻病 、贫血、贫血 有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺有无遗传代谢性疾病和先天畸形它缺 点等点等5、健康检查评定：体格发育及精神心理发育体格发育及精神心理发育 营养状况评定营养状况评定 有无营养缺乏性疾病：有无营养缺乏性疾病：营养不良、佝偻病营养不良、佝偻病 、贫血、贫血 有无遗传代谢性疾病和先天畸形等其它缺有无遗传代谢性疾病和先天畸形等其它缺 点等点等52四、体格生长评价（1）体格生长的常用评价指标 1、单项指标评价 按年龄的体重（W/A）、身高（H/A）、头围、牙齿进行评价 可了解群体儿童体格生长发育状况和个 体儿童体格生长所达到的水平。532、多项指标评价 采用2项或2项以上的体格生长指标 W/H：体现身体匀称度54指数法评价：Kaup指数：体重（公斤）/身长（厘米）104正常值：15-18优 良：18-20肥 胖：20偏 瘦：13-15不 良：+2SD超过2个标准差 SD2SD-2SD60+评价：体重、身长正常：-2SD+2SD体重（W）：+2SD有可能肥胖 身长（H）：-2SD发育迟缓 身长和体重（W/H）：+2SD肥胖61+营养不良评价：营养不良评价：（按新标准）按新标准）1.1.低体重：低体重：轻度：均数轻度：均数-2SD-2SD体重体重/年龄年龄均数均数-1SD-1SD中度：均数中度：均数-3SD-3SD体重体重/年龄年龄均数均数-2SD-2SD重度：体重重度：体重/年龄年龄均数均数-3SD-3SD2.2.生长发育迟缓：生长发育迟缓：身高（长）身高（长）/年龄年龄均数均数-2SD-2SD3.3.消瘦：消瘦：体重体重/身高（长）身高（长）均数均数-2SD-2SD622、中位数百分位法：用大量测得的数据资料，以第50百分位为中位数（P50），从小到大顺序排列，算出某百分位的相应数，与之评价。P50：相当于离差法的均值（X）P3：相当于离差法的均值减2个标准差 （X-2S）P97：相当于离差法的均值加2个标准差 （X+2S）63百分位数法的五等级评价 等级 标准 占总体的%上 等 9010中上等 P70-9015中 等 P25-7550中下等 P10-2515下 等 P1010643、小儿生长监测图 以坐标的形式，用三条线分别代表P97、P50、P3百分位数值，与之评价。65通过定期、连续对身高和体重进行测量，以观察、分析身高和体重的增长情况。在连续的生长观察中，如小儿体重下降，不增或增长不足，应分析原因，尽早发现生长迟缓，及时采取措施，促进生长发育。66+使用依据：是WHO推荐给家长和基层儿保工作人员使用，是预防营养不良，保护儿童生存的四项适宜技术之一。67+标准：是根据我国85年9城区儿童体重（身长）的调查资料绘制的 上线：代表97个百分位 中线：代表50个百分位 下线：代表10个百分位68+使用方法：（1）先在横坐标上找准月龄的位置（2）再在纵坐标上找好体重的位置（3）将两者汇集在曲线图上的位置做标记 （4）将各次测量的点连接成线（5）与标准曲线比较69+评价：（1）上下线之间正常（2）低于下线：营养不良，高于上线，肥胖（3）动态观察增长趋势，以便及时发现 问题：增长过快，不增，增长不足，下降。70