小儿反-射-评-定(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自治区人民医院,康复医学科 魏雁,反 射 评 定,1,.,中枢神经系统病损导致：,原始反射,平衡和保护性伸展反应障碍,2,.,反射评定包括：,脊髓水平反射,脑干水平反射,中脑水平反射,自动运动反应,大脑皮质水平反射,3,.,脊髓水平的反射,屈肌收缩反射,检查体位：仰卧位，头中立，双下肢伸展。,检查方法：刺激一侧足底,阴性反应：受刺激下肢维持伸展或退缩。,阳性反应：受刺激下肢失去控制而屈曲。,临床意义：2个月以内的儿童阳性为正常。,4,.,脊髓水平的反射,伸肌伸展反射,检查体位：仰卧位，头中立，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。,检查方法：刺激屈曲一侧足底。,阴性反应：受刺激下肢维持屈曲。,阳性反应：受刺激下肢失去控制而伸直。,临床意义：2个月以内的儿童阳性为正常。,5,.,脊髓水平反射,交叉伸展反射（1）,检查体位：仰卧位，头中立，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。,检查方法：屈曲伸直的下肢。,阴性反应：对侧下肢维持屈曲。,阳性反应：对侧下肢变为伸直。,临床意义：2个月以内的儿童阳性为正常。,6,.,脊髓水平反射,交叉伸展反射（2）,检查体位：仰卧位，头中立，双下肢伸展。,检查方法：连续轻拍一侧大腿内侧。,阴性反应：双下肢无反应。,阳性反应：对侧下肢内收、内旋和踝关节跖屈。,临床意义：2个月以内的儿童阳性为正常。,7,.,脑干水平反射,非对称性紧张性颈反射,检查体位：仰卧位，头中立，上下肢伸展。,检查方法：头部转向一侧。,阴性反应：双侧肢体无反应。,阳性反应：面朝向侧上下肢伸展或伸肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。,临床意义：4-6个月的儿童阳性为正常。,8,.,脑干水平反射,对称性紧张性颈反射（1）,检查体位：手足着地俯卧或趴在检查者膝上。,检查方法：头部前屈。,阴性反应：四肢肌张力无变化。,阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高；下肢伸展或伸肌张力增高。,临床意义：4-6个月的儿童阳性为正常,9,.,对称性紧张性颈反射,手足徐动型脑瘫，6岁,运动发育水平：,6-8个月。,10,.,脑干水平反射,对称性紧张性颈反射（2）,检查体位：手足着地俯卧或趴在检查者膝上。,检查方法：头部后伸。,阴性反应：四肢肌张力无变化。,阳性反应：上肢伸展或伸肌张力增高；下肢屈曲或屈肌张力增高。,临床意义：4-6个月的儿童阳性为正常,11,.,脑干水平反射,仰卧位紧张性迷路反射,检查体位：仰卧位，头中立，上下肢伸展。,检查方法：上下肢被动屈曲。,阴性反应：伸肌张力无变化。,阳性反应：伸肌张力增高。,临床意义：4-6个月的儿童阳性为正常。,12,.,脑干水平反射,俯卧位紧张性迷路反射,检查体位：俯卧位，头中立。,检查方法：保持俯卧位。,阴性反应：屈肌张力无变化。,阳性反应：不能后伸头、后缩肩及伸展躯干和四肢。,临床意义：4-6个月的儿童阳性为正常。,13,.,脑干水平反射,联合反应,检查体位：仰卧位。,检查方法：用力握拳（瘫痪者用健侧手）。,阴性反应：无变化或其他部位轻微肌张力增高。,阳性反应：对侧出现同样动作或身体其他部位肌张力增高。,临床意义：伴随其他异常反射，阳性可能是神经发育迟滞的征候。,14,.,脑干水平反射,阳性支持反应,检查体位：立位。,检查方法：患者足底着地跳跃数次。,阴性反应：下肢肌张力无变化。,阳性反应：下肢伸肌张力增高，可发生足跖屈、膝反张。,临床意义：3-8个月的儿童阳性为正常。,15,.,阳性支持反应,痉挛性四肢瘫，7岁,运动发育水平：3-4个月,16,.,脑干水平反射,阴性支持反应,检查体位：立位。,检查方法：使患者成自我负重位。,阴性反应：阳性支持反应产生的伸肌张力增高得到缓解。,阳性反应：阳性支持反应持续存在。,临床意义：3-8个月的儿童阳性为正常。,17,.,中脑水平反射,颈调整反射,检查体位：仰卧位，头中立，上下肢伸直。,检查方法：主动或被动将头转向一侧。,阴性反应：身体不旋转。,阳性反应：身体向头一样的方向旋转。,临床意义：出生1个月以上为阴性或6个月以后仍为阳性反应，均可能是发育迟滞的指征。,18,.,中脑水平反射,躯干旋转调整反射,检查体位：仰卧位，头中立，上下肢伸直。,检查方法：主动或被动将头转向一侧。,阴性反应：整个身体旋转，即颈调整反应。,阳性反应：肩与骨盆之间躯干分节旋转。,临床意义：阳性反应出现在6个月以后存在至18个月。6个月后仍阴性，为发育迟滞。,19,.,中脑水平反射,头部迷路调整反射（1）,检查体位：患者被蒙上双眼。,检查方法：维持俯卧位。,阴性反应：不能主动将头抬至正常位置。,阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。,20,.,中脑水平反射,头部迷路调整反射（2）,检查体位：患者被蒙上双眼。,检查方法：维持仰卧位。,阴性反应：不能主动将头抬至正常位置。,阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。,21,.,中脑水平反射,头部迷路调整反射（3）,检查体位：患者被蒙上双眼。,检查方法：抱住患肢骨盆，使患者向右侧和左侧倾斜。,阴性反应：不能主动将头抬至正常位置。,阳性反应：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位。,临床意义：2月龄后“1”仍为阴性，6月龄后“2”仍为阴性，8月龄后“3”仍为阴性均可能是反射发育迟滞。,22,.,中脑水平反射,视觉调整反射（1）,检查体位：双手抱患者。,检查方法：维持在空中俯卧位。,阴性反应：不能主动将头抬至正常位置。,阳性反应：头抬至正常位置。,23,.,中脑水平反射,视觉调整反射（2）,检查体位：双手抱患者。,检查方法：维持在空中仰卧位。,阴性反应：不能主动将头抬至正常位置。,阳性反应：头抬至正常位置。,24,.,中脑水平反射,视觉调整反射（3）,检查体位：双手抱患者。,检查方法：维持在空中俯卧位。,阴性反应：不能主动将头抬至正常位置。,阳性反应：头抬至正常位置。,临床意义：2月龄后“1”仍为阴性，6月龄后“2”仍为阴性，8月龄后“3”仍为阴性均可能是反射发育迟滞。,25,.,中脑水平反射,两栖动物反应,检查体位：俯卧位，头中立，两下肢伸直，两上肢向头上方伸直。,检查方法：将患者骨盆一侧抬起。,阴性反应：上肢、髋、膝不出现屈曲。,阳性反应：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲。,临床意义：6月龄后仍为阴性，可能是反射发育迟滞。,26,.,自动运动反应,拥抱反射（moro反射）,检查体位：半仰卧位。,检查方法：将患者头部突然后仰。,阴性反应：无或有轻微的惊愕反应。,阳性反应：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直、外展。,临床意义：4月龄后仍为阳性，可能是反射发育迟滞。,27,.,自动运动反应,抬躯反射（landau反射）,检查体位：用手托住患者胸部，保持悬空俯卧位。,检查方法：主动或被动将头部后仰。,阴性反应：脊柱和下肢屈曲。,阳性反应：脊柱和下肢伸直。,临床意义：2岁半后仍为阳性，可能是反射发育迟滞。,28,.,自动运动反应,保护性伸展（降落伞反应）,检查体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向伸展。,检查方法：抓起踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将患者向地板的方向运动。,阴性反应：上肢不能保护头，而显示紧张性颈反射等原始反射。,阳性反应：上肢迅速伸展伴手指外展和伸直以保护头。,临床意义：6月龄后仍为阴性，可能是反射发育迟滞。,29,.,大脑皮质水平反射,仰卧位平衡反应,检查体位：患者仰卧在斜板上，上下肢伸直。,检查方法：将斜板斜向一侧。,阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡和保护反应。,阳性反应：头和胸调整，抬高一侧上下肢外展和伸展（平衡反应），下降侧的身体出现保护反应。,临床意义：6月龄后出现阳性反应并持续终生。,30,.,大脑皮质水平反射,俯卧位平衡反应,检查体位：患者俯卧在斜板上，上下肢伸直。,检查方法：将斜板斜向一侧。,阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡和保护反应。,阳性反应：头和胸调整，抬高一侧上下肢外展和伸展（平衡反应），下降侧的身体出现保护反应。,临床意义：6月龄后出现阳性反应并持续终生。,31,.,大脑皮质水平反射,膝手位平衡反应,检查体位：患者膝手4点位支撑。,检查方法：推患者躯干向一侧倾斜。,阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡和保护反应。,阳性反应：头和胸调整，抬高一侧上下肢外展和伸展（平衡反应），下降侧的身体出现保护反应。,临床意义：8月龄后出现阳性反应并持续终生。,32,.,大脑皮质水平反射,坐位平衡反应,检查体位：患者坐在椅子上。,检查方法：牵拉患者上肢向一侧倾斜。,阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡和保护反应。,阳性反应：被牵拉侧的身体出现保护反应，另一侧上下肢伸展并外展（平衡反应）。,临床意义：12月龄后出现阳性反应并持续终生。,33,.,大脑皮质水平反射,双膝立位平衡反应,检查体位：患者双膝立位。,检查方法：牵拉患者上肢向一侧倾斜。,阴性反应：头和胸不能自我调整，无平衡和保护反应。,阳性反应：被牵拉侧的身体出现保护反应，另一侧上下肢伸展并外展（平衡反应）。,临床意义：15月龄后出现阳性反应并持续终生。,34,.,大脑皮质水平反射,跨步反应,检查体位：患者立位，握住患者双侧上臂。,检查方法：向左、右、前、后推患者。,阴性反应：头和胸不出现调整，不能跨步维持平衡。,阳性反应：头、胸调整，向侧方、前后跨步以维持平衡。,临床意义：15-18月龄后出现阳性反应并持续终生。,35,.,大脑皮质水平反射,足背屈反应,检查体位：患者立位，扶持患者双侧腋部。,检查方法：将患者向后倾斜。,阴性反应：头和胸不出现调整，无足背屈。,阳性反应：头、胸调整，足背屈。,临床意义：15-18月龄后出现阳性反应并持续终生。,36,.,大脑皮质水平反射,跷跷板平衡反应,检查体位：患者立位，双手分别握住患者同侧的手足，并使其髋、膝屈曲。,检查方法：将握着的患者手向前外侧牵拉。,阴性反应：头和胸不出现调整，不能维持站立平衡。,阳性反应：头、胸调整，屈曲的膝完全伸直并外展。,临床意义：15月龄后出现阳性反应并持续终生。,37,.,