医疗质量与安全课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/1,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/1,#,医院质量与安全管理,医疗质量,Medical Quality,狭义的医疗质量：是指对医疗效果的评价，其内容包 括：诊断与否对的、迅速、全面；治疗与否及时、有效、彻底；住院时间是长是短；有无由于医疗而给病人增长痛苦或损害等4个方面。,广义的医疗质量：伴随医学模式的转变，医疗质量内涵不停扩大 还包括：工作效率、医疗费用与否合理、社会对医院整体服务的满意度等。体现了新时期对医疗服务提出的新规定。,一、,医疗质量的基本概念,二、,质量对医院的意义,提高医院效益的需要,保证医院长远发展的需要,保障医疗安全，防备医疗纠纷的需要,打造医院品牌的需要,由外延式向内涵式发展转变的需要,三、,医疗质量的构成,基础质量,环节质量,终末质量,1.,医疗质量,-,基础质量,是保证医疗质量的物质基础和必备条件。一般由人员、技术、物资、规章制度和时间五个基本要素构成。平常工作中常常提到的加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理。,a.人是决定医疗质量的首要原因,医务人员应具有的素质：,具有本岗位专业技术，并规范用于临床,掌握本专业的行业规范,履行本岗位的工作职责,发扬团体作业精神,对医疗安全有充足的认识，不出现低级性的医疗错误，在安全状况下开展工作,能为本工作岗位提供对应的服务,专心进行医患沟通,救死扶伤的职业道德,研究表明，85%的疾病只需要一般医疗技术。国内外许多综合性大型医院已不再是一味追求高、难、大型手术，而是把规范、有序的医疗行为完全融入到平常工作中，并在每一种细节中完美展现。,b.技术是医疗质量的主线,c.,制度,是医疗质量管理的准则,没有规章制度，医疗质量就无法形成；有了规章制度而不去执行，医疗质量同样不能保证。,医疗关键制度：无数医学前辈经验的总结,附医疗关键制度,医疗质量,-,环节质量,指病人从就诊到入院、诊断、治疗、疗效评价及出院等医疗全过程中各个环节的质量。重要包括：诊断质量、治疗质量、护理质量、医技科室工作质量、药剂管理质量、后勤保障质量和经济管理等。,目前，环节质量管理重要集中在某些重点部门、关键环节和微弱环节的管理。,1重点部门：,重症医学科、急诊科、检查科、介入治疗中心、血,液净化室、供应室,2.微弱环节：,周末、节假日、中午及夜间值班的质量与安全管理；,低年资工作人员的质量与安全管理；,病人转科、病人交接查对管理；,特殊状况（紧急急救、突发公共卫生事件等）管理。,3关键环节：,急诊绿色通道的管理；,急、危重症及急会诊等患者的管理；,毒、麻、精药物管理；,检查标本的采集以及危急值管理；,影像检查中患者安全和隐私的防护管理；,临床输血管理；,抗菌药物应用管理；,多重耐药菌管理；,多种管道的管理，如呼吸机、泌尿道插管、动静脉,插管、引流管等；,有创操作管理,医疗质量,-,终末质量,是质量管理的最终止果，重要以数据为根据综合评价医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。,记录指标：,工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等）,诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊 断符合率等）,治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等）,工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等）,患者承担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）,质量管理要实现的目的,全面质量管理,TOTAL QUALITY MANAGEMENT,是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括医生、护士、医技人员、行政后勤服务人员等）的共同努力，运用多种措施持续地改善医疗服务的各环节质量，以满足病人的规定。概括为：全员参与全过程管理。,工具一：,PDCA,循环,作为管理学中的一种通用模型，最早由记录学家休哈特提出设想，1950年由美国质量管理专家戴明博士加以宣传，并在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用与完善，被成为戴明环。,质量管理常用工具,PDCA,循环,（,Plan Do Check Action,）,一种不间断确实立原则、衡量成效、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就得到改善，反应了全面质量管理中的一般规律。,PDCA,循环的四个阶段,一是计划阶段：分析现实状况，找出存在的质量问题，确定影响质量的重要原因，研究对策，提出改善计划，并预期其效果。,二是执行阶段：执行计划，按照计划规定认真组织实行。,三是检查阶段：检查计划的执行状况和成果，分析对比实际到达的成果与预期成果之间的差异。,四是总结处理阶段：根据检查成果进行总结，把经验纳入有关原则、制度和规定之中，以便巩固和提高质量；把没有处理的质量问题作为新的质量问题，转入下一次循环。,四个阶段紧密衔接，缺一不可。,大环套小环，小环推进大环。,不停循环上升，每循环一周上一种新台阶。,PDCA,循环的特点,A,P,C,D,A,P,C,D,原有水平,改善,新目的,再改善,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,评审细则规定,A,B,C,D,优秀,良好,合格,不合格,有持续改进，良好成效,有监管,有结果,有机制且能有效执行,仅有制度或规章或流程，未执行,PDCA,PDC,PD,仅,P,或全无,工具二：标杆管理,所谓标杆管理，是将产品和服务与最强大的竞争对手或者本领域领导者相比较的持续流程，通过借鉴先进的模式和理念，对本组织进行改造，发明出适合自己的最佳管理方式，是一种有目的、有目的的学习、模仿和创新过程。,标杆管理提供了一种清晰认识自我的工具，便于发现处理问题的途径，从而缩短自己与领先者的距离。,要点在于：学习思索创新,某医院平均住院日,百佳医院原则,工具三：头脑风暴法,明确论述问题,记录,小组组员,提出见解,会后评价,头脑风暴的三个阶段,头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采用会议的方式，引导会议组员围绕某个中心议题发明性地思索，刊登见解，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生发明性设想的连锁反应不停地、大量地诱发和产生出发明性设想的一种集体发明思维的措施。,头脑风暴法要点,严禁批评,自由畅谈,延迟评判,成功要点,追求数量,-不受任何限制，大胆地想象,-尽量标新立异与众不一样,-绝对严禁批评,-尽量多地获得设想，是它的首要任务,-当场不对任何设想做出评价，既不否认，也不愿定,-一切评价和判断都须延迟到会议之后,工具四：因果分析图,又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的措施将员工的意见反应在因果图上。,集思广益,一张因果图只处理一种质量问题,探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能详细采用措施为止。,罗列出所有影响原因,分析,等待时间,CT,设备,病人,医师,环境,措施,资料,CT,扫描的速度,图像处理的速度,图像重建及后处理,病人的类型,病人抵达的时间,病人的自我准备状况,病人的药物过敏反应,医师的在岗人数,医师的操作水平,医师的读片出汇报的速度,扫描部位,增强扫描,预约登记的措施,高峰时段,工作量,设备开机时间及使用率,与CT检查有关科室的分布,扫描流程简介,与CT检查有关科室的分布状况简介,CT检查的注意事项及准备,工具五：排列图,是对发生频次从最高到最低的项目进行排列而采用的简朴图示技术。,帕累托原理：80%的缺陷是由20%的原因导致的。,关键的少数,工具六、甘特图,是以图示的方式形象地表达出特定项目的活动次序与持续时间。,其他常用工具,检查表,流程图,趋势图,柱形图,散点图,直方图,散点图：表达一变量决定另一变量的关系,及两变量之间的互相关系。,六、医院质量管理组织体系,医院质量与安全管理委员会,医务科,护理部,院感科,医疗质量与安全管理委员会,病案管理委员会,伦理委员会,输血管理委员会,放射诊疗质量管理委员会,质量控制办公室,药事管理与药物治疗学委员会,护理质量管理委员会,医院感染管理委员会,设备管理委员会,各科室质量与安全管理小组,器械科,消防安全委员会,保卫科,医疗安全,Medical Security,概念：什么是医疗安全？,医务人员实行医疗行为、提供医疗服务的整个过程，包括检查、诊断、治疗、康复等，但凡波及患者安全的问题，都是医疗安全问题。不重视医疗安全，很也许对病人导致直接的、无法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，对医疗安全的认识要高于对一般医疗质量的认识，必须从新的高度、新的角度认识医疗安全问题。,一、医疗安全界定和医疗安全管理意义,（一）、医疗安全和医疗不安全的界定,1、医疗安全的界定,医疗安全是指：病人在医院医疗过程中不发生容许范围以外的心理、机体构造或功能上的障碍、缺陷或死亡。,2、医疗不安全的界定,医疗不安全是指：病人在医院医疗过程中，但凡由于医疗系统的低能状态、医疗管理过错或医务人员医疗不妥等原因，而给病人导致容许范围以外的心理、机体构造或功能上的障碍、缺陷或死亡，均属医疗不安全的范围。,发生医患纠纷的原因,(,就医方而言,）,违反“医疗质量和医疗安全的关键制度”，如值班制度、病历书写管理规定等；,责任心不强，服务意识差，工作作风散漫；,“三基三严”训练局限性，基本功较差；,医患沟通不够；,外科医生重视手术过程，忽视对手术患者其他疾病的关注。,医患纠纷的防备对策,严格执行“医疗关键制度”；,加强服务意识，改善工作作风，增强责任心，充足履行工作职责；,严格按照行业规范，规范诊断行为;,加强“三基三严”训练；,加强医患沟通；,加强外科医生对手术患者其他疾病的关注；,在保证医疗安全的前提下开展新技术新项目。,医疗安全,意识,所谓医疗安全意识，就是指医院的每个工作人员从思想深处时时到处都装着医疗安全这个问题。在这里所说的时时到处，既从时间上做了规定，又从地点上做了强调。即：只要在医院，只要有病人，就要绷紧医疗安全这根“弦”。,持续改善质量保障医疗安全,目前医疗纠纷特点：“纠纷多、类型广、索赔高、处理难”,医疗纠纷产生原因：内因和外因,内因：某些医务人员的安全意识没有跟上形势的规定，法制观念淡薄，不重视医疗文献书写，违反诊断常规，以及服务态度不好等成为引起争议的重要问题。,外因：患方原因+社会原因,医院引起医疗纠纷常见的原因,工作责任心不强，不认真,体现为值班离岗，不能做到随叫随到或者是病人叫医生而没有及时到位，引起病人的不满；,值班医生对在值班过程中发生的病情变化，不在病程录中及时记载，或者说病人不是我管的,等管你的医生来了再说；,对危重、疑难、诊断不明的患者不请示，私自做主，自认为是，从而延误病情，失去了最佳的急救时机以及应急能力不强等。,对疾病的发生、发展过程认识局限性，,预后 估计不充足,重要是病人思想上无准备，一旦病情变化，病人及家眷不能接受。尤其是某些危重患者，病情变化快，假如没有及时将病情向患者及家眷解释，或急救不得力，很轻易引起患方误解而出现纠纷,医患认识上差异,重要表目前对疾病的诊治上患方总是抱着一种治 愈的美好愿望，同步期望得到热情周到的服务，而医务人员认为疾病产生的原因是复杂的，其诊治须按一定的操作规则进行。尤其是某些危重患者，状况危急而医务人员体现出不紧不慢的样子，不严厉，还在说笑，没有同情心。,不认真执行规章制度,体现为不很好的执行首诊负责制度、医患沟通制度、会诊制度、三级查房制度、查对制度等关键制度。三级查房流于形式、抢收病人以及违反麻醉工作程序等等。错用药物、错误输血、错报病情都是没有很好执行医疗中各项规章制度的成果。,缺乏团体精神,表目前做一天和尚撞一天钟，能推诿给他人，就推诿。阐明医院没有贯彻明确的责任制。,专业知识局限性,不能用专业知识提供服务。不能深入的与患者就疾病的治疗与预后进行有效地沟通。,过度重视经济效益,表目前对患者的不合理规定，能迁就就迁就，无原则性。胆怯患者流失，逞能、拍胸脯，提供的服务与患者的预期失落太大。,大量高额的不必要的医疗费用往往轻易使患者产生敌视情绪。,措施,针对以上纠纷产生的多见原因、检查存在的问题及安全隐患，确实贯彻院科二级负责制。,科主任切实抓好医疗质量，一级对一级负责。严格执行各项医疗制度。尤其是首诊负责制度、医患沟通制度、三级医师查房制度、会诊制度、危重患急救制度、病历书写基本规范与管理制度以及请示汇报制度等。,医护人员要有良好的职业道德,诚实守信。,49,加强医患沟通是防备事故、减少纠纷的重要,途径。,应尤其注意医疗风险的告知,医疗活动得到病人及家眷的理解和支持,防止医疗纠纷，保证医疗安全,让病人满意，构建友好医患关系,加强医患沟通，增进医患友好,医疗质量与安全持续改善,谢谢大家！,