术患者的护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,食管粘膜异型增生,患者的护理查房,郭歌,1,.,查房目的,了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况,学习,ESD,相关知识,总结经验，为患者提供更专业优质的护理,2,.,内容,病例汇报,存在的护理问题及措施,ESD,知识回顾,讨论,3,.,病例汇报,无高血压糖尿病史，无过敏史，,因：食管粘膜异型,20,天入院，,拟,食管粘膜异位增生,收治入科，,患者发病以来,睡眠食纳欠佳,生命体征平稳，步入病房.,一般资料、现病史,既往史,5床 姚年英 女,务农,60,岁,小学文化,4,.,病例汇报,全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及,出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；,腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠,型、蠕动波。腹软，中上腹轻压,痛，无肌卫，未及异常包块，肝、,脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、,肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，,肠鸣音约4次/分。,病史,腹部体检,患者,初次,住院，自诉,疼痛不规律,，,偶有进餐痛，喝水后能缓解。,5,.,病例汇报,治疗,05-28,我院胃镜示：,1.,食管粘膜异型增生。,2.,慢性非萎缩性胃,炎（窦活动性炎）。病理：（食管,2831cm,）：慢性炎，少,量磷上皮中,-,重度高级别上皮内瘤变。,辅助检查,6,.,实验室检查,日 期,项 目,术前,3-22,术后,3-25,3-29,血常规,WBC5.98*109/L,RBC5.24*1012/L,HGB 159 g/L,WBC 12.25*109/L,RBC 4.23*1012/L,HGB 129 g/L,WBC 6.94*109/L,RBC 3.8*1012/L,HGB 115g/L,PT、生化,未见异常,淀粉酶,159 U/L,137U/L,附：WBC4-10*109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L,7,.,病例汇报,03-23,患者行,ESD,术，术后于,禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压,等治疗。,03-26,（术后,72h,）患者拔除胃管，,27,日解,成形黑便,一次，,28,日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可,现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便,8,.,护理问题,就上述病例，该患者存在哪些护理诊断,？,9,.,护理诊断,入院时存在诊断：,疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关,营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关,焦虑：与病情反复及手术有关,知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识,10,.,护理诊断,术后诊断：,潜在并发症：出血和穿孔,疼痛：上腹隐痛。与手术有关,活动无耐力：与手术创伤有关,营养失调：与术后出血禁食有关,有感染的危险：与留置尿管有关,11,.,护理措施,一）疼痛：,1,、卧床休息，避免劳累,2,、保证充足睡眠,3,、指导患者分散注意力,4,、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物,5,、对于手术痛，必要时镇痛药,12,.,护理措施,二）营养失调,1,、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物,2,、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,3,、依据患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲,4,、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等,13,.,护理措施,三）焦虑,1,、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪,2,、沟通与交流，倾听患者主诉。,3,、家庭社会支持系统。,4,、讲解成功治愈的先例，树立信心。,14,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/1/13 周一,15,.,护理措施,四）知识缺乏,1,、讲解疾病知识，手术注意事项。,2,、告知患者预后，做好健康教育。,五）术后护理：,执行,ESD,术后护理常规（此处略）,16,.,ESD,知识回顾,1,、概述,ESD,即内镜下粘膜整片切除术（,Endoscopic Submucosal Dissedtion),。,方法：,在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离,切除深度,：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层,17,.,ESD,知识回顾,2,、适应症,：,主要适用于,EMR,不能整片切除的超过,2cm,的,癌前病变,或,无淋巴结转移的早期癌,，以及超过,2cm,的平坦型病变。,18,.,ESD,知识回顾,3、禁忌症：,严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍,病变抬举症阴性,有胃肠镜检查禁忌症者,肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；,超声内镜提示癌已侵润粘膜下2,3以上者,不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张,ESD,治疗。,19,.,ESD,知识回顾,4、优势,衡量一家医院内镜水平高低的标志,可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。,与外科手术相比，,ESD,创伤小，患者易耐受,同一患者可接受多次,ESD,治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。,20,.,ESD,知识回顾,4,、术前准备,1,）受检查者术前禁饮禁食,6-8h,，促使胃排空，便于检查及手术。,2,）心理护理,3,）鲁米那,0.1g,阿托品,0.5mg,肌注，必要时备血,4,）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等,21,.,ESD,知识回顾,5,、术后护理,（,重在病情观察和预防并发症）,1,一般护理,2,专科护理,22,.,ESD,术后护理,一）一般护理,1,、卧位：卧床休息,2-3d,，一周内避免剧烈运动,2,、饮食：禁食,24-48h,48h,后酌情进冷流、,3,天后半流或遵医嘱。,3,、心理护理：树立信心,4,、健康指导,23,.,二）专科护理,病情观察（预防并发症）,药物护理,24,.,1,、病情观察,床边,备心电监护、吸氧装置及吸引装置,观察：,生命体征，有无心率增快，血压波动。,呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。,消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。,如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。,25,.,2,、药物护理,术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。,观察用药过程有无不适，巡视有无渗出,用药效果及不良反应等,咽喉部不适时使用润喉片含化。,26,.,护理评价,经护理后,1,、患者疼痛缓解，消失。,2,、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。,3,、患者情绪放松，焦虑解除。,4,、患者能说出胃炎相关知识及术后的注意事项，家属掌握健康教育内容,5,、患者术后预后良好，无并发症。,27,.,讨论,通过此次护理查房，对该患者及,ESD术的护理，尚有哪些不足之处？,敬请大家提出宝贵意见。,谢谢,28,.,THANK YOU,SUCCESS,2025/1/13 周一,29,.,