骨伤科术后处理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨伤科术后处理,术后处理正确与否，关系手术成败。,术后处理需医护双方、医患双方共同配合。,术后处理包括：短期全身处理,短期局部处理,长期全身处理,长期局部处理,短期全身处理,1,.,呼吸道梗阻、窒息,呼吸困难、紫绀、窒息。,原因：呼吸道分泌物、呕吐物、异物、舌后坠。,处理：吸痰；清除呕吐物、异物；上抬下颌，,头后仰，畅通气道。,2,.,失血反 应,血压低或持续下降,脉微弱,面色苍,白,精神恍惚。,原因：失血，血容量不足。,处理：排除继续出血后，输血，输液至稳定。,：,短期全身处理,3.,麻醉反应,:,意识逐渐不清,呼吸困难,血压正,常。,原因：麻醉反应,处理：急请麻醉师会诊,4.,疼痛,伤口疼痛,原因：麻药作用消失、手术创伤,处理：镇痛泵，镇痛剂,短期全身处理,5.,排尿,术后,6-8,小时未排尿者,原因,:,血容量不足；尿潴留。,处理：前者补充血容量；后者必要时导尿。,6.,饮食,进食营养丰富、易消化食物。,局 麻,:,术后随时进食,全 麻,:,术后六小时,麻醉完全清醒,恶心、呕 吐反 应消失后进食,联硬外麻醉：术后六小时进食。,短期全身处理,7.,体位,根据手术、术式、麻醉、病情等而定。,联硬外麻醉：去枕平卧六小时。,昏 迷：平卧时头偏向一侧。,脊 柱 手 术：平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。,肋骨骨折合并气、血胸：半卧位。,全髋关节置换（后外侧切口）：患肢外展、外,旋；或外展、中立位。翻身时向健侧翻，两,腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。,短期全身处理,8.,防治感染,合理应用抗菌药物指导原则,：根据各种手术发生手术部位感染的常见病原菌，手术切口类型、病人有无高危因素、,各类手术部位、术中污染程度、手术创伤程度、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。,分清,预防用药,和,治疗用药,。,短期全身处理,8.1,预防用药依据,8.1.1 ,类切口（污染切口）：新鲜开放性创伤手术。,8.1.2,使用人工材料或人工装置的手术；,8.1.3,清洁大手术（,类清洁切口），手术时间长、,创伤大、或一旦感染后果严重；,8.1.4,病人有高危因素，如：高龄、糖尿病、免疫功,能低下、营养不良等；,8.1.5,经检测认定某种病原菌所致手术部位感染发病,率异常增高。,短期全身处理,8.2,选药依据,：应用植入物或假体的手术；矫形外科手术（包括用螺钉、钢板、金属关节置换）时,最可能 的病原菌为：金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌。,用药选择：头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛。,类切口,(,有失活组织的陈旧性创伤手术，已,有临床感染的手术）：治疗用药。,短期全身处理,9.,营养支持,禁食或进食不足时，注意补充能,量和水、电介质，防止水、电解质紊乱。,举例如下,:,低蛋白血症：伤口渗出、或延迟愈合。,低 钾 血 症：肌无力、四肢软弱无力、,口苦、恶心、呕吐、肠麻痹、心脏传导,和节律异常。可伴有代谢性碱中毒：谵,妄，精神错乱，嗜睡，昏迷。,短期全身处理,10.,对症治疗,:,肿 胀,:,消肿,骨 折,:,促进骨折愈合,呕 吐,:,止吐,发 热：退热,11.,基础病治疗,:,如糖尿病,冠心病,高血压,肝、,肾功能不全等。,短期局部处理,1.,切口出（渗）血,：,原因：骨面渗血、术中止血不彻底。,处理：不多：加压包扎。,较多：必要时手术探查。,2.,注意观察术肢血液循环、感觉、运动功能,2.1,骨筋膜室综合征,2.2,医源性腓总神经损伤,短期局部处理,骨筋膜室综合征,定 义,：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成骨筋,膜室，肌肉和神经因急性缺血而产生的一,系列早期症状。,好发部位,：前臂、小腿、足。,临床表现,：五,“,p,”,征：（,1,）疼痛转为无痛；（,2,）,苍白或紫绀、大理石花纹；（,3,）感觉,异常；（,4,）肌瘫痪；（,5,）无脉。,处 理,：立即切开筋膜减压。,短期局部处理,医源性腓总神经损伤,内在原因,：位置表浅，在腓管内无退让余地。,神经组织娇嫩、不耐压迫、牵拉。,外在原因,：多为压迫，牵拉。,临床表现,：小腿、足背外侧麻木，足外翻，踝关节,背伸、伸拇、伸趾无力，足下垂,伤肢,异常疼痛。,处 理,：立即解除压迫,;,针灸,;,营养神经药物,;,指 导,正确术后锻炼。,短期局部处理,3.,抬高术肢,目的,:,促静脉回流,消肿,促进伤口愈合。,原则,:,术肢抬至心脏水平上，远端高于近端。,4.,各种引流,:,包括引流管、导尿管、胃管、胸,腔闭式引流管等。,观察内容：引流物量、颜色；引流是否正,确；引流管有无阻塞、扭曲、脱出；,固定是否牢固；水封瓶液面波动。,短期局部处理,引流管拔出：一般,24-48,小时拔除；若引流物,多，可以延期拔，一般不超过,72,小时，过长易感染。,5.,更换敷料,:,渗透,:,及时更换,干燥,:2-3,天更换一次。,注意事项：无菌、规范操作。,保护患肢、防止意外及再次伤害。,长期局部处理,1.,外固定处理,：石膏、外固定支架、夹板。,石膏为例：观察位置，松紧；防止压疮、,内凸、塌陷、断裂。,压 疮症状：骨突局部持续压痛。,好发部 位：骶尾部、股骨大转子、腓骨,头、胫骨嵴、内外踝、肱骨内上髁。,处 理：解开石膏，骨突处加软衬垫保,护；开 窗；更换石膏。,长期局部处理,2.,伤口,2.1,观察伤口愈合,:,正常,:,切口疼痛逐渐减轻，无红肿及渗出，,体温正常,切口干燥、整洁。,异常,:,若有感染,切口疼痛不逐渐减轻,术后,3-4,天,伤口周围红肿,压痛,或按之有波 动感,发热,血象白细胞总数和中性高。处理：尽早拆,线，引流排脓，勤换药，抗菌素应用。,长期局部处理,2.2,伤口拆线,：根据伤口部位、血供、年龄、,体质而定拆线时间。,头、颈、面：,4-5,天。,下 腹：,6-7,天。,胸、上腹、背：,7-9,天。,四 肢：,10-12,天。,减张、近关节：,14,天。,长期局部处理,3.,拆外固定,:,以骨折愈合为准，时间不一,长期全身处理,1.,术后并发症防治,1.1,褥疮,:,骨突处,2-5,小时不翻身即可形成。,预防,:,定时翻身；按摩受压部位；卧气垫床；,保持皮肤干燥、整洁。,治疗,:,局部不再受压；,50%,红花酒精涂搽；换药。,1.2,坠积性肺炎,:,年老体弱，长期吸烟，有急、慢性,呼吸道感染，长期卧床。,预防：定时翻身、拍背、深呼吸、主动咳痰、戒烟,治疗：雾化、吸痰、化痰及敏感抗菌素应用。,长期全身处理,1.3,尿路感染,预防,:,及时发现、处理尿潴留；导尿无菌操,作；膀胱冲洗；外阴护理。,治疗：尿量充分，排尿通畅，规范应用抗菌,素。,1.4,腹胀、便秘,预防：多吃蔬菜，少吃产气食物。,治疗：胃肠减压；肛管；中药通腑；灌肠。,长期全身处理,1.5,下肢深静脉栓塞,预防,:,指导下肢功能锻炼,腘窝部位不垫硬物,抗凝药物应用。,治疗：溶栓、抗凝、活血药物应用。,2.,功能锻炼,作用,:,防止肌肉萎缩、关节强直，促进伤口,愈合。,长期全身处理,2.1,初期,：术后,1-2,周。,上肢：下地，活动未固定关节，如：耸肩，,握拳、活动手指。,下肢：活动上肢，活动未固定关节，如活动,踝、趾，股四头肌等长舒缩。,2.2,中期,：手术切口愈合到拆除外固定。,继续加强初期锻炼，配合简单器械锻炼,长期全身处理,2.3,后期,：伤病愈合到恢复全身和局部正常,功能。,加强器械锻炼，如蹬车、手拉滑车。,中、后期：配合中药理伤、熏洗、理疗。,2.,基础病治疗,