尿毒症的护理54940.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿毒症的护理,学习目标,掌握尿毒症的定义和诊断标准,掌握尿毒症的护理诊断和护理措施,熟悉尿毒症的临床表现、检查、治疗,了解尿毒症发病机制,了解肾脏的解剖知识和生理功能,一、肾脏解剖学特点和生理功能,肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧,右肾：于,12,胸椎与第,3,腰椎之间,左肾：于,11,胸椎与第,2,腰椎之间,大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色,大小：长,10-12cm,，厚,3-4cm,，宽,5-6cm,重量：,120-150g,肾脏内部结构,肾皮质,肾小球、肾小管,肾单位,肾髓质,肾盂,连输尿管,生成尿液排出代谢终末产物,维持人体渗透压,调节人体酸碱平衡（,pH7.4,）,调节血压,生成肾素、血管紧张素、前列腺素,参与造血,生成促红细胞生成素,参与骨代谢,促使维生素,D,活化,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,二、尿毒症定义,急性或慢性肾功能衰竭晚期，病人体内水电解质、酸碱平衡紊乱，肾脏内分泌功能失调，,大量代谢产物和毒性物质蓄积,，从而引起一系列,全身中毒症状,，称为,尿毒症,（,uremia,）。尿毒症是急性或慢性肾功能衰竭的最严重和最后阶段。,尿毒症各种症状的发生机制,水、电解质和酸碱平衡失调,代谢废物,(,蛋白质和氨基酸代谢废物,),不能充分地排泄,某些内分泌激素不能降解,尿毒症毒素积蓄,尿毒症症状,肾的内分泌功能障碍，如不能产生,EPO,、骨化三醇等,三、发病机制,尿毒症毒素,尿毒症毒素的分类,小分子物质：,分子量,5000,道尔顿,尿素、肌酐、,胍类、胺类,异常升高的激素如,生长激素、,PTH,细胞和细菌的,裂解产物,发病机制,尿毒症毒素,总之,ESRD,患者体内存在多种不同分子量的有毒物质，它们可能是机体生理代谢过程中间产物、也可能是内分泌活性物质、或是异常表达的细胞因子、或者是分子结构受到病理性修饰的生物分子等。它们在,ESRD,患者体内协同作用，共同参与了,ESRD,的病理生理过程。,尿毒症毒素的作用机制可能涉及了多个不同方面如：氧化应激；羰基应激；蛋白质、氨基酸、,DNA,、脂质的氧化修饰；结构性蛋白质与酶活性蛋白质的氨基甲酰化修饰；细胞凋亡加速特别是免疫活性细胞；异常调节活性细胞的生物活性水平与状态；阻抑三大代谢的正常进行；诱导器官纤维化与硬化；加速动脉硬化等过程。,四、辅助检查,通常应做血常规、尿常规、双肾,B,超、肾功能检查，结合临床症状即可初步诊断。,1,、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在,80g/L,以下，尿毒症后期可降至,20,30g/L,，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有,PH,值下降，,AB,、,SB,及,BE,均降低，,PaCO2,呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指标。,2,、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等；尿比重指标多在,1.018,以下，尿毒症时固定在,1.0101.012,之间，夜间尿量多于日间尿量。,3,、,B,超检查：,确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂,测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性肾衰。,判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像，,B,超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。,X,线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据,B,超所见，结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏,B,超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现问题，应及早治疗。,4,、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能,五、疾病诊断,分期,肾储备能力下降期,氮质,血症期,肾衰竭期,尿毒症期,肾小球滤过率（比例,%,）,约,50%,80%,约,25%,50%,约,10%,25%,约,10%,以下,内生肌酐清除率（,ml/min,）,80,50,50,25,25,10,10,血肌酐,mol/L,正常,高于正常,450,450,707,707,临床症状,无症状,通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多,贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状,肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著,疾病诊断,肾小球滤过率,(GFR,，,glomeruar,filtration rate),是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为,125ml/min,左右。,内生肌酐清除率（,Ccr,）,:,肾,单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（,Ccr,）。,疾病诊断,成人,80,120ml,min,；新生儿,40,65ml,min,。内生肌酐清除率公式为,Ccr=(140-,年龄,),体重,(kg)/72Scr(mg/dl),或,Ccr=(140-,年龄,),体重,(kg)/0.818Scr(umol/L),内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果,0.85,。注：,Ccr,（内生肌酐清除率）,Scr,（血肌酐）,疾病诊断,内生肌酐清除率与尿肌酐成正比关系而与血肌酐成反比关系。在尿量固定的情况下，尿肌酐越高，血肌酐越低，肌酐清除率就越高。,肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义。所以肌酐高一般就指血肌酐高。血肌酐正常值各个医院的衡量标准不一样，一般来说血肌酐正常值标准为：,44-133umol/L,，当血肌酐超过,133umol/L,时意味着肾脏出现损伤，已经肾功能不全、肾衰竭。（,133umol/L,以上为炎症损伤期，,186umol/L,为肾功能损伤期，,451umol/L,为肾功能衰竭期）,(,一,),水、电解质失调,1,钠、水平衡失调,水肿者应限制盐和水的摄入,呋塞米,(,速尿,),每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加,500ml,七、常见临床表现及治疗,2,高钾血症,(Hyperkalemia),高血钾的原因和限制钾摄入（,Banana suicide,）,血钾,6.5mmol,L,10,葡萄糖酸钙,5,碳酸氢钠,50,葡萄糖,50,100ml,加普通胰岛素,6,12U,静脉注射,紧急透析,(Emergency dialysis),常见临床表现及治疗,3,代谢性酸中毒,(Metabolic acidosis),口服碳酸氢钠,1,2g,，每日,3,次,HCO,3,-,低于,13.5mmol,L,，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将,HCO,3,-,提高到,17.1mmol,L,紧急透析,常见临床表现及治疗,4,磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症,早期防治高磷血症 餐时碳酸钙,肾性骨病的治疗 骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒,2006,）,磷钙乘积升高,70(,单位为,mg/d1),，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。,常见临床表现及治疗,(,二,),心血管和肺并发症,1,高血压多数是容量依赖性：,清除钠水潴留,降压药，首选,ACEI,，目标：,130/80mmHg,。,2,尿毒症性心包炎,积极透析,心包压塞，心包穿刺或引流。,3,心力衰竭,强心、利尿、扩血管,透析,4,尿毒症肺炎,氧气治疗,积极透析,常见临床表现及治疗,(,三,),血液系统并发症 治疗肾性贫血,(Renal anemia),充分透析,叶酸,缺铁者应补充铁剂,重组人红细胞生成素,(rHuEPO,，简称,EPO),：,80120U/kg/w,目标：,Hb110120g/L,或,HCT0.33,0.36,。减量维持。,EPO,不良反应,:,高血压。（,2 examples,）,常见临床表现及治疗,(,四,),感染,(Infection),抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表,选用肾毒性最小的药物,(,五,),神经精神和肌肉系统症状,充分透析,骨化三醇、,B,族维生素,补充营养,(,六,),其他,糖尿病肾衰竭,皮肤瘙痒,不宜妊娠,常见临床表现及治疗,替代治疗,血液透析,(,人工肾,),：人工合成高分子半透膜,腹膜透析：腹膜半透膜,肾 移 植：尸体肾，活体肾,其它血液净化疗法：,连续肾替代治疗,(CRRT),：连续动静脉血液滤过,(CAVH),，,CAVHD,连续静脉血液滤过,(CVVH),，,CVVHD,便携式人工肾,八、护理评估,三方面资料,病史：,既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。,身体评估：,生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。,实验室检查：,血尿常规、肾功能、,B,超和,X,线。,护理评估,（一）健康史,详细询问病人有无各种原发肾脏疾病及泌尿系其它疾病；有无高血压、糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；有无过敏史及家族史；询问病人诊疗经过及用药情况。,护理评估,（二）身体状况,1,水、电解质和酸碱平衡失调,可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、高镁血症和代谢性酸中毒等。,护理评估,（,2,）心血管系统表现：高血压和左心室肥大：是常见的死亡原因。心力衰竭：是常见死因之一。心包炎：见于尿毒症终末期或透析不充分者，其表现同一般心包炎，心包积液多为血性，严重者出现心脏压塞。动脉粥样硬化：病人常有高甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，是主要的死因之一。,护理评估,（,3,）血液系统表现：,贫血：常有不同程度贫血。,出血倾向：可表现为皮下瘀斑、鼻出血及月经过多等。,白细胞异常：部分病人白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染。,护理评估,（,4,）呼吸系统表现：可出现尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎等。酸中毒时，呼吸深而长。,（,5,）神经、肌肉系统表现：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等症状，后期出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉及昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，出现肢体麻木、腱反射消失及肌无力等。,护理评估,（,6,）皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受，可能与继发性甲状旁腺功能亢进症和皮下组织钙化有关。病人面色萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容，与贫血和尿素霜的沉积有关。,护理评估,（,7,）肾性骨病：临床上约有,10%,的病人出现骨病症状，如纤维囊性骨炎、肾性骨软化症及骨质疏松症和骨硬化症等，可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。,（,8,）内分泌失调：病人常有性功能障碍，小儿性成熟延迟，女性病人性欲减退，肾衰晚期可闭经、不孕，男性病人性欲缺乏和阳痿。,护理评估,（,9,）感染：尿毒症病人易并发严重感染，以肺部和尿路感染常见，与机体免疫功能低下和白细胞功能异常有关。,（,10,）代谢失调及其他：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症、脂代谢异常等临床表现。,护理评估,(,三,),辅助检查,1,、血液检查：血肌酐、血尿素氮指标升高：血红蛋白一般在,80g/L,以下，尿毒症后期可降至,20,30g/L,，可伴有血小板降低或白细胞偏高；尿毒症晚期常有,PH,值下降，,AB,、,SB,及,BE,均降低，,PaCO2,呈代偿性降低；血浆蛋白正常或降低；电解质测定可出现异常指标。,2,、尿液检查：由于尿毒症发病起因不同（如有的尿毒症病人由慢性肾小球肾炎发病而来，有的尿毒症病人则由糖尿病、高血压、紫癜等发病而来），则可出现蛋白尿、白细胞或管型尿等；尿比重指标多在,1.018,以下，尿毒症时固定在,1.0101.012,之间，夜间尿量多于日间尿量。,3,、,B,超检查：,确定肾脏的位置及移动情况，若肾脏位置下移，多见于肾下垂,测定肾脏大小。肾脏扩大见于多囊肾、肾肿瘤、急性肾衰等，肾脏缩小多见于慢性肾衰。,判定肾内疾病。如肾积水、肾结石、肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤等都有各自特定显像，,B,超对这些疾病的诊断具有重要意义，特别是肾积水、多囊肾晚期、肾肿瘤等无功能肾。,X,线静脉肾盂造影不能显示肾的图像，此时根据,B,超所见，结合临床有利于诊断的准确度。在肾脏,B,超检查时，一旦发现肾脏大小，形态发生改变，一般说明肾脏已严重出现问题，应及早治疗。,4,、肾功能检查：肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低：酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退；纯水清除率测定异常；核素肾图，肾扫描及闪烁照相有助于了解肾功能,九、护理诊断,1,营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊乱、水电解质紊乱及贫血等因素有关。,2,活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关。,3,有皮肤完整性受损的危险 与水肿、皮肤瘙痒、凝血障碍及机体抵抗力低下有关。,4,有感染的危险 与机体免疫功能低下、白细胞功能异常及透析有关。,5,潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调。,十、护理目标,病人食欲改善，摄入的营养物质增加，营养状况好转。,活动耐力增强。,水肿逐渐减轻或消退，皮肤保持完整。,无感染发生。,十一、护理措施,（一）一般护理,1,休息与活动,2,饮食护理,3,皮肤及口腔护理,（二）病情观察,（三）治疗配合,l,用药护理,2,透析疗法,（四）心理护理,护理措施,（一）一般护理,1,休息与活动,以休息为主，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定：症状不明显、病情稳定者，可在护理人员或亲属陪伴下活动，以不出现疲乏、心慌、气喘及头晕为度。症状明显，病情加重者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。对长期卧床者，应指导或帮助其进行适当的床上活动，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。,护理措施,2,饮食护理,目的：减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，维持氮平衡,增强机体抵抗力，缓解尿毒症症状和延缓病情发展等。,原则：给予优质蛋白质、高热量、高维生素及易消化饮食，尽量少摄入植物蛋白。,2025/1/11 周六,38,1,）、限制蛋白质,在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。,限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。,在蛋白质摄取量严格限制下，病人应尽量选择好的蛋白质来源（如 肉类、蛋、奶类的蛋白质品质较好），才能充分利用于修补或维持肌肉强壮，豆类（黄豆例外），核果类，面筋制品，五谷杂粮，面粉制品、地瓜、芋头、马铃薯、蔬菜、水果所含的蛋白质品质较差，会制造较多的废物，增加肾脏的负担。蛋白质摄取量应控制在每公斤体重,1.2,克。,维持性透析患者的饮食,非透析病人的蛋白质摄入量,血清肌酐,蛋白质摄入量,133,0.8,克,/,公斤,/,天,445,0.6,克,/,公斤,/,天,800,0.4,克,/,公斤,/,天,透析后病人的蛋白质摄入量,透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：,血液透析,1.0-1.2,克,/,公斤,/,天,腹膜透析,1.1-1.3,克,/,公斤,/,天,维持性透析患者的饮食,蛋白质的好坏,动物性蛋白质,=,好的蛋白质,鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质,=,大多是坏的,(,除黄豆制品,),米饭、面、蔬菜,优质蛋白：,高利用率、低毒素,劣质蛋白质：,低利用率、高毒素,维持性透析患者的饮食,各食物蛋白质含量,一碗饭,6,克,四片,面包,10,克,一碗蔬菜,1,克,一两肉,7,克,一颗蛋,7,克,二平匙肉丝、绞肉,7,克,板豆腐,7,克,240cc,豆浆,7,克,240cc,牛奶,8,克,维持性透析患者的饮食,2025/1/11 周六,42,2,）、补充足够的热量,由于限制蛋白质的摄取，米饭类的摄取量也受到限制，因此容易造成热量不足，这时体内原有的蛋白质会被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力变差，所以活动后必需多食用高热量、低蛋白质的食物（糖类如：白糖、蜂蜜、水果糖等,;,植物性油脂及蛋白质粉类如冬粉、西谷米等）。,维持性透析患者的饮食,2025/1/11 周六,43,3,）、食物纤维,既防止便秘,又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体每天食物纤维需要量为,20,克左右。食物纤维含量丰富的有薯类,(,土豆、红薯等,),、粗粮,(,玉米面、高梁面、荞麦面、燕麦面等,),、蔬菜、水果及硬果食物,(,花生、核桃等,),。血透患者若每天食用,270,克蔬菜,就可提供,20,克食物纤维。,维持性透析患者的饮食,2025/1/11 周六,44,4,）、限制钠离子,体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭等。食物中的食盐、酱油、味精、蕃茄酱、沙茶酱、醋等含有大量的钠，因此平时炒菜时应少放盐。外出用餐时，可以先用白开水将食物中的盐份冲淡。,正常人摄盐量,5-6g/,天,水肿患者,2-3g/,天,5ml,酱油,=1g,盐,维持性透析患者的饮食,2025/1/11 周六,45,5,),、,限制钾离子,肾功能不好时，人体可能无法有效除去多余的钾，而血钾太高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。因此平常应少食用钾离子含量高的疏菜（如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、南瓜、番石榴）及水果（如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等），并避免生食蔬菜沙拉,其他如咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、酱油、袋盐等钾的含量亦高，应尽量少吃。,维持性透析患者的饮食,饮食护理：,高钾食物,蔬菜类：,苋菜,空心菜,菠菜,土豆,海带等,水果类：,香蕉,番茄,橘子,樱桃,葡萄等,谷豆类：,全谷类,红豆,绿豆,黄豆等,其他类：,咖啡,巧克力,花生,腰果,瓜子等,维持性透析患者的饮食,教会病人饮食技巧,减少食物摄入钾的办法：,1,、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。,2,、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水,20,分钟后去汁再炒。,3,、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少,1/3,。,维持性透析患者的饮食,2025/1/11 周六,48,6,),、如何限制水分,尿毒症病人由于尿量减少，经口进入的液体会滞留在体内，造成身体浮肿、血压升高、甚至于肺水肿，因此肾衰竭的病人必须严格限制每天的液体摄入量，通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加,500,毫升。如果出汗多，可酌量增加。但别忘了每天测量体重，以作为自己饮水的参考。,维持性透析患者的饮食,饮食护理：,水 该怎么喝,平衡原则,维持性透析患者的饮食,水分平衡原则,进入：水、食物,排出：尿、汗、粪便,进入,=,排,出,以体内水分衡定为原则,但,体内水分持续增加时,应先减盐,维持性透析患者的饮食,控制水摄入小技巧：,1,、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）,=,出水（尿、汗、粪便）,2,、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。,3,、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。,4,、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。,5,、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。,6,、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。,7,、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。,维持性透析患者的饮食,护理措施,3,皮肤及口腔护理,指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用,3%,过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。,护理措施,（二）病情观察,严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录,24h,出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。,护理措施,（三）治疗配合,l,用药护理,遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良反应。,2,透析疗法,动静脉内瘘,动静脉内瘘是尿毒症患者的,生命线,，家属和患者都应该充分认识这一点，主动自觉地和医护人员一起共同努力保护动静脉瘘。,正常的动静脉内瘘是什么样？,1,、手摸到动静脉瘘的血管上可感觉有震颤，也即称为,“,猫颤,”,。,2,、动静脉造瘘的手臂放在枕头上，人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为,“,血管杂音,”,。,3,、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。,动静脉内瘘功能的评估,看,摸,听,内瘘的评估：看,内瘘的评估：摸,内瘘的评估：听,动静脉内瘘闭掉了！,1,、,“,猫颤,”,消失了！,2,、,“,血管杂音,”,听不到了！,3,、内瘘血管瘪掉了！,怎么办？,应该立即到医院请医生治疗，如果能及时治疗，动静脉内瘘就有可能再通。生命线也就得到保护了！,内瘘的日常护理,1.,内瘘侧肢体不能受压，不能提重物，不能穿刺，不能测血压，只供血液透析使用。,2.,注意内瘘侧肢体的清洁卫生,保持干燥，预防感染。,3.,健瘘运动（特别是对于内瘘充盈不理想者），或捏皮球。,内瘘的日常护理,4.,透析后,24,小时可用湿热毛巾热敷血管，每天三次，每次一小时。,5.,勿穿袖口较紧的衣服，勿带手镯。,6.,正确的服用降压药，避免低血压的发生，血压偏低会影响内瘘的充盈，同时控制干体重的增长，透析时水分不能滤出过多，以免引起低血压，体重增加过多者，只能多次少量的滤出。,透析后内瘘的护理,透析结束后患者可先贴创口贴，再用纱布压迫血管，以不出血能触及血管震颤音为宜，最后包扎按照患者肢体尺寸做好的绷带再压迫,20,40,分钟，嘱患者及时松开绷带，如病人凝血时间长可适当的延长压迫时间。内瘘第一次使用可由护士直接指压，时间,5,10,分钟。透析结束当天保持内瘘干燥，第二天可用喜疗妥，涂擦可预防感染，软化血管。,护理措施,（四）心理护理,护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。,通过改变生活方式来预防肾病发生,坚持低盐、清淡饮食。,平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担。,适当多饮水，不憋尿。,坚持体育锻炼，控制体重。,避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意。,戒烟，避免酗酒。,避免滥用药物。,采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,结 语,谢谢！,