临床实践技能考试第三站记忆口诀.doc

执业医师考试题库

第三站考试---记忆顺口溜

时间不够的情况下只能强化记住几种心电图和胸片及CT片特点
第一部分：心肺听诊

心房颤动 二尖瓣狭窄
房颤特点三不一， 二尖瓣窄杂音断，
快慢不一律不齐。 舒张隆隆低局限。
强弱不等无规律， 一音亢进P2强，
脉率定比心率低。 开瓣音响伴震颤。

气管异物或肿瘤 ---- 吸气性呼吸困难
喘 —— 哮鸣音
慢支或哮喘 —— 呼气性哮鸣音
气胸、胸腔积液、结核性胸膜炎 —— 呼吸音降低

心尖区听诊

二尖瓣狭窄 ——舒张期隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全 —— 收缩期吹风样杂音
气急不能平卧 —— 奔马律
先心病（动脉导管未闭） —— 胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音
心前区 —— 心包摩擦音

第二部分：心电图

心房颤动心电表现
心房颤动P无踪，小f波乱哄哄。
三百五至六百次，P-R 间期极不均。

心梗
Q单下倒，急梗抢救大家忙
Q遗倒T，陈旧心梗不必慌
Q单：指ST呈单向曲线抬高
Q遗：指Q波不消失
10种心电图口诀

1、 正常心电图：几个波和导联共3个周期，分成几行

2、 左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下纵的5格
3、 右心室肥大：只要看V1大于2格，也是上下纵的2格
4、 心房颤动：房颤。所有的P--P,Q—Q,R—R,S—S,T—T都没规律，也就是乱七八糟
5、 窦性心动过缓：窦缓。慢、宽、齐。每个心动周期都大于5个格（是左右横的格）
6、 窦性心动过速：快、窄、齐，心率100-150次/分。每个心动周期都小于3个格（是左右横的格）
7、 房性期前收缩：房早。前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这个波的pqrst形状是正常的，只是提前），接下去又是正常的波
8、 室性期前收缩：室早。前面几个正常的波，接着一个波提前（注意：这时候R波变宽），接下去又是正常的波
9、 典型心肌缺血：V456的ST段下移
10、 急性心肌梗死：Q波增宽 + ST 段弓背向上抬高（像红旗飘飘），注意：前壁看V12345；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF
11、 室上性心动过速：快、窄、齐，心率150-250次/分。阵发性室上性心动过速：突发突止。
12、 三度房室传导阻滞：宽，慢（一个p也放不响）

第三部分：影像

记忆技巧（口诀助记）
大叶肺，白一片；小叶肺，小白斑；中央肺癌在肺门；周围肺癌在周边。
小肠大肠鉴别歌诀
大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上。
泌尿系结石歌诀
输尿管细又长，上起肾盂下连膀；三处狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；
结石下降易滞留，请君快喝排石汤。

常考易混X线片的鉴别
1、 肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心影。
2、 右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线。
3、 大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理。
4、 游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为外高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋隔角仍然存在。
5、 一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏 。
6、 典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧。
7、 普大型心影：左右心弓消失，心影呈烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等。
8、 消化道穿孔：立位片，气体上浮到隔面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层。

温馨提示：答题技巧仅为纯粹的应试技巧，临床中不可机械照搬

第四部分：医德医风（职业素质）
医生是与人打交道的职业，交流能力应是基本能力之一。医生在行医过程中，什么样的复杂局面都可能遇上，遇上醉酒、聋哑等特殊病人怎么办，怎样减轻绝症病人的心理负担，怎样告知病人、家属病情，男性医生要给女性病人查体时的注意点等等。

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