骨筋膜室综合征的护理ppt课件.pptx

骨筋膜室综合征的护理骨筋膜室综合征的护理内内 容容+一、定一、定 义义+二、病二、病 因因+三、病三、病 理理+四、临床表现四、临床表现+五、治五、治 疗疗+六、护六、护 理理骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 即由骨、骨间膜、肌间即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和缺氧而产生的一系列症状和体征。是临床常见的创伤并体征。是临床常见的创伤并发症，多见于发症，多见于前臂掌侧和小前臂掌侧和小腿腿。一、定义一、定义二、病二、病因因（一）、骨筋膜室容积骤减（一）、骨筋膜室容积骤减l外伤或手术后敷料包扎过紧。外伤或手术后敷料包扎过紧。l严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自严重的局部压迫：肢体受外来重物或身体自重长时间的压迫。重长时间的压迫。（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大（二）、骨筋膜室内容物体积迅速增大l损伤、挫伤、挤压伤、烧伤等损伤引起毛细血管通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。二、病因二、病因l缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。强，液体渗出、组织水肿、体积增大。l小腿剧烈运动，如长跑、行军。小腿剧烈运动，如长跑、行军。l骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。二、病因二、病因三、病三、病理理Step3TextStep2Step1内容物体内容物体内容物体内容物体积增大或积增大或积增大或积增大或室内的容室内的容室内的容室内的容积减少，积减少，积减少，积减少，室内压力室内压力室内压力室内压力增大增大增大增大组织循环组织循环组织循环组织循环受阻，造受阻，造受阻，造受阻，造成室内组成室内组成室内组成室内组织缺血缺织缺血缺织缺血缺织缺血缺氧，毛细氧，毛细氧，毛细氧，毛细血管通透血管通透血管通透血管通透性进一步性进一步性进一步性进一步增强增强增强增强液液体体渗渗出出液液体体渗渗出出,进进入入组组织织进进入入组组织织间间隙隙，形形成成间间隙隙，形形成成水水肿肿，室室内内水水肿肿，室室内内压压力力进进一一步步压压力力进进一一步步增增加加增增加加缺血缺血水肿水肿缺血缺血 恶性循环恶性循环如不及时处置将发生：如不及时处置将发生：1 1频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌频临缺血性肌挛缩在严重缺血早期，肌肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行肉尚无坏死或少量坏死，若此时立即进行治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌治疗，重建血液供应，可避免发生大量肌肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。肉坏死，恢复后不影响肢体的功能。2 2缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌缺血性肌挛缩缺血持续以致有较多的肌肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚肉坏死。此时开始治疗，恢复血液供应尚可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维可恢复，但由于肌肉坏死较多，虽经纤维组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，组织修复，但将发生瘢痕挛缩及神经损坏，发生特有的畸形发生特有的畸形爪形手、爪形足。爪形手、爪形足。3 3坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，坏疽缺血不能纠正，大量肌肉发生坏死，已无法修复，只能截肢否则会发生严重并已无法修复，只能截肢否则会发生严重并发症，可危及生命。发症，可危及生命。四、临床表四、临床表现现早期临床表现疼疼痛痛：创创伤伤后后肢肢体体持持续续剧剧烈烈疼疼痛痛，且且进行性加重，为本症最早期的症状进行性加重，为本症最早期的症状指指、趾趾呈呈屈屈曲曲状状态态、肌肌力力减减退退，肢肢体体主主动动和和被被动动活活动动可可诱诱发发疼疼痛痛加加重重，是是重重要要观观察察指标指标局局部部肿肿胀胀、发发硬硬、皮皮肤肤发发红红、温温度度升升高、明显触痛高、明显触痛肢肢体体末末梢梢脉脉搏搏可可触触及及，严严重重时时脉脉搏搏消消失失，末末梢毛细血管再充盈时间可正常或延长梢毛细血管再充盈时间可正常或延长四、临床表现四、临床表现病情进展到缺病情进展到缺病情进展到缺病情进展到缺血性肌挛缩阶血性肌挛缩阶血性肌挛缩阶血性肌挛缩阶段临床表现段临床表现段临床表现段临床表现“5p”5p”由疼痛转到无痛（由疼痛转到无痛（Painless）苍白苍白（pallor）组织进入恶性循环组织进入恶性循环paresthesla肌瘫痪（肌瘫痪（paralysis）无脉（无脉（pulselessness）五、治疗五、治疗非手术治疗非手术治疗保守治疗保守治疗五、治疗五、治疗手术治疗主要为切开减压术。手术治疗主要为切开减压术。.手术治疗手术治疗六、护理六、护理1 1、环境、环境:保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保持室内空气清新，定期开窗通风并注意保暖，保持室温在保暖，保持室温在23-252 2、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为、心理护理：患者因剧烈疼痛担心预后，常表现为焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，焦虑，恐惧，故应多与其交流，予以心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。帮助树立战胜疾病的信心，取得患者配合。：3 3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维、饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食生素的饮食，调节食物的色、香、味，以增进食欲。手术病人术前禁食欲。手术病人术前禁食12小时，禁饮小时，禁饮4小时，嘱患小时，嘱患者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，者戒烟酒，因为尼古丁会使血管收缩，加重缺血，不利于疾病康复。不利于疾病康复。四、用药护理：四、用药护理：4 4、患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血患者在使用脱水剂期间，应选择较粗血管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组管，确保穿刺针在血管内，防止药液渗入皮下组织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼织。观察脱水剂治疗效果，患肢症状无改善，疼痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一痛剧烈者可遵医嘱给予止痛药，并配合医生进一步处理。步处理。5 5、患肢局部护理：、患肢局部护理：有条件时，有条件时，用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、用护罩支撑伤口上空以免患肢受压、受碰撞。受碰撞。避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，避免热敷，烘烤，尽可能患部降温，必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。必要时冷敷，尤其使用止血带时更应避开患部。患肢局部护理：患肢局部护理：6 6、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤、术后伤口渗液较多，应及时换药，观察伤口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和口分泌物的性质、量、颜色，定期送检做药敏和细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时细菌培养，观察远端动脉搏动及毛细血管充盈时间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综间，若脉搏真正消失则可能是血管损伤或晚期综合症所致动脉闭塞，应及时处理。合症所致动脉闭塞，应及时处理。患肢局部护理：患肢局部护理：若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，若末梢温度降低、紫绀、麻木，疼痛增加，首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措首先考虑降压不彻底，应立即通知医生，采取措施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。施，以免延误治疗时机而造成截肢或危及生命。警惕！警惕！六、预防并发症：六、预防并发症：切开减压后，局部血液循环得到改善，大量切开减压后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，坏死组织及代谢产物和毒素也随着进入血液循环，可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、可导致失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、休克等严重并发症，必需严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、脉搏、呼吸、血压、尿的颜色及量，及时送检血、尿常规及生化。尿常规及生化。7、功能锻炼、功能锻炼保持肢体功能位，指导患者保持正确保持肢体功能位，指导患者保持正确保持肢体功能位，指导患者保持正确保持肢体功能位，指导患者保持正确的功能位，以免发生畸形，影响功能的功能位，以免发生畸形，影响功能的功能位，以免发生畸形，影响功能的功能位，以免发生畸形，影响功能从术后第一天开始进行有规律的功能从术后第一天开始进行有规律的功能从术后第一天开始进行有规律的功能从术后第一天开始进行有规律的功能锻炼，促进全身血液循环，改善血供锻炼，促进全身血液循环，改善血供锻炼，促进全身血液循环，改善血供锻炼，促进全身血液循环，改善血供及营养，防止肌肉萎缩及营养，防止肌肉萎缩及营养，防止肌肉萎缩及营养，防止肌肉萎缩带外固定出院病人，应注意患肢血运、带外固定出院病人，应注意患肢血运、带外固定出院病人，应注意患肢血运、带外固定出院病人，应注意患肢血运、感觉及活动情况感觉及活动情况感觉及活动情况感觉及活动情况出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼出院病人，继续坚持锻炼8 8周以上，周以上，周以上，周以上，并定期复诊并定期复诊并定期复诊并定期复诊 谢 谢！