急性头痛.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性头痛,一、概述,头痛（,headache),是指眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛。一般发病,2,周以内的称急性头痛，为临床常见症状之一。据统计，神经科就诊病人中约,50,主诉为头痛；在急诊科头痛病人占,4%.,头痛是由于颅内外痛敏结构受到刺激所致。颅外痛敏结构包括皮肤、肌肉、韧带、帽状腱膜、骨膜、动脉以及眼、耳、鼻、口腔等；颅内痛敏结构包括颅内静脉窦及其回流静脉，软、硬脑膜动脉和脑动脉以及第,5,7,9,10,颅神经和第,1,2,3,颈神经。,这些颅内外的疼痛敏感组织受到炎症、血管扩张、颅内压变化、肿瘤压迫、变态反应、急性中毒、代谢异常、内分泌紊乱、自主神经功能失调、精神紧张以及颅脑损伤等刺激或影响均可引起头痛。,临床上头痛的常见类型有以下几种：,（一）血管性头痛,1,偏头痛 为血管性头痛的一种，其头痛常为单侧性，痛在眼眶后或额颞区，可放射到枕部或上颈部。,2,丛集性头痛（,cluster headache,）为偏头痛的一种，表现为一连串的密集发作，随后有数月甚至数年的缓解期。也称为组胺性疼痛、,Horton,综合征。,（二）紧张性头痛（,tension headache),急性紧张性头痛也称为肌收缩性头痛、精神性或神经性头痛，常因躯体原因或心理压力所致，过度注视物体、颈部大幅度的伸曲活动、头颈部位长期固定于某个姿势等，都可引起紧张性头痛。,（三）颅内压变化引起的头痛,颅内压增高引起脑膜牵拉、受压、血管牵引、移位则会引起头痛；颅内压降低如腰椎穿刺术后，因脑脊液从穿刺孔中渗漏造成脑脊液压力和容积降低，以致使颅底动脉与骨壁接触，对静脉窦也有牵拉，引起头痛。,（四）头部外伤后头痛,头部外伤时，颅底动脉突然受牵拉而痉挛；毛细血管通透性增高，局部水肿导致头痛。,急性外伤性头痛在外伤后可持续,2,周以上，一般在,8,周内消失。,（五）五官疾病引起的头痛,1,眼睛周围的头痛一般为眼疾病所致，如复视合并眶周头痛，多为眶内病变。,2,耳鼻喉疾病中耳炎和乳突炎引起局部疼痛；急性鼻旁窦炎常有剧烈头痛；鼻咽癌可引起耳后或后枕部疼痛。,（六）精神心理疾病引起头痛,头痛可以是心理障碍的一个表现，心理因素使人容易发生头痛，并使头痛病程延长。,精神心理障碍如抑郁和焦虑最常引起头痛，癔症或轻度躁狂症病人也多有头痛。,二、诊断与鉴别诊断,（一）病史,1,头痛部位,一侧头痛多为偏头痛及丛集性头痛；,一侧头痛，呈深在性，见于颅内占位性病变，但疼痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧；,颞、顶、颈部的头痛，可能为幕上肿瘤。,额部和整个头痛可能为高血压引起的头痛；,全头部痛多为颅内或全身感染疾病；,浅表性、局限性头痛见于眼、鼻或牙源性疾患,2,头痛的性质,搏动性、跳动样头痛见于偏头痛、高血压或发热疾病的头痛；,呈电击样痛或刺痛多为神经痛；重压感、紧箍感或钳夹样感为紧张性头痛。,3,头痛的程度,头痛的程度可与其病情的严重性不一致。剧烈的头痛常提示三叉神经痛、偏头痛或脑膜刺激的疼痛。,4,头痛的时间,一天之内头痛发作的时间往往与头痛的病因有关。,清晨醒来时发作，常见于高血压、颅内占位性病变、额窦炎；,头痛多在夜间发作，可使病人睡眠中痛醒，见于丛集性头痛；,头痛在下午加重见于上颌窦炎。,5,伴随症状,头痛伴剧烈呕吐提示颅内压增高，头痛于呕吐后缓解见于偏头痛。,头痛伴眩晕见于椎一基底动脉供血不足或小脑肿瘤。,头痛伴发热常见于颅内或全身性感染。,头痛伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤。,头痛伴神经功能紊乱症状，见于紧张性头痛。,（二）体格检查,头痛突然加剧并有意识障碍者，提示可能发生脑疝。,头痛伴脑膜刺激征，提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。,头痛伴癫痫发作，可能有脑寄生虫或脑肿瘤。,头痛伴有精神症状，如精神呆滞、情绪淡漠、抑或表现欣快者，应考虑额叶肿瘤的可能。,（三）实验室检查及其他检查,在全面体检特别是神经系统体检，头部、眼底检查，必要时在眼科、耳鼻喉科或口腔科检查的基础上，选择以下的辅助检查：,1,血液、脑脊液检查可能为感染性疾病提供线索。,2,脑电图其改变对头痛性癫痫、颅内占位性病变诊断有帮助。,3,影像学检查,(1)USG,：经颅多普勒超声波（,TCD,）检查可无创性穿透颅骨，直接获得颅内动脉血流信息，对脑血管病性头痛的诊断有重要价值。,(2),颅骨、颈椎,X,线照片：对头痛病因常常提供有意义的资料。,(3)CT,MRI,和,DSA(,数字减影血管造影,),：其对头痛病因的确定以及选择治疗提供重要依据。,三、急诊处理,站在急诊医学临床的角度，,(,美国急诊医师学会,),把头痛分为以下四种类型：,A,继发于危重病需急诊鉴别及治疗，如蛛网膜下隙出血、脑膜炎及脑肿瘤伴颅内压升高；,B,继发于危重病但不需急诊鉴别与治疗，如脑肿瘤不伴颅内压升高；,C,一般良性和可逆性的继发病，如鼻旁窦炎、高血压或腰椎穿刺后头痛；,D,原发性头痛综合征，包括偏头痛、紧张性头痛及丛集性头痛。,据统计,急诊头痛大多数为良性、原发性头痛综合征，仅约有,3.8,的为严重的或继发的病因所致,（一）病因治疗,A,类头痛病人，应针对病因进行急诊治疗；,B,类头痛可择期进行病因治疗；,C,类头痛继发于高血压的病人，可在急诊进行紧急降压治疗。,D,类头痛病因不明,.,(,二,),对症治疗,对,C D,类头痛的大多数病人可采取对症治疗措施；对头痛不太严重的患者，可用不成瘾的止痛药；对头痛剧烈、持续时间长者，用非麻醉性止痛药加用镇静药，如用阿司匹林,安定等。,