女性生殖系统.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,女性生殖系统的超声诊断,吉林大学第一医院 电诊科,第一节 影像学检查方法,一、女性生殖系统,超声在妇产科应用广泛。,（一）在妇科领域：子宫、卵巢超声可显示良好。通过对盆腔肿块的超声诊断，可以确定肿块来源，囊性或实性、良性和恶性。,（二）在产科领域，更有独特价值，为影像诊断中的首选方法。从早孕诊断至分娩前各时期进行周密观察，揭示宫内胚胎的发育，并对某些先天性畸形、胎盘位置异常等做出诊断。,使用仪器：多用扇形扫描仪，频率,3.5MHz,或,5MHz,。,扫描方法：,1,、经腹扫查：为常规扫描，适度充盈膀胱。,2,、经阴道扫查：可准确检测盆腔血管，毋需充盈膀胱，取膀胱截石位，用特制阴道探头进行扫描，对子宫内膜病变及微小肿块显示良好，探头频率较高（,5.0-7.5MHz,）适用于已婚女性。,3,、经直肠检查：取膀胱截石位或左侧卧位，检查前应清洁灌肠，膀胱内保留少量尿液，使用直肠探头，频率类似于阴道探头。,第二节 正常影像解剖,一、女性生殖系统,包括子宫、卵巢、输卵管和阴道,子宫位于膀胱后方，分宫颈和宫体两部分。,子宫大小：呈倒置梨形，重约,50g,，宫颈至宫底,7-8cm,，左右径,4-5cm,，前后径,2-3cm,。,卵巢大小：成人卵巢大小,321cm,，重约,5-6g,，呈杏仁形。,超声表现：,子宫：纵断面呈倒置梨形，横切宫底呈三角形，体部呈椭圆形。,子宫体轮廓光滑，实质呈中等强度回声。中央为宫腔，呈线状强回声，其周围有一低回声的内膜围绕。,宫腔线厚度：内膜增生期,2-4mm,，分泌期,7-10mm,。,卵巢：位于子宫体两侧，近子宫角部，呈卵圆形、中央部分回声稍强，周边回声略低，实质内有大小不等囊性回声，为卵泡。,子宫和卵巢。（经阴道超声）,卵巢及卵泡,第三节 生殖系统基本病变的影像观察方法,一、子宫、卵巢,子宫：观察大小形态、宫腔的形态及内膜的厚度。,年龄段不同，宫体、宫颈比例不同（婴儿时体：颈为,1:2,，成年后为,2:1,），宫内膜厚度有周期变化，最厚可达,10mm,。,病变时：观察病变的大小、部位、形态、内部结构以及病灶与子宫内膜、肌层和浆膜的关系。,卵巢：病变以囊性为主，观察病变的形态、大小、边界及毗邻关系；,如果是囊性病变，观察：,1,、区别单囊、多囊；,2,、有无分隔；,3,、囊壁厚度；,4,、囊壁有无结节。,第四节 女性生殖系统常见疾病的超声诊断,一、子宫先天畸形,（,congenital deformity of uterus,）,种类：,1,、无子宫，,2,、幼稚子宫，,3,、双子宫，,4,、单角子宫和残角子宫，,5,、纵隔子宫，,6,、双角子宫。,临床表现：,1,、无子宫：原发性闭经，,2,、幼稚子宫：痛经、月经减少、闭经或不孕，,3,、残角子宫：宫腔积血（阴道闭锁可造成积血，但子宫发育正常）。,超声表现：,无子宫即找不到子宫；,幼稚子宫表现为子宫体明显变小，,双子宫表现为两个子宫回声，各自有宫内膜，,单角子宫表现为子宫偏于一侧。,二、子宫肌瘤（,myoma of uterus,）,最常见，,35,岁以上妇女多发，绝经后可变小或消失。,子宫肌瘤由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成。,多为球形实质肿块、可单发，但常多发。,发生部位：粘膜下、肌层内或浆膜下、以肌层多见。,临床表现：阴道出血、腹部肿块，少数有疼痛、不孕及肿瘤压迫症状（尿频、便秘）。,超声声像图表现：,1,、子宫增大，外形不规则，表面凹凸不平。,2,、形态呈结节状或不规则形。,3,、回声：较小肿瘤呈低回声，较大肿瘤内部回声较复杂，以略强回声为主，部分回声似旋窝状。,4,、子宫内膜线可以偏移或消失。,子宫肌瘤。子宫前壁内,子宫肌瘤：子宫前壁内,粘膜下子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫肌瘤：显示周边血流,子宫肌瘤：显示周边动脉血流频谱,子宫前壁实质性回声光团向表面突起，内部回声不均，呈旋涡状,子宫肌瘤：周边及内部血流,子宫肌瘤：周边及内部血流,子宫前壁实质性强回声光团，内部回声不均，宫腔线后移,诊断和鉴别诊断,表现典型者易于超声诊断。,但粘膜下子宫肌瘤，因肿瘤生长在子宫腔内，应与子宫内膜癌鉴别，,而浆膜下子宫肌瘤生长较大时与卵巢来源的实性肿块应进行鉴别。,三、子宫颈癌（,carcinoma of uterine cervix,）,好发生在,40,岁以后，平均年龄,50,岁最常见。,有鳞癌和腺癌，鳞癌占,95%,，倾向于外生性肿块。,超声表现：,1,、宫颈正常回声消失，回声减低。,2,、宫颈增大,3,、宫颈部不均质肿块，无包膜，向阴道内生长为主。,四、子宫体癌,（,carcinoma of uterine body,）,称子宫内膜癌,（,eudiometrical carcinoma,）,90%,为腺癌，高峰年龄,55-59,岁。,分型：,1,、局限型或息肉型：累及部分内膜或呈息肉状连于部分内膜。,2,、弥漫型：累及整个子宫内膜。,临床表现：,1,、白带增多；,2,、月经紊乱；,3,、不规则阴道流血,超声表现：,1,、早期：子宫大小、内部回声无明显异常。,2,、中、晚期表现：,（,1,）子宫增大；,（,2,）内膜增厚，厚薄不均（育龄期,12mm,，绝经期,5.0mm,）；,（,3,）显示肿块回声，形态不规则；当有宫腔积液时，因对比效应使肿块显示清晰。,子宫体癌：子宫增大、子宫内膜增厚、形态不规则,五、卵巢囊肿（,ovarian cyst,）,分型：单纯性囊性、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿等。,囊肿的成因及表现：,1,、单纯性囊肿：单房、壁薄光滑，内充满均质液体，多见，可无症状。,2,、滤泡囊肿：卵泡不成熟或卵泡成熟后不排卵，卵泡内液体潴留所致，很少超过,5cm,3,、黄素囊肿：指卵泡囊肿壁上卵泡膜的过度黄素化，多双侧并多囊，大小不一，大者,10-15cm,。与丘脑,-,垂体,-,卵巢轴功能障碍有关，可与葡萄胎、绒癌合并存在。,4,、巧克力囊肿：子宫内膜异位于卵巢而形成的慢性血肿。,超声表现：,盆腔内囊性肿块、壁薄光滑、内见液性暗区。,鉴别诊断：,单纯囊肿和滤泡囊肿之间不易鉴别，滤泡囊肿双侧多发；,巧克力囊肿其内回声可能为均匀、低弱点状回声。,六、卵巢囊腺瘤（,cystic adenoma of ovary,）,占卵巢良性肿瘤的,45%,，多发生于中、青年妇女。,分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。,浆液性囊腺瘤又分为单纯性和乳头状两种。,单纯性壁薄、单房；,乳头状房壁有乳头生长，包膜稍厚，多房。,粘液瘤较大，直径,15-20cm,，常单侧、多房、房壁较厚、充满粘液。,超声表现：,1,、单纯性为附件区圆形无回声区，囊壁薄光滑、单房。,2,、乳头状为多房，呈细光带分隔，大小不一，囊壁可见较强回声的乳头状团块突起。,3,、粘液性亦为多房，有时显示内部回声有密集弱回声光点，囊壁较厚、体积大。,诊断与鉴别诊断：,主要依据超声进行诊断。,1,、区别浆液性与粘液性,2,、与卵巢囊肿鉴别,3,、与卵巢囊腺癌鉴别，囊腺癌壁厚薄不均，囊较厚，乳头状突起不规则。,七、卵巢癌（,ovarian cancer,）,最常见为囊腺癌，早期无症状,超声表现：,囊腺癌囊壁厚且不规则，,分隔厚度不均匀，,于囊壁分隔上见乳头状突起或不规则实性团块。,卵巢实性恶性肿瘤：形态不规则、边缘回声不整，内部回声强弱不均。,诊断与鉴别诊断：,1,、与囊腺瘤鉴别：后者为边界清晰光整，囊壁、囊隔薄欠均匀。,2,、与卵巢转移癌鉴别，转移瘤多为,Krukenberg,瘤。一般,90%,来自胃肿瘤，少数来自肠道和乳腺肿瘤。转移途径至今不明。常为双侧，多为实性，大小不一，平均大小为,1015CM,表面光滑，多伴有腹水。,巧克力囊肿：卵巢表面有一液性暗区，边界清、包膜完整，内见密集点状回声,巧克力囊肿的,CDFI,显示,卵巢及其血流：经阴道超声显示,卵巢及其血流：经阴道超声显示,图,8-17,畸胎瘤：卵巢赘生性囊肿。,来自三个胚层的各种组织，结构复杂，表现多样。常见声像（,1,、面团征，,2,、发团征，,3,、脂液分层征，,4,、星花征，,5,杂乱结构征。）,乳头状囊腺癌：液性暗区内见多条分隔光带，光带表面可见乳头状突起。经病理证实为乳头状囊腺癌。,乳头状囊腺癌：液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实性回声，,CDFI,可见丰富血流,同上图：乳头状囊腺癌。,PWD,显示为低阻型动脉频谱,子宫右侧可见形态不规则的实质性回声光团，内部回声不均匀，有腹水。诊断：卵巢癌,上例病人的,CDFI,显示,同一例病人的,PWD:,肿物实质内为高速低阻动脉血流,子宫右侧见囊性回声物，液性暗区内见分隔光带及形态不规则的实质性回声。,八、宫内节育器的超声检查,宫内节育器多含金属，超声易于显示,检查目的确定节育器位置、大小、形态，并判断节育器有无异常。,九、正常妊娠,分早期：妊娠,12,周之前；,中期,12-27,周,和晚期,28-42,周。,超声是唯一的正常妊娠的检查手段。,（一）早期妊娠的超声表现,1,、子宫增大,2,、可见妊娠囊（,gestational sac,）,经阴道超声最早于,4,周可显示，而经腹途径约第,5,周可显示,见于宫底圆形无回声区，周围呈强回声光环（为蜕膜反应）,孕,6,周时直径,15-20mm,，每周增长,5mm,。,5-10,周时期内，可用胎囊大小推测孕龄。,附：蜕膜内征（,intradecidual sign,IDS,）,超声表现：,1,、早早孕时，子宫内膜不对称性肥厚，回声增强。,2,、在较厚的一侧可显示很小的局灶性强回声，直径,8-10mm,。,3,、宫腔回声偏移，不在子宫中央，但维持直线状。,4,、随孕卵生长，宫腔回声在孕卵所在位置突起变形。,（一）早期妊娠的超声表现,3,、胚芽,（,embnyd,）,：孕,6-7,周显示：,头臂长,（,crown-rump length,）,：头顶至臂部的最大距离，用来估测胎龄。,4,、胎心,（,fetal heart,）：孕,6,周见原始心管搏动，孕,12,周后胎心内部结构可以比较清晰。,5,、胎动,（,fetal motion,）,：,9,周可见胚胎蠕动，孕,12,周活跃。,6,、胎盘,（,placenta,）,：,8-9,周可显示，回声较宫壁强、位于胎囊周围。,7,、卵黄囊,（,yolk sac,）：,7-11,周可显示卵黄囊。,（二）中晚期妊娠（略）,鉴别诊断：,早期妊娠时应鉴别真假胎囊：,（,1,）假胎囊多呈长形或不规则圆形无回声区，位于子宫腔中内；,（,2,）周围无强回声光环；,（,3,）无胎芽结构。,假妊娠囊发生的原因：,（,1,）异位妊娠，此时鉴别非常重要。,（,2,）宫腔少量积液,子宫增大、子宫内可见反光增强的蜕膜形成的光环，即妊娠囊，其内可见胚芽,子宫增大超过停经月份，不同切面显示子宫内有两个胚胎；三维重建后可见两个羊膜囊，囊内分别可见一个胎儿，为早孕，双胎妊娠,同前例，另一切面显示,子宫增大，宫内可见妊娠囊及胚胎。,CDFI,显示胎心的彩色血流信号,经阴道超声显示妊娠,12,周胎儿。可见胎儿颅骨光环、胎儿脊柱位于胎儿背部，呈两条平行光带，并有生理弯曲,十、异位妊娠（,ectopic pregnancy,）,异位妊娠亦称宫外孕，指孕卵在子宫腔外的部位着床发育。,分为：,输卵管妊娠、,宫颈妊娠、,腹腔妊娠；,以输卵管妊娠最常见（,95%,）。,临床表现有停经、腹痛、阴道流血。实验室检查妊娠试验阳性。,输卵管妊娠的危险及其原因：,1,、输卵管妊娠时，输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，孕卵着床后可破坏肌壁血管；,2,、孕,6-12,周时，将发生输卵管破裂、流产；可能会发生大量出血、休克、甚至死亡。,超声表现：,1,、半数以上子宫增大，内膜增厚、宫内可显示假妊娠囊。,注意子宫增大与孕周不符，小于正常孕周。,2,、在输卵管可见胎囊，探及胎心即可确诊为异位妊娠。,3,、如破裂后，多在子宫一侧见强弱不等，分布不均，形态不规则，边界模糊的混合性团块。,团块组成：输卵管血块、胚胎及周围组织粘连构成。,4,、破裂后，盆腔可见多少不等的液性暗区,诊断和鉴别诊断：,诊断主要结合临床和超声检查,鉴别诊断：,1,、与宫内妊娠流产鉴别。,此时胎囊变形皱缩，但宫旁无肿块，,无腹腔或盆腔积液。,2,、与黄体破裂鉴别。,此时无闭经史，无阴道流血史，,超声示子宫大小正常，无蜕膜反应，宫旁肿块也不明显。,宫外孕 右侧卵巢可见一孕囊，子宫内膜反应性回声增强，卵巢周围可见形态不规则的液性暗区。为右侧输卵管妊娠,异位妊娠 子宫右侧见一孕囊，内见一孕,3,月的胎儿，可见胎心搏动，孕囊周围未见子宫壁回声，仅见一线状强回声与子宫角相连。孕囊位于腹腔内，活动度佳。手术证实为残角子宫，腹腔内妊娠。,