门奇静脉断流术后肝昏迷.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,门奇静脉断流术后肝昏迷病人的护理,普外科 方丽敏,查房目标,掌握肝昏迷病人的观察及护理。,了解肝昏迷病人的治疗。,肝脏的生理功能,1.,代谢功能（糖，白蛋白，脂肪，维生素，激素）,2.,胆汁的生成及排泄。,3.,解毒功能。,4.,免疫功能。,5.,凝血功能。,基础知识回顾,肝硬化,1.,代偿期（食欲减退，乏力，消化不良，腹泻,),2.,失代偿期（可出现腹水，脾大及蜘蛛痣，肝掌）,肝硬化的并发症：,1.,食管胃底静脉破裂出血。,2.,酸性细菌性腹膜炎。,3.,原发性肝癌。,4.,肝性脑病。,5.,肝肾，肝肺综合征及门静脉血栓形成。,腹水的形成,1.,门静脉压力增高。,2.,内脏动脉扩张。,3.,血浆胶体渗透压降低。（低蛋白血症）,病历介绍,患者，何共田，男，,58,岁。,5,年前行门,奇静脉断流术，脾切除。于半个月前无明显诱因出现腹部胀痛，阵发性加重，尿量少，活动后诉双下肢水肿，伴有恶心，无呕吐于,2010-8-16,入院。,B,超示：肝硬化，腹腔积液（腹水），胆囊结石。,8,月,23,日出现性格改变，神志淡漠，运算欠佳，诉有头痛，头晕，查血氨示,106.6umol/L,血乳酸,2.57mmol/L,，诊断：肝昏迷前期。告病重。,肝昏迷的分期？,肝昏迷的分期,1.,一期,(,前驱期,),：轻度性格改变和行为失常。,2.,二期,(,昏迷前期,),：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主。,3.,三期,(,昏睡期,),：以昏睡和精神错乱为主。,4.,四期,(,昏迷期,),：神志完全丧失，不能唤醒。,肝昏迷病人的治疗？,肝昏迷病人的治疗,1.,休息。卧床休息。观察生命体征及病情变化。,2.,灌肠减轻肠内毒素吸收,(NS250+,醋酸,50ml,）。,3.,静脉使用护肝药及谷酰胺酸促进氨的代谢。,4.,口服抗菌素抑制肠道细菌生长，减少氨的生成。,5.,摄入蛋白饮食要适量（低蛋白血症，适当输入白蛋白及血浆促进肝细胞的再生，改善肝功能）。,肝昏迷病人的观察及护理？,肝昏迷病人的观察及护理,1.,密切观察病人性格及神志的变化。及时发现肝昏迷前期。（性格及情感的变化及行为异常，运算欠佳，吐词不清）。,2.,观察肝昏迷的诱因及时去除诱因。,3.,饮食：高维生素，易消化，优质蛋白的食物（瘦肉，河鱼，豆制品，牛奶，豆浆，蔬菜和水果），忌高蛋白食物如肉丸，忌饮酒。尿少忌香蕉，橘子等含钾高的食物。,4.,使用利尿剂要从小剂量开始，准确记录,24,小时出入量，特别是尿量的变化。,5.,减少肠道毒素的吸收，保持大便通畅，（口服乳果糖）。用弱酸性液体灌肠，禁用碱性液体。,6.,口服抗生素抑制肠道细菌生长（甲硝唑，链霉素，万古霉素，利福昔明）减少氨的生成。,7.,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（注意低钠，钾，氯的产生）。,8.,观察及早发现肝昏迷的其他并发症如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。,9.,观察病人呼吸情况及注意做好皮肤护理。,10.,加强看护，做好心理护理，防自杀，防走失及跌倒。,11.,禁用吗啡，鲁米那及黄胺类等对肝脏有损害的药物。,谢谢,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,