泌尿系肿瘤概述.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,泌尿及男生殖系肿瘤,1,.,2,.,概述,泌尿生殖系任何部位均可发生肿瘤,最常见的是膀胱肿瘤，其次是肾肿瘤,前列腺癌在我国则有日益增长的趋势,3,.,肾 肿 瘤,在泌尿系肿瘤中，肾肿瘤其发病率仅次于膀胱肿瘤,4,.,肾癌,renal carcinoma,5,.,肾癌（亦称肾细胞癌或肾腺癌）,肾癌的组织病理多种多样，透明细胞癌是其主要构成部分，约占肾癌的,60-85%,，由肾小管上皮细胞发生。,常见的组织学类型有：,透明细胞,颗粒细胞,梭形细胞,嗜,色细胞,癌转移途径：,血行转移,淋巴转移（肾蒂淋巴结）,直接扩散,6,.,临床表现,典型三大症状：血尿、疼痛、肿块三大症状，出现上述症状无论那一项都是病变发展到较晚期的临床表现,血尿：标明肿瘤已侵入肾盏、肾盂,疼痛：多由于肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致。,肿块：肿瘤较大时可在腹部或腰部被触及。,7,.,副瘤综合征（肾外表现）,发热,高血压,血沉快,高血钙,红细胞增多症,肝功能异常,同侧阴囊内精索静脉曲张,其他晚期并发症状,消瘦,贫血,体重下降,8,.,转移症状,病理性骨折,咯血,神经麻痹及转移部位出现疼痛,9,.,诊断,血尿、疼痛、肿块是肾癌的主要症状。,术前诊断主要依赖影像学检查，能提供最直接的诊断依据,10,.,影像学检查：,B,超，是最简便无创伤的检查方法。中低回声或高回声的实性肿块。,X-ray,：能够发现肾脏外形增大，肾区可有钙化斑点。,IVU,和逆行尿路造影：显示一个或多个肾盏受压变形，肾盂有充盈缺损,CT,：对肾癌确诊率高，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。肾癌肿瘤,CT,值为,30-50HU,，增强时，正常肾实质的,CT,值可达,120HU,，而肿瘤,CT,值的增高程度不及正常肾实质。,MRI:T2,加权像表现为高信号改变。在显示肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于,CT,11,.,治疗,根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,免疫治疗有一定效果，放疗与化疗不敏感。,12,.,肾母细胞瘤肾胚胎瘤、,Wilms,瘤,是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。是从胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。,临床表现：腹部肿块是最常见也是最主要的症状。,诊断：小儿发现上腹部肿块，应想到,肾母细胞瘤的可能，,B,超、,X,线检查、,CT,、,MRI,对诊断有决定意义。,治疗：肾母细胞瘤是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。,13,.,膀胱肿瘤,膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,绝大部分是移行上皮肿瘤,14,.,病因,外在苯类物质致,吸烟,膀胱慢性炎症和异物慢性刺激,15,.,病理,组织类型,移行细胞乳头状癌,（瘤）,95%,鳞癌,2-3%,腺癌,2-3%,肉瘤 罕见,病理分级,级：癌细胞分化良好，属低度恶性,级：癌细胞分化介于,、,级之间，中度恶性,级；癌细胞分化不良，属高度恶性,16,.,病理分期,Tis,：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突,破基底膜,Ta,：无浸润的乳头状癌,T1,：局限于粘膜固有层,T2,：浸润肌层,T2a,浅肌层,T2b,深肌层,T3,：浸润膀胱周围脂肪组织,T4,：浸润前列腺及子宫等邻近组织,17,.,肿瘤的扩散,肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。,淋巴转移时最主要的转移途径（盆腔淋巴结）,血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。,18,.,临床表现,血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。,尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。,膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。,浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。,19,.,诊断,凡,40,岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性,尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。,影像学检查：,B,超（可发现,0.5cm,以上的肿瘤）,IVU,了解上尿路情况（肾盂、输尿管有无肿瘤）,CT,和,MRI,多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移,膀胱镜检查,直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况,明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检,膀胱双合诊,20,.,治疗,治疗原则：以手术治疗为主。对于,Ta,、,T1,及局限的,T2,期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的,T2,和,T3,期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行切除膀胱全切术。,表浅肿瘤,Tis,、,Ta,、,T1-T2,的治疗：经尿道切除，术后给予膀胱内药物灌注治疗,浸润肿瘤,T2,、,T3,、,T4,的治疗：经尿道切除或膀胱部分切除术。膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。,T4,浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存,10,月。采用姑息性放疗和化疗。,各种化疗、免疫治疗或其它治疗方法是手术治疗和放疗的辅助措施,21,.,外科治疗方法,TUR-BT,（经尿道膀胱肿瘤电切术）,膀胱部分切除术,膀胱全切或根治术及尿流改道重建术,22,.,前列腺癌,发病率：在欧美国家极高，成为第一位的肿瘤。在我国有升高的趋势。,是老年男性常见疾病。,23,.,病理和发生部位,病理：,98%,为腺癌，起源于腺细胞。最常发生的部位是外周带。,Gleason,评分：,10,分制。,转移：血行、淋巴、直接侵犯。以血行转移至脊柱和骨盆最为常见,。,24,.,危险因素分析,低危 中危 高危,PSA,（,ng/ml,）,小于,10 10-20,大于,20,Gleason,评分 小于等于,6 7,大于等于,8,临床分期 小于等于,T2a T2b,大于等于,T2c,25,.,TNM,分期,T1,期：,T1a,前列腺增生手术时偶然发现的小病灶，小于,5%,T1b,大于,5%,T2,期：局限于前列腺包膜内,T3,期：穿破包膜,T4,期：肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和盆壁。,26,.,和雄激素的关系,雄激素依赖性,非雄激素依赖性,27,.,临床表现,无明显的临床症状,肿瘤较大时，与,BPH,相似的膀胱颈梗阻症状。,28,.,诊断,基本方法：,直肠指检,经直肠超声检查,PSA,MRI,对前列腺癌的诊断优于其他方法。,确诊：,前列腺穿刺活检,29,.,治疗,内分泌治疗,根治性前列腺切除术,前列腺癌是男性老年疾病，对,75,岁以上、预期寿命低于,10,年的病人不宜行根治性前列腺切除术。一方面高龄病人死亡多数于癌症无关，另一方面内分泌治疗和放射治疗对多数病人可有,5,年以上的生存率。,30,.,睾丸肿瘤,分为生殖细胞性肿瘤和非生殖细胞性肿瘤。睾丸生殖细胞性肿瘤占,90-95%,。分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤。,31,.,年龄,精原细胞瘤 好发,30-50,胚胎瘤、畸胎瘤,20-35,绒毛膜上皮肿瘤 好发青少年,卵黄囊肿瘤 婴幼儿,32,.,诊断,体检：透光试验阴性。,实验室检查：甲胎蛋白、,HCG,B,超和,CT,33,.,治疗,根治性睾丸切除术,精原细胞癌对放疗比较敏感,34,.,阴茎癌,主要是鳞癌,好发因素：包茎，包皮过长。,35,.,