慢性肾脏病的护理.ppt

慢性肾脏病的护理,张灿,描述慢性进展性肾脏疾病的名词,慢性肾功能不全,慢性肾衰竭（,CRF,）,尿毒症,终末期肾衰（,ESRF,）,终末期肾病（,ESRD,）,慢性肾脏病（,CKD,）,2001,年美国肾脏病基金会（,NKF,）首次提出。,接受肾脏替代治疗,终末期临床表现的描述,大多医生更倾向于肾功能相对较差的患者，对早期关注不够,强调肾功能的慢性进行性下降,慢性肾脏病（,CKD,）,无论何种原因，只要存在,肾损害,或,肾功能下降,，且时间持续时间,3,个月都可诊断为,CKD,。,其中,肾损害指,：,1.,病理学方面的异常；,2.,有反映肾脏损害的血、尿成分 的改变或影像学检查的异常。,肾功能下降指,：,GFR60mL/min/,1,。,1,王海燕，王梅,.,慢性肾脏病及透析的临床实践指南（符评述）,M.,北京：人民卫生出版社,2003:1-301.,4,分期,GFR,（,ml/min),1,期,正常,90,肾的健康部分仍能完成清除,“,垃圾的,”,工作，,医生需细致检查才能测定肾的损害程度，,2,期,轻度下降,60-89,3,期,中度下降,30-59,肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的,“,垃圾,”,，病人感觉不到明显不适，但肾功能已有损害。,4,期,GFR,严重下降,15-29,肾功能丢失达到,8090%,肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生,中毒症状,：无力、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、失眠等,5,期,GFR,心衰,神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状,皮肤：,无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着,骨骼系统：肾性骨病,其它,:,水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡,实验室检查,血常规 ：,Hb,多在,80g/L,以下，重者可低于,40g/L,红细胞及红细胞比容降低；血小板正常或降低；感染或严重酸中毒时白细胞数可生高；血沉多加快。,尿液检查 尿蛋白为,+,，晚期尿蛋白可减少；尿沉渣镜检有红细胞、白细胞和蜡样管型等；晨尿渗透压多,6.5mmol/ml,出现心电图高钾表现，甚至肌无力必须紧急处理，,3.,代谢性酸中毒,4.,钙磷平衡失调和肾性骨营养不良症 应积极限制高磷饮食和使用肠道磷结合药。,并发症的治疗,（二）心血管和肺并发症,1.,高血压多数是是容量依赖性 患者宜减少水盐的摄入，可慎重的使用利尿剂，透析的患者可用透析超滤脱水。,2.,尿毒症性心包炎,3.,心力衰竭,:,清除钠水潴留，使用较大剂量的呋噻米，必要时做透析超滤,4.,尿毒症肺炎：透析迅速获得效果,并发症的治疗,（,三）血液系统并发症,可给予叶酸，,VB12,，力蜚能口服，,EPO,皮下注射,（四）感染,可选用肾毒性小的抗生素,（五）神经系统和肌肉系统症状,骨化三醇和,EPO,可改善肌病症状,（六）其他,糖尿病肾病患者可随着,GFR,不断下降可调整胰岛素的用量一般亦逐渐减少，皮肤瘙痒的可用控制高磷和透析对部分患者有效，早期肾衰患者不亦妊娠,替代治疗,1,血液透析,2,腹膜透,3,肾移植,护理诊断,1.,营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质的摄入，消化吸收功能紊乱等因素有关。,2.,潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。,3.,有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、机体抵抗力下降有关,4.,活动无耐力 与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。,5.,有感染的危险 与机体免疫力低下、白细胞功能异常、透析等有关。,护理措施,1,）蛋白质：没有进行肾脏替代治疗且,GFR50ml/min,时，应限制，且优质蛋白应占到,50%,以上，,0.60.8g/(kg.d),2,）热量：足够的热量。,3,）慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，加强口护,4,）必要氨基酸（,EAA,）：餐中服用开同,5,）维生素：补充各种维生素,5,）监测肾功能及营养状况：血尿素氮、肌酐、血清白蛋白等。,护理措施,1,）饮食：钠盐：,23g,为宜，水与尿量：尿量,500ml,或有严重水肿需量出为入。钾盐：少尿者少用或忌用富含钾的食物钙盐：适当补钙及活性维生素,D,磷盐：少用或忌用富含磷的食物,2,）维持与监测水平衡,3,）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,小贴士,食盐,(,牙膏盖装满时约为,3,克,),5ml,酱油相当于,1g,盐。但要注意，低盐饮食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油条等,，,透析患者摄食的蛋白可相应提高，血液透析病人的蛋白摄入量为,1.01.2g/kg,d,腹膜透析为,0.81g/kg,d,。同时给予高糖类高脂肪，以供给充足的热量，保持机体的正氮平衡,不显性失水每天约,500600ml,，再加上前一天尿量的总和；每天尿量在,1000mL,以上而又无水肿者，可不限制饮水量。,小贴士,含磷高的食物,（,1,）乳制品：奶类，优格，乳酪，优酪乳，发酵乳。,（,2,）干豆类：红豆，绿豆，黑豆。,（,3,）全谷类：莲子，薏仁，糙米，全麦制品，小麦胚芽。,（,4,）内脏类：猪肝，猪心，鸡胗。,（,5,）坚果类：杏仁果，开心果，腰果，核桃，花生，瓜子，栗子，芝麻。,（,6,）其他：健素糖，酵母粉，碳酸饮料，巧克力，可可，蛋黄，鱼卵，肉松。,小贴士,含钾高的食物,有鲜,蚕豆,、马铃署、山药、菠菜、,苋菜,、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、,青豆,、黄豆、绿豆、毛豆、羊腰、,猪腰,、,糙米,、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、,全麦食品,、,杏干,、,梅干,、,葡萄干,、花生、杏、香蕉、,小麦胚芽,、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、,柳橙,、木瓜、海带、巧克力、烤红薯、,柑橘,、苹果、杏、红枣、葡萄、,花椰菜,、,鹅肉,、大豆、黑豆、红豆、绿豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。蔬菜类：深色蔬菜类,(,尤其是红,苋菜,、绿,苋菜,）,、,空心菜,护理措施,1),皮肤护理：衣着宽松柔软，长期卧床者变换卧位，水肿病人皮肤菲薄，避免破损感染，肌注时将水肿皮肤推向一侧，拔针后延长按压时间。,2,）皮肤观察：观察皮肤有无红肿、破损和化脓等情况。,3,）休息与体位：严重者卧床，抬高双下肢，阴囊水肿者吊带托起，减轻后活动避免劳累。,4,）对于皮肤瘙痒的病人，要经常减指甲以防抓伤皮肤,护理措施,1,）病情较重或心力衰竭者：绝对卧床,2,）贫血严重者：卧床，活动或时动作缓慢，以免发生头晕。,3,）积极纠正贫血，观察用药后反应，如头痛、高血压等，定期复查血红蛋白和红细胞比容等。,4,）使用降压药者避免发生体位性低血压（尤其是夜间）。,护理措施,1,）监测感染征象：体温、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、白细胞计数等,2,）预防感染：定期通风，空气消毒，特别注意有无留置针和留置尿管等部位的感染，加强口腔和会阴部护理。卧床患者翻身叩背，预防坠积性肺炎,3,）用药护理：遵医嘱合理使用肾毒性低的抗菌药物，,感谢聆听！,