护士分层培训：泌尿系结石与护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系结石及护理,郑州大学第一附属医院泌尿外科,张卫星,教 授,第一节 概 述,(Introduction),尿石症又称尿路结石,(Urolithiasis),主要包括 肾结石,(Renal calculi),输尿管结石,(Ureteral calculi),膀胱结石,(Vesical calculi),尿道结石,(Urethral calculi),尿石症的形成机制,肾钙化斑学说,过饱和结晶学说,结石基质学说,结晶抑制物学说,异质促进成核学说,影响尿路结石形成的因素,流行病学,男性多于女性（,3/1,）,南方地区多于北方地区,高温作业者多发,大量摄入动物蛋白易发结石,水分摄入过少或损失过多易发结石,也与某些遗传性疾病有关,尿液因素,形成结石物质排出过多,尿,PH,改变,尿量减少,使盐类和有机物质的浓度增高,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：,枸橼酸 焦磷酸盐 镁 酸粘多糖,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,解剖结构异常,狭窄,梗阻,憩室,尿液潴留 尿路异物,晶体或基质沉积、尿路感染,结石,尿路结石在肾和膀胱形成,上尿路结石与下尿路结石的形成机制 病因 结石成分 流行病学有显著差别,上尿路结石,下尿路结石,原发性结石 继发性结石,经济发达地区 贫困地区,草酸钙结石 碳酸钙结石,尿结石成分及其性质,草酸钙结石,大多数原因不明,质硬 粗糙 不规则 常是桑椹样,棕褐色 不透,X,光,磷酸钙 磷酸镁铵结石,与感染和梗阻有关,质脆易碎 灰白色,不规则 常形成鹿角形结石,在,X,线片中可见分层现象,尿酸结石,与痛风有关,质硬 光滑或不规则 多发 黄或红棕色,纯尿酸结石在,X,光片中不被显示,胱氨酸结石,是罕见的家族性遗传性疾病,光滑 淡黄至黄棕色 蜡样外观,在,X,光片中不显示,结石各种成分在,X,片密度由高到低的顺序为,草酸钙,X,平片显影,磷酸钙,X,平片显影,胱氨酸,不显影,尿酸 不,显影,病理生理,结石常停留或嵌顿于生理狭窄处,位于输尿管下,l,3,处最为多见,尿路结石引起的基本病理改变,直接损伤,梗阻,感染,恶性变,梗阻以上肾盂输尿管扩张积水肾功能减退,双侧输尿管结石可致无尿,梗阻,结石 感染,长期刺激恶性变,第二节 上尿路结石,(Upper urinary tract,calculi),临床表现,疼痛（钝痛 肾绞痛）,与活动和疼痛有关的血尿（镜下或肉眼）,恶心呕吐,膀胱刺激症,并发症表现,疼痛特点：,肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻,腰部或上腹部,沿输尿管放射至同侧睾丸或阴唇,输尿管中段梗阻,疼痛放射至中下腹部,右侧极易与急性阑尾炎混淆,输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石,膀胱刺激症状,尿道和阴茎头部放射痛,诊断与鉴别诊断,病史,与活动、疼痛有关的血尿,实验室检查,尿常规检查,镜下血尿 伴感染时脓尿,肾功能测定,酌情测定血钙 磷 尿酸,尿钙 尿 酸 草酸含量,尿细菌培养,影像学检查,彩超,能发现平片不显影的小结石和透光结石,为首选筛查方法,X,线,泌尿系平片,95,以上结石能在平片中发现,应作正侧位摄片以除外其他钙化阴影,排泄性尿路造影,可显示结石所致之肾结构和功能改,变,有无引起结石的尿路异常,透,X,线的尿酸结石可表现为充盈缺损,逆行肾盂造影,CT,能发现平片不显示的结石,放射性核素肾显像,内镜检查,肾镜 输尿管镜 膀胱镜,典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影,肾结石声像图,结石,治疗,保守疗法适用于,结石小于,0.6cm,光滑,无尿路梗阻,无感染,纯尿酸石及胱氨酸结石,保守治疗,大量饮水,饮食调节,控制感染,调节尿,PH,碱化尿液,枸橼酸钾 重碳酸钠,酸化尿液,氯化铵,肾绞痛的治疗,曲马多,黄体酮,多沙唑嗪（可多华）,硝苯地平（心痛定）,中西医结合疗法,针灸,中草药,金钱草 鸡内金 海金砂,中成药,净石灵 结石通,溶石药,友来特,体外冲击波碎石（,ESWL,）,适应症,大多数上尿路结石均适用此法,肾结石,2cm,经,ESWL,或输尿管镜手术治疗失败,开放手术治疗,肾盂切开取石术,结石,1cm,合并梗阻 感染的结石,肾实质切开取石术,肾盏结石,肾盂切开不易取出的结石,多发性肾盏结石,肾部分切除术,结石在肾一极,结石所在肾盏明显扩张 实质,萎缩和有明显复发因素者,肾切除术,一侧肾功能良好 结石导致肾结构,严重破坏 功能丧失 合并肾积脓,输尿管切开取石术,嵌顿较久 疑有恶变,其他方法治疗无效的结石,双侧上尿路结石的手术治疗原则,双侧输尿管结石,先处理梗阻严重侧,条件许可 可同时取出双侧结石,一侧输尿管结石 对侧肾结石,先处理输尿管结石,双侧肾结石,先处理易于取出和安全的一侧,若肾功能极坏 全身情况差 宜先行经,皮肾造瘘 待情况改善后再处理结石,双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时,若全身情况允许 应及时手术,若病情严重不能耐受手术，应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗,上尿路结石的预防,一般性预防方法,大量饮水,根据结石成分调节饮食,特殊性预防方法,草酸盐结石 可口服维生素,B6,或氧化镁,尿酸结石 口服别嘌呤醇和碳酸氢钠,伴甲状旁腺功能亢进 摘除腺瘤或增生组织,尿路梗阻 异物 感染等应及时治疗,第三节 膀胱结石,(Vesical calculi),原发性膀胱结石,多见于男孩 与营养不良和低蛋白有关,继发性膀胱结石,常见于,膀胱出口梗阻,膀胱憩室,神经源性膀胱,异物及长期留置导尿管者,肾、输尿管结石排至膀胱,临床表现,典型症状,排尿突然中断,疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状,其他症状,终末血尿 发热,诊断,症状,X,片 彩超 膀胱镜检 直肠指诊,治疗,采用手术治疗,应同时治疗病因,膀胱感染严重时应先控制感染,经尿道膀胱镜取石或碎石,结石,38.5,时应通知医生。,3,、密切观察引流液的颜色、性质、量。,4,、患者回病房后去枕平卧位,6h,，卧床休息,3-5,天。,5,、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。,6,、术后,6h,肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。,7,、导尿管,病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口,2,次，定期更换引流袋。,8,、肾造瘘管,妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。,并发症的观察和护理,一、出血,患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般,2,4d,可自行消失。,如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。,二、膀胱痉挛,术后留置双,J,管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。,三、感染,术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于,3000mL,。,四、尿漏,表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。,健康教育,1,、大量饮水,以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。,2,、活动与休息,有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出。,3,、解除局部因素,尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。,健康教育,4,、饮食指导,含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。,应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。,多食维生素,A,含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。,健康教育,5,、药物预防,根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿,PH,，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。,健康教育,6,、预防骨脱钙,鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。,7,、复诊,定期尿液检查、,X,线或,B,超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。,健康教育,8,、双,J,管的健康指导,指导病人出院后的规律生活，适当运动。,4,周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双,J,管脱落、移位。,同时指导病人学会观察尿色、量的变化，发现异常及时就诊。,提醒病人定期复查，按时拔管。,多饮水，多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。,尿结石患者饮食的总体调控,液体摄入,每天,2-2.5L,，一天中平均分配。,不限制自来水、水果、草本饮料和苹果汁。,尽可能戒除咖啡、茶和酒。,食物,正常混合食物或素食,每天动物蛋白不超过,100g,减少脂肪及糖的摄入,每天食盐总量不超过,5g,谢谢！,泌尿外科,3,病区，,2,号楼,23,楼南区,