呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施,何艳芳 张红岩,定义：,VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管4872h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍,定义：,通气的指佂,1.,心跳、呼吸骤停或意识障碍。,2.,呼吸形式严重异常，如呼吸频率,35-40,次,/,分,6-8,次,/,分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。,3.,血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：,PaO250mmHg,尤其是充分氧疗后仍,50mmHg;PaCO2,进行性升高，,PH,值动态下降。,诊断标准：,1.,使用呼吸机,48h,后或撤离呼吸机拔管,48h,内出现发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌,2.,外周血白细胞总数升高或较原先增加,25%,3.,肺泡动脉氧分压差升高,4.X,线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶,5.,气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于,10(6,次方,)/ml,，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于,25,个，鳞状上皮细胞小于,10,个,VAP发生的相关因素：,1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。,2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。,3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。,VAP发生的相关因素：,4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。,5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。,6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占 30%，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。,VAP的预防措施：,1.ICU的管理。ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在 22 左右,相对湿度 50%60%。每月进行细菌学检测,ICU 空气菌落 200cfu/m3，物体表面 时可选用 2%3%硼酸溶液;p H 7 时可选用碳酸氢钠溶液;p H 中性时选用 1%3%过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔,以防口腔内耐药菌株的产生。,7.适时去除有创性装置和器具,尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低 VAP的发生。,VAP的预防措施：,8.心理行为干预,按照现代护理观念,创造安全舒适的治疗环境,使患者处于一个和谐、被尊重的治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、各种管道、电极片等可对患者造成不良刺激,通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激,有利于患者对环境的适应。有资料表明,81%的患者感觉不能说话是非常痛苦的。因此,建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题,对有一定文化、手能活动的患者,书写是一种十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足患者的需求,并运用语言、文字、体语(如微笑的面容、关切的目光及轻柔的操作)向患者传达信息,以增强患者治愈信心、增加对护理人员的信任,将患者的不良心理减至最轻。,总结,综上所述:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等，综合性措施,可有效降低VAP的发生。,谢谢,Make Presentation much more fun,gsoftwps,