亚洲房颤患者的抗凝策略.ppt

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PC-CN-100087,有效期至,2018,年,11,月,2,日,供医学专业人士使用,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,亚洲房颤患者的抗凝方略,刘铭雅,香港大学深圳医院,一、亚洲房颤患者的特点,三、什么是更适合亚洲房颤患者的,NOAC,二、亚洲房颤患者的抗凝选择,目 录,亚洲房颤患者的特点,01,亚洲房颤患者的缺血性卒中发生率更高,Lip GY,et al.Int J Cardiol.Feb 1;180:246-54.,亚洲房颤患者的大出血发生率更高,Lip GYH,Wang KL,Chiang CE.Int J Cardiol Feb 1;180C:246,Vs,白人：,*:p=0.005,；,*,:p=0.002,；,*,:p,0.0001,年,无颅内出血事件的概率,1.00,0.85,0.90,0.95,0,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,种族,白人,黑人,西班牙人,亚洲人,风险率,7.0,5.0,4.0,3.0,6.0,2.0,1.0,0,白人,1.0,参考值,黑人,*,2.04,1.25-3.35,西班牙人,*,2.06,1.31-3.24,亚洲人,*,4.06,2.47-6.65,亚洲房颤患者的颅内出血风险更高,对1995-间美国加利福尼亚州18 867例因初次AF住院的患者进行回忆性分析，中位随访3.3年，以评估种族差异对房颤患者颅内出血风险和华法林对颅内出血风险的影响。,Shen AY,et al.J Am Coll Cardiol.Jul 24;50(4):309-15.,美国加利福尼亚州回忆性研究,（n=18867）,亚洲人,亚洲患者特点对抗凝治疗的需求,更高的,缺血性卒中,发生率,更高的,颅内出血,发生率,更高的,大出血,发生率,怎样优化亚洲房颤患者的抗凝治疗？,亚洲房颤患者的抗凝选择,华法林,NOAC,02,首字母,定义,得分,S,性别（女性）,1,A,年龄（,3,预测,TTR70%,SAMe-TT2R2评分提醒亚洲房颤患者使用华法林不易到达理想控制,CHEST;144(5):1555,亚洲房颤患者,INR,控制率较低，,INR,偏低患者比例更高,Lip GYH,Wang KL,Chiang CE.Int J Cardiol Feb 1;180C:246,RE-LY,研究,ROCKET,研究,ARISTOTLE,研究,ENGAGE,研究,虽然INR偏低患者比例更高，亚洲房颤患者出血发生率仍较高,Lip GYH,Wang KL,Chiang CE.Int J Cardiol Feb 1;180C:246,在亚洲房颤患者中，与华法林相比，达比加群明显减少颅内出血风险80%，大出血风险43%,研究设计：RE-LY研究中2782例房颤患者来自亚洲10个国家，15331例房颤患者来自34个非亚洲国家，采用Cox 回归模型，以评估治疗、区域及其互相影响。,Hori M,et al.Stroke.Jul;44(7):1891-6.,HR:0.20,，,95%CI:0.07-0.60,HR:0.57,95%CI:0.39-0.85,HR:0.40,，,95%CI:0.18-0.92,HR:0.57,95%CI:0.38-0.84,RE-LY研究亚洲亚组人群成果与总体成果一致,RCT,RE-LY,研究亚洲亚组人群,在亚洲房颤患者中，与华法林相比，达比加群明显减少缺血性卒中风险高达45%*,RE-LY研究中2782例房颤患者来自亚洲10个国家，15331例房颤患者来自34个非亚洲国家，采用Cox 回归模型，以评估治疗、区域及其互相影响。,*来自达比加群 150mg BID数据,Hori M,et al.Stroke.Jul;44(7):1891-6.,RCT,2.02,达比加群,150mg,BID,(20/933),达比加群,110mg,BID,(36/923),华法林,(35/926),0,4.0,HR 0.,55,(,95,%,CI:0.320.95,),2.0,1.0,缺血性卒中发生率（,%/,年）,HR 1.01,(,95,%,CI:0.631.61,),3.0,2.05,1.12,45,%,RE-LY,研究亚洲亚组人群,台湾真实世界数据显示：与华法林相比,达比加群减少颅内出血风险56%，住院性大出血风险42%,运用6月1日至12月31日台湾医保研究数据库中9940和9913例分别服用达比加群和华法林的房颤患者的数据，采用倾向评分法，中位随访0.67年，以评估在亚洲房颤患者中达比加群与华法林相比对缺血性和出血性事件的影响。,达比加群组中，有8772名患者(88%)服用110 mg的剂量，此剂量的疗效与150 mg剂量效果相似。,Chan YH,et al.Stroke.Feb;47(2):441-9.,颅内出血,56%,RWE,台湾医保研究数据库（,n=19,853,）,住院性大出血,发生率（,/100,人,-,年）,1.0,0.0,2.0,1.81,0.81,华法林,达比加群,56,%,(P0.0001),0.5,1.5,发生率（,/100,人,-,年）,1.5,0.0,3.0,2.47,1.48,华法林,达比加群,42,%,(P0.0001),0.5,2.0,1.0,2.5,台湾真实世界数据显示：与华法林相比，达比加群减少缺血性卒中风险38%,运用6月1日至12月31日台湾医保研究数据库中9940和9913例分别服用达比加群和华法林的房颤患者的数据，采用倾向评分法，中位随访0.67年，以评估在亚洲房颤患者中达比加群与华法林相比对缺血性和出血性事件的影响。,达比加群组中，有8772名患者(88%)服用110 mg的剂量，此剂量的疗效与150 mg剂量效果相似。,Chan YH,et al.Stroke.Feb;47(2):441-9.,缺血性卒中,RWE,台湾医保研究数据库（,n=19,853,）,38,%,(P0.0001),随访时间（年）,无事件生存概率,1.00,0.00,0.92,0.96,0.0,1.5,1.0,0.5,0.94,0.98,华法林（,n=9913,）,4.73,达比加群（,n=9940,）,2.96,发生率,（,/100,人,-,年）,台湾真实世界数据显示：与华法林相比，达比加群减少全因死亡风险55%,运用6月1日至12月31日台湾医保研究数据库中9940和9913例分别服用达比加群和华法林的房颤患者的数据，采用倾向评分法，中位随访0.67年，以评估在亚洲房颤患者中达比加群与华法林相比对缺血性和出血性事件的影响。,达比加群组中，有8772名患者(88%)服用110 mg的剂量，此剂量的疗效与150 mg剂量效果相似。,Chan YH,et al.Stroke.Feb;47(2):441-9.,RWE,全因死亡,台湾医保研究数据库（,n=19,853,）,55,%,(P0.0001),随访时间（年）,无事件生存概率,1.00,0.00,0.92,0.96,0.0,1.5,1.0,0.5,0.94,0.98,华法林（,n=9913,）,6.08,达比加群（,n=9940,）,2.70,发生率,（,/100,人,-,年）,在亚洲房颤患者中，无论既往与否有CKD*病史，达比加群与华法林相比急性肾损伤发生率均明显减少,运用6月1日至12月31日台湾健康保险登记数据库（NHIRD）中19932例服用达比加群或华法林的房颤患者的数据，采用倾向评分权重法，中位随访0.69年，以评估在亚洲房颤患者中处方达比加群与华法林相比的AKI风险。,CKD*：慢性肾脏疾病 AKI*：急性肾损伤,Chan YH,et al.J Am Coll Cardiol.Nov 29;68(21):2272-2283.,台湾回忆性队列研究（n=19,932）,HR 0.56,（,95%CI:0.46-0.69,）,HR 0.62,（,95%CI:0.49-0.77,）,(n=7702),(n=7885),(n=2256),(n=2089),RWE,AKI,发生率（每,100,人,-,年）,38,%,44,%,NOAC,（达比加群）,更适合亚洲房颤患者,NOAC,（达比加群）安全性和疗效更优，更适合亚洲房颤患者,缺血性卒中,风险更低,大出血,风险,更低,全因死亡,风险更低,颅内出血,风险,更低,达比加群,Vs,华法林,达比加群,Vs,华法林,达比加群,Vs,华法林,达比加群,Vs,华法林,ESC指南推荐高危患者优先选择达比加群等NOAC,Kirchhof P,et al.Eur Heart J.Oct 7;37(38):2893-2962.,房颤患者选择口服抗凝药物时,NOAC,优先于华法林,(I,类推荐,A,级证据,),NOAC,：非维生素,K,拮抗剂口服抗凝药,推荐,等级,水平,使用维生素,K,拮抗剂治疗时应密切监测，并保持较高的,TTR,。,I,A,使用维生素,K,拮抗剂治疗的房颤患者，若无,NOAC,禁忌症（如人工瓣膜），,TTR,控制不良时尽管依从性良好或根据患者意愿，建议转换,NOAC,治疗。,IIb,A,什么是更适合亚洲房颤患者的,NOAC,达比加群,利伐沙班,03,9月,ARISTOTLE研究刊登（阿哌沙班）,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)与重要有关研究,Connolly SJ,et al.N Engl J Med.;361:1139-51,Patel MR,et al.N Engl J Med.;365:883-91,Granger CB,et al.N Engl J Med.;365:981-92,Giugliano RP,et al.N Engl J Med.;369:2093-104,11月,ROCKET-AF研究刊登（利伐沙班）,11月,ENGAGE研究刊登,（依度沙班）,9月,RE-LY研究刊登,（达比加群）,2009,2010,2011,2012,2013,2014,ESC房颤管理指南：对NOAC描述并不一样样，指南肯定达比加群150mg是唯一疗效优于VKA的NOAC,Kirchhof P,et al.Eur Heart J.Aug 27.pii:ehw210.Epub ahead of print,ESC房颤管理指南肯定达比加群150mg疗效优于华法林，与re-ly研究中成果一致，NOAC是有差异的,与VKA相比，,利伐沙班没有减少死亡率、缺血性卒中或大出血事件。胃肠道出血事件增长。,ESC房颤管理指南利伐沙班不能满足理想型NOAC的规定,Kirchhof P,et al.Eur Heart J.Oct 7;37(38):2893-2962.,ESC房颤管理指南:胃肠道高危出血风险的患者,优先推荐使用110mg达比加群,推荐,等级,水平,在胃肠道出血的高危患者中，,VKA,或其他,NOAC,应优于达比加群,150mg BID,、利伐沙班,20mg QD,、依度沙班,60mg QD,。,IIa,B,胃肠道高危出血风险的患者，应用,NOAC,时，推荐达比加群,110mg BID,或阿哌沙班,5mg BID,Kirchhof P,et al.Eur Heart J.Aug 27.pii:ehw210.Epub ahead of print,AHA/ASA卒中二级防止指南：达比加群获得IB类推荐，利伐沙班仅IIB类推荐,Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With,Stroke and Transient Ischemic Attack,A Guideline for Healthcare Professionals From the,American Heart Association/American Stroke Association,VKA,类，,A,级证据,如下药物合用于NVAF患者的复发性卒中的防止,达比加群,类，,B,级证据,阿哌沙班,类，,A,级证据,利伐沙班用于,NVAF,患者的复发性卒中的预防是,合理的,II,类，,B,级证据,AHA=美国心脏协会；ASA=美国卒中协会；VKA=维生素K拮抗剂；NVAF=非瓣膜病房颤,Kernan WN,et al.Stroke.;45(7):2160-236.,ROCKET-AF研究中的华法林组患者仅55%的时间处在治疗窗内，低于其他试验。这令人对ROCKET-AF试验成果的解读产生疑虑。,哪种,NOAC,更适合亚洲房颤患者？,目前在中国上市的达比加群与利伐沙班，,谁更适合亚洲房颤患者？,Kirchhof P,et al.Eur Heart J.Oct 7;37(38):2893-2962.,理想的,NOAC,减少缺血性卒中风险,减少大出血风险,不增长胃肠道出血风险,减少死亡率,在亚洲房颤患者中，与利伐沙班不一样达比加群较华法林明显减少大出血风险,一项以RCT研究为基础的荟萃分析，纳入4项有关NOAC的III期临床研究数据，采用随机效应模型，评估4种不一样NOAC在亚洲非瓣膜性房颤患者中与华法林的疗效和安全性比较。,Wang KL,et al.Stroke.;46:2555-2561.,亚洲亚组人群：大出血,达比加群,150mg(RE-LY),达比加群,110mg(RE-LY),利伐沙班,20mg(ROCKET AF),阿哌沙班,5mg(ARISTOTLE),依度沙班,60mg(ENGAGE AF),依度沙班,30mg(ENGAGE AF),HR(95%CI),0.57,（,0.38-0.85,）,0.57,（,0.38-0.86,）,0.63,（,0.37-1.09,）,0.52,（,0.34-0.80,）,0.59,（,0.39-0.88,）,0.32,（,0.20-0.52,）,NOAC,更优,华法林更优,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,RCT,在亚洲房颤患者中，与利伐沙班不一样达比加群较华法林明显减少颅内出血风险,一项以RCT研究为基础的荟萃分析，纳入4项有关NOAC的III期临床研究数据，采用随机效应模型，评估4种不一样NOAC在亚洲非瓣膜性房颤患者中与华法林的疗效和安全性比较。,Wang KL,et al.Stroke.;46:2555-2561.,亚洲亚组人群：颅内出血,达比加群,110mg(RE-LY),利伐沙班,20mg(ROCKET AF),阿哌沙班,5mg(ARISTOTLE),HR(95%CI),0.21,（,0.07-0.61,）,0.50,（,0.17-1.46,）,0.24,（,0.10-0.55,）,NOAC,更优,华法林更优,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,RCT,在亚洲房颤患者中，达比加群较华法林不增长胃肠道出血风险，利伐沙班缺乏有关数据,一项以RCT研究为基础的荟萃分析，纳入4项有关NOAC的III期临床研究数据，采用随机效应模型，评估4种不一样NOAC在亚洲非瓣膜性房颤患者中与华法林的疗效和安全性比较。,Wang KL,et al.Stroke.;46:2555-2561.,亚洲亚组人群：胃肠道出血,达比加群,150mg(RE-LY),达比加群,110mg(RE-LY),利伐沙班,20mg(ROCKET AF),阿哌沙班,5mg(ARISTOTLE),依度沙班,60mg(ENGAGE AF),依度沙班,30mg(ENGAGE AF),HR(95%CI),0.,70,（,0.37-1.,31,）,0.8,3,（,0.4,6,-1.,52,）,NA,NA,0.9,3,（,0.4,6,-1.,91,）,0.67,（,0.31-1.4,6,）,NOAC,更优,华法林更优,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,RCT,在亚洲房颤患者中，与利伐沙班不一样达比加群较华法林明显减少缺血性卒中风险,一项以RCT研究为基础的荟萃分析，纳入4项有关NOAC的III期临床研究数据，采用随机效应模型，评估4种不一样NOAC在亚洲非瓣膜性房颤患者中与华法林的疗效和安全性比较。,Wang KL,et al.Stroke.;46:2555-2561.,亚洲亚组人群：缺血性卒中,达比加群,150mg(RE-LY),达比加群,110mg(RE-LY),利伐沙班,20mg(ROCKET AF),阿哌沙班,5mg(ARISTOTLE),依度沙班,60mg(ENGAGE AF),依度沙班,30mg(ENGAGE AF),HR(95%CI),NOAC,更优,华法林更优,0.0,0.5,1.0,1.5,2.0,0.56,（,0.32-0.97,）,1.03,（,0.64-1.66,）,0.93,（,0.48-1.84,）,1.17,（,0.73-1.88,）,0.92,（,0.52-1.62,）,1.72,（,1.04-2.82,）,RCT,在亚洲房颤患者中，达比加群的疗效和安全性更杰出,APHRS根据多种RCT研究，对不一样NOAC与华法林相比在亚洲房颤患者的疗效和安全性进行了总结。,V:与华法林相比，P70%,），仍复发卒中、全身性栓塞事件或短暂性脑缺血发作,达,比加群,150 mg BID,阿哌沙班 5mg BID，利伐沙班 15mg QD，达比加群*（假如CrCl 30-49mL/min），或依度沙班 30 mg QD,中,-,重度肾功能受损（,CrCl 15-49mL/min,）,胃肠道出血的高危患者,胃肠道症状或消化不良,出血高危患者（,HAS-BLED 3,）,喜欢一天用药1次或较低用药承担的患者,亚洲患者（在亚洲亚组人群中考虑药物可以减少颅内出血和大出血风险）,服用VKA难以到达良好TTR的患者,（SAMe-TT2R2评分 2）,达比加群,110 mg BID,，阿哌沙班,5mg BID,阿哌沙班,5mg BID,，利伐沙班,20 mg QD,，依度沙班,60 mg QD,达比加群,110 mg BID,，阿哌沙班,5mg BID,，依度沙班,60 mg QD,VKA,，利伐沙班,20 mg QD,，依度沙班,60 mg QD,达比加群,，阿哌沙班,5mg BID,，依度沙班,60 mg QD,予以VKD同步额外教育和更规律的随访，达比加群*，,利伐沙班 20 mg QD，阿哌沙班 5mg BID，依度沙班 60 mg QD,选择符合患者特性的口服抗凝药物,NATURE Review,杂志刊文：,推荐亚洲房颤患者选择达比加群,Lip,Nature Reviews,Disease Primers(Published online ;2:1-26,亚洲患者,考虑减少颅内出血和大出血的药物,尽管VKA控制良好仍复发卒中/TIA,考虑能同步防止缺血性卒中和出血性卒中的药物,中、重度肾功能受损的患者,CrCl15-49ml.min-1,胃肠道出血高危患者,胃肠道症状或消化不良,也考虑到出血风险的增长,出血高危患者（,HAS-BLED,3,）,考虑低出血发生率的药物,偏好每日,用药一次,的患者,VKA也许,控制不好的患者（SAMe-TT2R2评分2）,根据患者的病例,/,偏好选择口服抗凝药,达比加群,150mg,阿哌沙班,利伐沙班达比加群*,依度沙班,30mg,阿哌沙班,达比加群,110mg,阿哌沙班,利伐沙班,依度沙班,达比加群,110mg,阿哌沙班,依度沙班,利伐沙班,VKA,依度沙班,阿哌,沙班,达比加群,依度沙班,达比加群,利伐沙班,阿哌沙班,依度沙班,*假如CrCl15ml.min-1,使用VKA,非瓣膜性房颤,CHA2DS2-VASc,评分,1(,男,),0(,男,),或,1(,女,).,低危,2,不需抗栓治疗,NOACs,达比加群,阿哌沙班,NOACs,达比加群,依度沙班,阿哌沙班,利伐沙班,台湾房颤管理指南对于中高危卒中风险患者均推荐达比加群,Chiang et al.JFMA;115:893-952,台湾房颤管理指南：中危患者未推荐利伐沙班,Journal of the Formosan Medical Association()xx,1e60,1,分的男性患者抗凝治疗仅推荐达比加群和阿哌沙班，未推荐利伐沙班,亚太心律学会的房颤卒中防止共识：达比加群在亚洲人群中出血风险更低,卒中,/SEE,缺血性卒中,出血性卒中,心肌梗死,全因死亡,心血管死亡,大出血,颅内出血,胃肠道出血,任何原因的出血,达比加群,150 mg,a,NR,达比加群,110mg,a,NR,利伐沙班,20mg,b,NR,阿哌沙班,5mg,c,NR,NR,依度沙班,60mg,d,依度沙班,30mg,d,不一样NOAC在亚洲患者中的有效性和安全性终点,Efficacy and safety endpoints of different NOAC in Asians23-26,119,Chiang CE et al J Arrhythm.Aug:33(4):345-367.,:p0.05与华法林相比，NR：未汇报,NOACs：非维生素K拮抗剂口服抗凝药物，SEE:全身性血栓栓塞事件，获准修改自Lip等人的文章,a：中国，日本，韩国，台湾，香港，菲律宾，新加坡，马来西亚，泰国，印度。,b：中国，韩国，台湾，香港。,c：中国，日本，韩国，台湾，香港，菲律宾，新加坡，马来西亚。,d：中国，日本，韩国，台湾,HRS 房颤消融专家共识围术期推荐,Kirchhof P,et al.Eur Heart J.Aug 27.pii:ehw210.Epub ahead of print,推荐,等级,水平,行导管消融术前已应用,华法林,或,达比加群,抗凝治疗的房颤患者，推荐围术期不间断华法林或达比加群治疗。,I,A,行导管消融术前已应用,利伐沙班,治疗的房颤患者，推荐围术期不间断利伐沙班治疗,。,I,B-R,中国心房颤动指南不承认利伐沙班15mg的疗效安全性,Chin J Cardiac Arrhyth,June,Vol.19 No.3,对NOAC最轻易混淆的是什么？,什么是非瓣膜性房颤？,指南,/,专家共识,地区,指南,定义,欧洲,2016,年,ESC,房颤管理指南,除外机械人工瓣膜,，或中到重度的二尖瓣狭窄，及其他禁忌症，均可使用,NOAC,2015-,心房颤动目前的认识和治疗建议,NVAF,：指无风湿性二尖瓣狭窄、机械生物瓣膜、二尖瓣修复情,况下发生的房颤,NVAF=非瓣膜病房颤,1.January CT et al.J Am Coll Cardiol.;pii:S0735-1097(14)01740-9.,2.Lip GY,et al.Euro Heart J.doi:10.1093/eurheartj/ehu298,3.H Heidbuchel et al.Europace doi:10.1093/europace/euv309,中国,NOAC,二尖瓣返流,主动脉瓣返流,主动脉瓣狭窄,三尖瓣返流,二尖瓣狭窄,瓣膜外科手术,合计,达比加群,3101,817,471,1179,193,（轻度）,3950,阿哌沙班,3526,887,384,2124,131,251,4808,利伐沙班,1756,486,215,2003,总计,10761,NOAC三期临床研究有关VHD的入组类型及例数,VHD,：瓣膜性心脏病,Circulation.;134:589598.,利伐沙班研究中有,11,例属于其他瓣膜问题,VHD不影响NOAC与华法林相比较在防止卒中/全身性栓塞方面的疗效,VHD,：瓣膜性心脏病,Circulation.;134:589598.,在合并VHD的患者中，利伐沙班明显增长大出血,VHD,：瓣膜性心脏病,Circulation.;134:589598.,合并有VHD的房颤患者，利伐沙班的大出血风险明显高于华法林,在合并VHD的患者中，利伐沙班有增长颅内出血的趋势,Circulation.;134:589598.,VHD,：瓣膜性心脏病,与否合并VHD，并不影响达比加群和阿哌沙班在颅内出血方面的明显优势,总结,亚洲房颤患者的卒中风险，颅内出血和大出血的风险更高,与华法林相比，NOAC（达比加群）疗效和安全性更好，更适合亚洲房颤患者,与利伐沙班相比，达比加群杰出的安全性和疗效，是更适合亚洲房颤患者的理想NOAC,51,