骨肿瘤影像学课件.ppt

骨肿瘤,Bone tumor,骨肿瘤的发病率,incidence rate,38959,例骨肿瘤发病率及性质,原发良性骨肿瘤,21691 55.7%,原发恶性骨肿瘤,10791 43.69%,瘤 样病变,4369 11.3%,转移癌,2108 5.4%,原发良性骨肿瘤,Primitive benign,骨软骨瘤 （,.,）,骨巨细胞瘤（,.,）,软骨瘤 （,.,）,原发恶性骨肿瘤,Primitive malignant,骨肉瘤,44.6%,软骨肉瘤,14.2%,纤维肉瘤,.,骨髓瘤,尤文肉瘤,.,恶性骨巨细胞瘤,发病年龄,Age,幼儿,骨囊肿、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、软骨黏液样纤维瘤,少年,骨肉瘤、骨软骨瘤、尤文肉瘤,成人,骨巨细胞瘤,老年,转移性骨肿瘤,部 位,site,股骨下端、胫骨上端（恶性）,脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）,膝关节和肘关节以远骨骼（良性）,骨肿瘤的临床表现,Clinical presentation,疼痛,pain,良性肿瘤一般无痛或轻度。,疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。,休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。,夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。,肿胀,swollen,根据肿瘤的性质、部位不同，,骨肿瘤的肿胀程度不同。,损伤,injure,损伤可诱发骨肿瘤症状的出现,或加重骨肿瘤症状,。,既往史,history,骨结核,-,骨转移、骨肉瘤,急性骨髓炎,-,尤文氏肉瘤,Brodis,骨脓肿,-,软骨肉瘤,其它部位原发性肿瘤,-,骨转移,局部检查,examination,1,骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度,2,疼痛、压痛和肿胀程度,3,表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、,动脉博动,骨肿瘤的诊断必须依靠,临床、线片、病理,三相结合,生化检查,血常规血钙血磷碱性磷酸酶,酸性能磷酸酶总蛋白浓度,活组织检查,穿针活检切开活检,实验室检查,laboratory,HB,下降,血沉加快,碱性磷酸酶增高,酸性磷酸酶,血清总蛋白增加,血沉和碱性磷酸酶可作为,观察骨肿瘤疗效的动态指标,病理学检查,pathology,常规组织学切片,组织化学检查,免疫组织化学,骨肿瘤与,X,线病理,有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在,X,线片上表现为高密度区。,有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在,X,线片上表现为低密度区,骨膨胀性改变,葱皮样改变,骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，,在,X,片上表现为葱皮样改变。,G,表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度,发生方式及,X,片表现。,T,表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间,室为分界。,M,表示骨肿瘤有无转移。,外科,G T M,分期,建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后,根据不同分期合理选择外科手术方案,提出辅助性治疗意建,外科,分期的意义,骨肿瘤治疗,1,手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、,甲 烯酸甲酯处理、热疗。,2,联联合化,3,放射治疗,4,免疫治疗,5,中医中药治疗,外科手术切除范围,良性成骨性肿瘤,骨瘤：骨质增生，骨皮质与母骨相分开。,骨样骨瘤：瘤巢、硬化。,成骨细胞瘤：巨大骨样骨瘤,良性成软骨性肿瘤,骨软骨瘤：透明软骨帽和外层纤维包膜，骨松质与骨皮质均与母骨相同。,骨软骨瘤,osteochondroma,1,最常见的软骨性病变骨骼中的软骨,未分化发生错误，而不是真正肿瘤,外生骨疣（骨软骨瘤）,多发性骨软骨病，也称干骺端续,连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）,半肢骨骺发育不良（,Trevor,病）,好发部位,股骨肱骨胫骨,临床特点,无压痛并逐渐长大包块,合并症,骨折,骨畸形,血管和神经损伤,滑囊肿形成,恶变（）,骨软骨瘤的组织学切片,骨软骨瘤的大体外观,良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）,内生软骨瘤,它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终,保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学,基础。,1,多发性内生软骨瘤干称,Ollier,病。,2,伴有血管畸形者称为,Maffucci,综合征。,好发部位,软骨瘤,40%-65%,发生手部，特别是近节指骨最为多见,好发年龄,软骨瘤,30-40,岁为好发年龄,临床表现,患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。,线特征,局限的、边界整齐，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周围有一薄层的增生硬化层，其中可见散在的沙粒样致密点,内生软骨瘤,骨巨细胞瘤,它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源,不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自,末分化结缔组织细胞。,其生物学特性为具有较强侵蚀性，采,通常的刮除法复发率较高。,少数病例可出现局部恶性变或肺转移，,属于临界性肿瘤。,骨巨细胞瘤的分级,Jaffe,于,1940,年提出的分级主要,依据巨细胞的数量多少和基质细胞,的分化程度。,Jaffe,分级的临床意义和存在的问,题最新的研究进展,骨巨细胞瘤征象,成人,(,/,),岁以下儿童罕见,股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，,三处占全部骨巨细胞瘤的,病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨,细胞瘤诊断基本不存立）。,病灶延伸至骨突内。,骨巨细胞瘤,X,线特点,溶骨性,偏心性,膨胀性,皂性改变,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤的手术治疗,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤目前存在的问题,肿瘤分级与复发、转移的关系？,骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？,骨肉瘤,1,骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成,骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非,常高。,其特征为从肿瘤细胞直接形成,骨和类骨,.,2,多见于,10,20,岁，在成人也可因放射治,疗，,Paget,氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨,髓炎引起骨肉瘤。,3,好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有 骨肉瘤发生在膝关节周围,4,在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。,骨肉瘤,临床症状,最早的为疼痛，活动后疼痛加重，,以夜间痛为重，患部包块并进行,性增大，表面皮肤发热，静脉怒张,。,线表现,有溶骨性破坏和成骨性破坏,Codman,三角和日光放射征,实验室检查,血沉碱性磷酸酶微量元素分析,骨肉瘤（成骨型）,骨肉瘤（溶骨型）,混合型骨肉瘤,骨旁骨肉瘤,骨膜性骨肉瘤,毛细血管扩张性骨肉瘤,继发性骨肉瘤,如,Paget,氏骨瘤,放射后骨肉瘤,手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法,骨肉瘤治疗的发展史,过去,手术切除,5,年生存率,5%,23%,现在,手术加辅助治疗,5,年生存率,60%-80%,骨肉瘤最常用的化疗药,甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂,根据,GTM,分期选择相应手术,对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手,术（瘤段切除）。,对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢,术或关节离断术,。,谢谢！,