传染病学期末考试题.pdf

第一章总论一、名词解释1.感染后免疫(postinfection immunity)2.潜伏期(incubation period)3.稽留热(sustainedfever)4.传染源(source of infection)5.复发(relapse)6.潜伏性感染(latent infection)二、填空题1.对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为。2.每一种传染病都是由特异性的 引起的，包括与 o3._是指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为4.称为再燃。5.预防传染病的三个基本环节是、和。三、选择题1.A1型题(1)感染的含义是：A.人体被病原体侵入B.病原体侵入人体的过程C.病原体对人体的寄生过程D.病原体通过传播媒介进入人体E.人体抵抗力下降而被病原体入侵属于传染病的是：A.急性支气管炎B.化脓性胆囊炎C.炭疽D.化脓性腮腺炎E.大叶性肺炎病原体侵入人体后先起作用的非特异性免疫因素是A.白细胞介素B.吞噬细胞C.致敏T淋巴细胞D.干扰素E.肿瘤坏死因子(4)在传染病感染过程中最常见的是：A.隐性感染者B.潜伏期携带者C.慢性携带者D.潜伏性感染者E.显性感染者外周血嗜酸性粒细胞减少的传染病是A.甲型肝炎B.乙型脑炎C.流行性出血热D.伤寒E.急性细菌性痢疾(6)在感染过程中，血液中最先出现的是：A.特异性IgM抗体B.特异性IgG抗体C.特异性IgA抗体D.特异性IgD抗体E.特异性IgE抗体外周血白细胞数增高的病毒性传染病是A.流行性感冒B.艾滋病C.流行性出血热D.水痘E.风疹在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是A.人感染高致病性禽流感B.艾滋病C.传染性非典型肺炎D.狂犬病E.鼠疫通过接触疫水传播的传染病是A.囊虫病B.恙虫病C.华支睾吸虫病D.流行性腮腺炎E.钩体病 属于自然疫源性传染病的是A.艾滋病B.疟疾C.伤寒D.恙虫病E.乙型肝炎(ID不属于传染病的是：A.莱姆病B.斑疹伤寒C.黑热病D.耳源性脑膜炎E.白日咳主要经输血途径传播的传染病是A.甲型肝炎B.流行性乙型脑炎C.戊型肝炎D.丙型肝炎E.登革热(13)通过粪一口途径传播的传染病是A.麻疹B.白喉C.百日咳D.阿米巴病E.乙型病毒性肝炎(14)主要通过性传播的传染病是A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.艾滋病D.结核病E.疟疾 在我国，属于乙类传染病的是A.血吸虫病B.斑疹伤寒C.流行性感冒D.急性出血性结膜炎E.霍乱 在我国，属于丙类传染病的是A.麻疹B.流行性出血热C.流行性脑脊髓膜炎D.麻风病E.流行性乙型脑炎以对症治疗为主的传染病是A.钩体病B.艾滋病C.伤寒D.恙虫病E.霍乱以病原治疗为主的传染病是A.乙型脑炎B.流行性出血热C.霍乱D.恙虫病E.水痘患病后可获得持久免疫力的传染病是A.丙型肝炎B.艾滋病C.伤寒D.阿米巴痢疾E.细菌性痢疾(20)病后仅可获得部分、较弱免疫力的传染病是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.伤寒D.流行性脑脊髓膜炎E.血吸虫病2.A2型题(1)男，37岁，农民，近2天来腹痛、腹泻、胃纳减退，每日大便1530次，粪便呈浅黄色水样，每 次量较多。曾呕吐3次，无里急后重。体格检查发现体温37.5,明显脱水征，肠鸣音亢进，腹无压痛。血液白细胞总数为 9.7X109/L,分类计数 N0.56,L0.35,E0.07,M0.02；RBC 4.9X 1012/L,Hb 140g/L,粪便镜检白细胞15/HPF。病前曾食生黄瓜。对明确本例诊断最有意义的实验室检查是：A.粪便常规检查B.粪便培养霍乱弧菌C.粪便培养致病菌D.粪便检查阿米巴滋养体E.血液培养细菌男，42岁，广州市下水道工人，持续发热、头痛、全身酸痛、走路时小腿疼痛、胃纳减退、疲乏4 天。体温40.2o眼结膜充血，左眼结膜下有一出血斑，右侧腹股沟淋巴结肿如鸽蛋大，局部皮肤潮红、压痛明显。肝于肋下1.0cm可触及。周围血液红细胞4.82X1012/L,白细胞12.4X109/L,分类NO.87,L0.11,E0.01,M0.01,血小板123X109/L。尿常规检查示蛋白+,管型+。发病前3天曾到郊外 旅游，右腿受伤流血，现伤口已愈。本例的诊断应首先考虑：A.登革热B.伤寒C.恙虫病D.败血症E.钩端螺旋体病3.B型题A.传染性非典型肺炎B.霍乱C.血吸虫病D.蛔虫病E.流行性腮腺炎甲类传染病乙类传染病但必须采取甲类传染病的预防、控制措施应向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病 仅在监测点内进行监测的传染病A.特异性抗原B.特异性IgG抗体C.病原体核酸D.病原体培养E.特异性IgM抗体主要用于乙型肝炎的免疫学诊断主要用于流行性出血热的特异性诊断主要用于丙型肝炎实验诊断主要用于细菌性痢疾的实验诊断A.麻疹B.艾滋病C.细菌性痢疾D.疟疾E.钩体病主要通过消化道传播的传染病是主要通过呼吸道传播的传染病是主要通过接触疫水传播的传染病是主要通过虫媒叮咬途径传播的传染病是(4)A.钩体病B.流行性出血热C.细菌性痢疾D.霍乱E.麻疹最常发生DIC的传染病是最常发生脱水的传染病是最常发生肝功能衰竭的传染病是最常发生皮疹的传染病是四、问答题1.试述传染病的诊断。2.试述传染病的预防。3.简述传染病的治疗原则和治疗方法。4.试述传染病的基本特征。5.试述传染病感染过程中可能出现哪几种表现。参考答案及分析一、名词解释1.感染后免疫(postinfection immunity)人体感染病原体后，无论是显性感染或隐性感染，都能产 生针对病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。2.潜伏期(incubation period)从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。相当于病 原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。3.稽留热(sustained fever)体温39以上，24小时体温相差不超过1,见于伤寒、斑疹伤寒等。4.传染源(source of infection)指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括患 者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物。5.复发(relapse)患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至 一定程度，而使初发症状再度出现时，称为复发。6.潜伏性感染(latent infection)病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，机体免疫功能足 以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体长期潜伏成为携带者。等待机体 免疫功能下降时，才引起显性感染。二、填空题1.易感者2.病原体，微生物，寄生虫3.间歇热，败血症型热4.患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热5.管理传染源，切断传播途径，保护易感人群三、选择题1.Al型题(1)C试题分析：感染是病原体对人体的一种寄生过程。其他答案不够准确或全面。(2)C试题分析：全部均为感染性疾病，但只有炭疽才具有传染性。(3)B试题分析：病原体进入人体后，首先遭到吞噬细胞的吞噬作用。白细胞介素、干扰素和肿瘤坏死因子 均为细胞因子，他们主要由单核-吞噬细胞和淋巴细胞被激活以后释放的肽类物质。致敏T淋巴细胞属于特 异性免疫的范畴，与题目不符。(4)A试题分析：传染病的感染过程可表现为病原体被清除，病原携带状态，隐性感染，显性感染和潜伏性 感染等5种形式，不同形式在不同的传染病中各有侧重。一般来说，隐性感染最常见，显性感染所占比重 最低。(5)D试题分析：伤寒患者外周血白细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。(6)A试题分析：在感染过程中，血液中最先出现的是特异性IgM抗体，通常情况下持续时间不长，是近期 感染的标志。特异性IgG抗体临近恢复期出现，但持续较长时期。IgA抗体主要是呼吸道和消化道粘膜上 的局部抗体。IgE抗体主要出现在寄生虫感染病例。(7)C试题分析：外周血白细胞数增高的病毒性传染病是流行性出血热。其他4种病毒性传染病的外周血白 细胞数正常或减少。(8)E试题分析：在我国新颁布修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是鼠疫和霍乱。人感染高致病性 禽流感，艾滋病，狂犬病，传染性非典型肺炎均属于乙类传染病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭 疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。(9)E试题分析：囊虫病和华支睾吸虫病通过食用污染的肉类而感染，恙虫病通过虫媒传播，流行性腮腺炎 通过呼吸道传播，钩端螺旋体病通过接触经鼠类污染的疫水传播。(10)D试题分析：恙虫病在鼠类中不断循环，形成自然疫源性。当人在疫区的草地上工作、活动或坐卧时，被带有病原体的幼虫叮咬而得病。(11)D(12)D试题分析：甲型肝炎和戊型肝炎经消化道途径传播，流行性乙型脑炎和登革热由虫媒传播。丙型肝炎 主要由输血、注射、密切接触等途径传播。(13)D试题分析：麻疹，白喉和百日咳经呼吸道传播。阿米巴病通过粪一口途径传播。乙型病毒性肝炎通过 胃肠外途径传播。(14)C试题分析：主要通过性传播的传染病是艾滋病。乙型肝炎和丙型肝炎亦可通过性传播，但不是主要的 传播途径。结核病通过呼吸道传播，疟疾通过虫媒传播。(15)D试题分析：属于乙类传染病的是血吸虫病。B、C、D为丙类传染病。E为甲类传染病。(16)D试题分析：属于丙类传染病的是麻风病，其他均为乙类传染病。(17)E试题分析：以对症治疗为主的传染病是霍乱。其他所列疾病以病原治疗为主。(18)D试题分析：以病原治疗为主的传染病是恙虫病。其他所列疾病以对症支持治疗为主。(19)C试题分析：患病后可获得持久免疫力的传染病是伤寒。(20)E试题分析：病后仅可获得部分免疫力的传染病是血吸虫病，其他4种传染病病后均可获得持久免疫力。2.A2型题(1)B试题分析：根据流行病学资料(农民，曾食生黄瓜)、临床表现(起病突然、腹泻水样便、呕吐、低 热、脱水、腹无明显压痛等)、实验室检查(血白细胞总数在正常上限，粪便镜检白细胞少许)，本病例 最可能的临床诊断是霍乱。粪便培养霍乱弧菌是确诊霍乱的依据，是最有意义的实验室检查。(2)E试题分析：按现有资料，本例诊断非常困难。根据流行病学资料(下水道工人，发病前3天曾到郊外 旅游，右腿受伤。显示可能接触疫水)、临床表现(毒血症状、出血表现、多器官损害等)、实验室检查(血白细胞总数升高，出现尿蛋白和管型)，本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。3.B型题BACE试题分析：本题重点考查对管理传染源这一预防环节的熟悉程度。霍乱是两种甲类传染病之一，另一 个是鼠疫。3个乙类传染病，包括传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感必须采取 甲类传染病的预防、控制措施。血吸虫病是必须向有关卫生防疫机构报告疫情的传染病。流行性腮腺炎是 仅在监测点内进行监测的传染病之一。AEBD试题分析：主要用于乙型肝炎的免疫学诊断的指标是特异性抗原，主要是乙型肝炎表面抗原。主要用 于流行性出血热的特异性诊断是特异性IgM抗体的检测。主要用于丙型肝炎实验诊断的指标是特异性IgG 抗体。主要用于细菌性痢疾的实验诊断的检查是粪便病原体培养。CAEDBDAE试题分析：流行性出血热是最常发生DIC的传染病，霍乱是最常发生脱水的传染病，钩端螺旋体病是 最常发生肝功能衰竭的传染病，麻疹是最常发生皮疹的传染病。四、问答题1.答案要点流行病学资料：包括性别、年龄、职业、居住地、曾去地、过去史、疫苗接种史、发 病季节、当地疫情等；临床表现：包括病人的症状与体征，发生的时间、强度，有无特殊体征等；实 验室检查：包括一般检查与病原特异性检查，病原体、抗原、抗体、核酸检查等。2.答案要点传染病的预防主要针对传染病流行过程的三个基本环节来采取措施，即管理传染源，切 断传播途径和保护易感人群。管理传染源：严格执行传染病报告制度(参考最新修订的传染病防治法)、对有传染性的患者进行隔离和治疗、对接触者进行检疫或预防、对病原携带者进行治疗或隔离或教育、对 感染动物进行处理；切断传播途径：切断起主导作用的传播途径，如养成良好的个人卫生习惯，改善环 境卫生，消灭传播媒介，采取消毒措施等；保护易感人群：增强体质以提高机体非特异性免疫力，预防 接种以提高人群的主动或被动特异性免疫力。3.答案要点治疗原则：综合治疗的原则，即治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对症治疗 与特效治疗并重；治疗方法：包括一般及支持疗法（如隔离、护理和心理治疗等一般治疗，饮食、血制 品、水电解质等支持治疗）；病原或特效疗法（如抗生素、化学制剂、血清免疫制剂等）、对症疗法、康 复疗法、中医中药疗法等。4.答案要点 有病原体：每一种传染病都是由特异性的病原体引起的，虽然目前还有一些传染病的 病原体未被确定；有传染性：传染病能通过某种途径传染给他人，这是传染病与其他感染性疾病的主要 区别；有流行病学特征:在质的方面有外来性和地方性之分；在量的方面有散发、流行、大流行、爆发流 行；可有季节性、地区性、不同人群（年龄、性别、职业等）的分布特征；有感染后免疫：病后都能产 生针对病原体的特异性免疫。感染后免疫在不同的传染病持续时间长短不一，有些感染后免疫可避免再次 感染，有些则不能甚至导致再次感染时病情加重。5.答案要点病原体被清除:病原体进入人体后被非特异性免疫和/或特异性免疫所清除；隐性感 染：病原体进入人体后，引起机体的特异性免疫应答及轻微的组织损伤，但没有任何症状和体征；显性 感染：病原体进入人体后，引起病理改变和临床表现；病原携带状态：病原体与机体处于共生状态。按 病原体种类不同分为带病毒者，带菌者，带虫者。按发生时间不同分为健康携带者、恢复期携带者及潜伏 期携带者，急性与慢性携带者；潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体某些部位，待机会成熟时（如机体 免疫功能下降）引起临床表现。第三章第一节病毒性肝炎一、名词解释1.同时感染（coinfection）2.重叠感染（superinfection）3.肝肾综合征（hepato-renal syndrome）4.肝性脑病（hepatic encephalopathy）5.血清转换（seroconversion）二、填空题1.慢性肝炎可分为：、。2.急性肝炎可分为2个类型：和 o3.重型肝炎可分为3个类型：、和 o4.乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是 o5.在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是 o6.各型肝炎的基本病理改变表现为,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和 o三、选择题1.A1型题在乙肝病毒标记物中对人体有保护作用的是：A.表面抗体（抗HBs）B.核心抗体（抗HBc）C.DNA 多聚酶（DNAP）D.Dane颗粒E.e抗体（抗HBe）在血液中代表完整的乙型肝炎病毒颗粒者是：A.小球形颗粒B.大球形颗粒（Dane颗粒）C.丝状颗粒D.管状颗粒E.核状颗粒血清中能检出抗HAV IgM的时间是：A.起病后6周内B.起病后12周内C.起病后6月内D.起病后4周内E.起病后12月内(4)最常经母婴途径传播的病毒性肝炎是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎HBV基因组前C区1896位发生突变，形成终止密码子，导致：A.不能产生HBsAgB.不能产生抗HBeAgC.不能产生HBeAgD.不能产生HBV DNAE.乙肝病毒消失(6)丙型肝炎较典型的病理改变是：A.滤泡样细胞聚集和较明显的脂肪变性B.显著间质增生C.肝细胞嗜酸性病变D.汇管区大量炎症细胞浸润E.汇管区见较多的浆细胞人被乙型肝炎病毒感染后多表现为：A.慢性重型肝炎B.急性无黄疸型肝炎C.急性黄疸型肝炎D.隐性感染E.慢性肝炎(8)在肝炎患者中，最能反映病情严重程度的实验室血清学检查项目是:A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.凝血酶原活动度D.血清胆碱脂酶E.Y-谷酰转肽酶 下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小：A.胆红素17111moi/LB.凝血酶原活动度40%C.血清白蛋白32g/LD.丙氨酸转氨酶500u/LE.胆碱酯酶2500u/L 关于肝性脑病，下面哪一项是正确的？A.可发生于慢性肝炎重度和肝硬化B.肝性脑病程度越深，病死率越高C.极少并发脑水肿D.应积极利尿放腹水治疗，以减轻内毒血症E.与支链氨基酸/芳香氨基酸比例失调，支链氨基酸增高有关(11)下面哪一项是正确的？A.急性肝炎不需抗病毒治疗B.甲、乙、丙型可通过疫苗接种进行预防C.不同肝炎病毒引起病理改变不同D.血清肝纤维化的指标具有高特异性E.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标 下面哪一项是不正确的？A.乙型肝炎常可见到家庭聚集现象B.丙型肝炎慢性化高C.甲型肝炎多见于儿童D.乙型肝炎，丙型肝炎可重叠丁型肝炎感染E.晚期妊娠妇女戊型肝炎病死率高关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的？A.超过50%HCV感染者转为慢性B.与HCV高度变异性有关C.与HCV对肝外的泛嗜性有关D.与遗传染因素有关E.与HCV在血液中滴度低，免疫耐受有关关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A.母婴传播是我国乙肝传播最重要的方法B.肝外损害主要与免疫复合物引起C.肝细胞病变主要取决于机体的免疫状况D.秋冬季节多见E.初次感染HBV的年龄越小，慢性化越高重型肝炎最重要的诊断依据是：A.频繁呕吐B.黄疸进行性加深C.出现中毒性鼓肠、腹水D.凝血酶原活动度小于40%E.发热下面哪一项是干扰素治疗的禁忌征：A.HBV DNA 105B.ALT正常的2倍C.女性D.失代偿性肝硬化E.肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎干扰素治疗可以用于：A.急性乙型肝炎B.慢性丙型肝炎C.慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎D.慢性乙型肝炎E.急慢性丙型肝炎和慢性乙型肝炎乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是：A.慢性重型肝炎B.急性无黄疸性肝炎C.急性黄疸性肝炎D.隐性感染E.慢性肝炎对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的？A.通过输血制品而传播B.明显的临床表现C.引起慢性肝炎D.目前仍无理想的疫苗可供使用E.可用干扰素进行抗病毒治疗(20)下面哪一项不是戊型肝炎的特点：A.通过污染食物和水传播B.发生在妊娠妇女中病死率高C.需抗病毒治疗D.是成人急性肝炎的主要原因E.黄疸比甲型肝炎严重(21)急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现:A.流感样症状B.尿黄及黄疸C.持续发热D.恶心、呕吐E.肝肿大(22)下面哪一项不是重型肝炎的临床表现A.严重黄疸B.凝血酶原时间延长C.发热D.中毒性鼓胀及腹水E.肝肿大(23)下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据:A.病程超过半年B.面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣C.脾大D.乏力、纳差、恶心E.A/G比值异常(24)下面哪一项不是戊型肝炎特点：A.通常不引起慢性肝炎B.发生在妊娠妇女中病死率高C.通过粪-口传播D.我国并不多见E.多发生成年人，黄疸较深(25)下面哪一项不是肝病引起出血的机理：A.凝血因子合成减少B.肝硬化脾功能亢进使血小减少C.DIC导致凝血因子和血小板消耗D.门脉高压导致食道静脉曲张破裂出血E.血小板功能下降(26)早期肝病腹水的主要原因是A.门脉高压B.低蛋白血症C.肝淋巴液生成增多D.钠潴留E.并发自发性腹膜炎(27)下面哪一项是正确的：A.慢性重型肝炎必需是有明确慢性肝病史B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病C.小儿肝炎多为无黄疸型D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长E.瘀胆型肝炎病程长，故起病时类似慢性肝炎。(28)下面哪一项不是重型肝炎常见的并发症：A.血小板减少性紫瘢B.肝性脑病C.消化道大出血D.肝肾综合征E.肝胆道感染(29)关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的？A.并发肝肾综合征者应尽早行血液透析治疗B.应给予高蛋白饮食C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发D.人工肝支持系统的疗效持久E.胆系感染首选头抱菌素类抗生素(30)下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征：A.血清胆红素在正常上限的2倍B.HBV DNA 阳性C.HBeAg阳性D.ALT在正常上限的2-10倍之间E.病理检查有活动性炎症(31)拉米吠咤治疗乙型肝炎，下面哪一项是错误的？A.较强的抑制HBV复制的作用B.拉米吠咤耐受性良好，可以长期使用C.疗程至少一年D.出现耐药或病毒变异者应尽早停用E.干扰素联合治疗疗效未确定2.A2型题(1)男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2 天。体格检查发现体温36.8,巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1.5 cm可触及，质软，脾未及。周围血液白细胞总数为5.7X109/L,分类计数N0.74,L0.21。红细胞为4.82 X 1012/L。实验 室检查：ALT 1500u/L,AST 1300u/L,TB 70umol/L,DB 35umol/Lo 本例最可能诊断是A.慢性病毒性肝炎B.急性病毒性肝炎C.重型肝炎D.肝炎肝硬化E.淤胆型肝炎男，30岁，反复乏力、纳差、尿黄2年，再发并频繁呕吐、黄疸、腹胀1周。体查：神清，精神 差，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征（十）,腹部移动性浊音（+）,肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 350u/L,AST 230u/L,ALB 28g/L,TB 480umol/L,DB 230umol/Lo 最可能的临床诊断是：A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.失代偿期肝硬化D.慢性重型肝炎E.慢性肝炎重度 女，35岁，体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有 一蜘蛛痣，肝掌征（+）,肝、脾未扪及。实验室检查:ALT 250u/L,AST 130u/L,ALB 35g/L,GLB 38g/L,TB 17umol/Lo 1989年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是：A.药物性肝炎B.慢性丙型肝炎C.自身免疫性肝炎D.肝吸虫病E.慢性乙型肝炎（4）男，28岁，农民，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄5天，体检发现巩膜轻度 黄染，肝肋下1cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC 4.2X1012/L,WBC 8.5X109/L,Hb 145g/L,血清谷丙转氨酶860u/L,总胆红素58umol/L。本例的诊断最可能是A.急性食物中毒B.钩体病C.急性血管内溶血D.病毒性肝炎E.败血症男，7岁，学生，近4天来发热、头痛、头晕、疲乏、胃纳减退，间觉恶心，尿色黄如浓茶，尿量 一般。体格检查发现体温38.8,面色潮红，结膜稍充血，巩膜微黄，颌下淋巴结轻度肿大。腹软，无压 痛，肝于肋下L5 cm可触及，质软，无触痛。周围血液白细胞总数为8.7X109/L,分类计数N0.74,L0.21,E 0.03,M 0.02o红细胞为4.82X1012/L。对明确诊断有较大意义的实验室检查是：A.肥达反应B.外-斐反应C.肝功能检查D.肝炎病毒标记物检查E.肝B超检查3.B型题A.发热、腰痛、贫血、网积红细胞增多B.皮肤搔痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张C.消化道症状、黄疸、直接及间接胆红素均升高D.青少年多见，长期轻至中度黄疸E.发热、出血、蛋白尿肝细胞性黄疸肝外梗阻性黄疸溶血性黄疸先天性黄疸A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.药物性肝损害D.脂肪肝E.自身免疫性肝炎长期大量饮酒史，GGT升高发病前有使用抗跨药史 血中甘油三酯增高，B超见肝内光点回声减弱消化道症状，肝功能异常，肝炎标志物阳性A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒血液中哪种肝炎病毒刺激机体产生的特异性IgG较易消失基因组为DNA的肝炎病毒是那种肝炎病毒所致的急性肝炎最易转为慢性(4)A.HBsAgB.HBeAgC.抗 HBsD.抗 HBeE.抗 HBc 急性乙型肝炎血清中最迟出现的标志物是与乙肝疫苗成分一致的是哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征四、问答题1.试述HBV DNA定量检测的临床意义。2.试述重型肝炎主要的临床表现。3.试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。4.试述乙型肝炎的抗病毒治疗。参考答案及分析一、名词解释1.同时感染(coinfection)：两种病原体同时感染一个机体。如HBV的感染与HDV感染同时发生。2.重叠感染(superinfection)：两种病原体的感染相继发生。如HBV的感染基础上再出现另一种 病原体的感染，如重叠HCV、HDV、HEV或HAV的感染。重叠感染常可使病情加重。3.肝肾综合征(hepato-renal syndrome)：在重型肝炎或肝硬化时，由于内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2减少、有效血容量下降等因素导致肾小球滤过率和肾血流量降低，从而引起的急性肾 功能不全。多为功能性的急性肾功能不全。4.肝性脑病(hepatic encephalopathy)：由于肝功能严重损害而导致中枢神经系统功能障碍，出现意 识障碍、扑翼样震颤、昏睡或昏迷等的临床表现。5.血清转换(seroconversion)：HBeAg消失而抗HBe产生称为e系统血清转换。HBsAg消失而抗HBs 产生称为s系统血清转换。二、填空题1.轻度，中度，重度2.黄疸型，无黄疸型3.急性重型肝炎，亚急性重型肝炎，慢性重型肝炎4.HBV DNA5.1b 型6.肝细胞变性、坏死，肝细胞再生三、选择题1.A型题1.A 2.B 3.C 4.B 5.B 6.A 7.D 8.C 9.D 10.B 11.E 12.D 13.D 14.D 15.D 16.D17.E 18.D 19.B 20.C 21.C 22.E 23.D 24.D 25.E 26.D 27.D 28.A 29.E 30.A31.D2.A2型题(1)B(2)D(3)B(4)D(5)D3.B型题答案：CBAD答案：BCDA答案：EBC(4)答案：CAB四、问答题：1.答案要点HBV DNA定量检测对于判断病毒复制程度，传染性大小，抗病毒药物疗效等有重要意义。诊断方面：HBV DNA是HBV存在最直接的依据；HBV DNA是HBV复制的标志；HBV DNA是患者具 有传染性的标志；对血清学标志起补充诊断作用：a.HBeAg(-)/抗HBe(+)乙型肝炎(前C区变异)；B.HBsAg(-)乙型肝炎(S区变异)；C.低水平感染，如单项抗HBc(+)乙型肝炎。治疗方面：作为用药指征，HBV DNA是决定是否用抗病毒药的重要因素；用于疗效预测，一般情 况下，HBVDNA低滴度(载量)的患者，抗病毒药的疗效较好；用于疗效评估，HBVDNA是目前判断乙肝抗 病毒药物疗效最敏感的指标。2.答案要点黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L；肝脏进行性缩小、肝臭；出血倾向，PTA低于40%；腹水、中毒性鼓肠；精神神经系统症状(肝性脑病)：有定时、定向障碍，计算能力 下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤；肝肾综合征：出现少尿甚至无尿,血尿素氮升高等。3.答案要点典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。黄疸前期：持续约57天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未 出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常，尤其是转氨酶的升高；黄疸期：可持续26周。黄疸逐渐加深，尿色加深如浓茶样，巩膜和皮肤黄染，约2周到达高峰，而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色 变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分病 人有轻度脾大；恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻，肝脾大回缩，肝功能逐渐恢复正常。4.答案要点干扰素能抑制HBV DNA的复制，使用的指征为：HBV在活动性复制中；肝炎处于活动 期，但胆红素水平应在正常范围；HBV DNA血清定量水平较低。用法：500万U/次，隔天肌注一次，疗程 半年至一年；核昔类药物能较好抑制HBV DNA复制，目前常用拉米夫定(lamivudine)用法：100mg/次，每天一次，疗程至少一年。拉米夫定的使用应严格掌握适应症，必须在专科医生的指导下使用，使用 过程中应定期(间隔12个月)复查肝功能和病毒学指标；中草药山豆根制剂，如肝炎灵注射液，4ml/天，36个月为一疗程。第三章第三节人轮状病毒感染一、填空题1.轮状病毒可分为 个组。引起人感染致病的主要属 组和 组。2.组引起婴幼儿腹泻，组轮状病毒主要引起成人腹泻。3.轮状病毒属 基因组为 o二、选择题1.A1型题关于轮状病毒及其感染，下列何项是错误的？A.引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态不同B.成人轮状病毒最早由我国发现C.发病第一天即可有传染性D.主要通过粪-口传播E.A组轮轮状病毒感染多见于5岁以下儿童轮状病毒性婴幼儿急性胃肠炎临床特点是：A.多数以发热起病B.先有腹泻再出现呕吐C.大便每日1020次D.多为黄色水样便，常伴有粘液的脓血E.病程多为710d除下列哪项外，A组轮状病毒感染均可引起：A.婴幼儿急性胃肠炎B.免疫低下成人慢性轮状病毒性肠炎C.新生儿坏死性小肠炎D.婴儿脑炎、脑膜炎E.成人急性肝炎(4)关于成人轮状病毒性感染，下列何项是错误的？A.2140岁多见B.流行和暴发流行多发生于47月C.病毒主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞D.显性感染仅见于我国大陆E.通过疫苗接种可以有效地预防 成人轮状病毒性感染的特点是：A.大便多为10次以上B.可发生在冬季；C.黄色水样便，伴里急后重D.呈自限性，病程57dE.多先出现呕吐，后出现腹泻(6)人轮状病毒时，最重要的治疗是：A.早期抗病毒治疗B.退热治疗C.轮状病毒抗体的治疗D.补液为主的对症治疗E.并发症的治疗关于人轮状病毒感染，下列何项是错误的？A.大便多为黄色水样便，量较大B.大便镜检多无异常C.血清抗体的检查，以特异性的IgG抗体的诊断价值较大D.电镜下见到特殊的车轮状病毒颗粒可确诊E.检查粪便中的病毒抗原能区别不同的轮状病毒感染关于人轮状病毒感染，下列何项是错误的？A.轮状病毒感染者病毒量多，病毒分离阳性高B.双份血清的抗体滴度有4倍增高有诊断意义C.检查粪便中的病毒抗原可以确定诊断D.检测粪便中的病毒核酸可以确定诊断E.血中分离到轮状病毒可以确定诊断2.B型题A.秋冬季多见B.无痛性腹泻C.粘液血便D.发热、腹胀、腹泻与便秘交替E.果酱样大便人轮状病毒感染菌痢霍乱阿米巴痢疾参考答案及分析一、填空题1.A-G7,A,B2.A,B3.呼肠病毒科，双股RNA二、选择题1.A型题(1)A试题分析：引起婴幼儿腹泻和成人腹泻的轮状病毒形态是基本一致的。(2)C试题分析：轮状病毒性婴幼儿急性胃肠炎仅有1/3病儿出现发热；先有呕吐再出现腹泻；大便每日10 20次；多为黄色水样便，常不伴有粘液的脓血，后者是本病与细菌性痢疾的重要区别点；病程多较短，为 2 6d。(3)E(4)E试题分析：目前无有效的疫苗可供使用。(5)B试题分析：成人轮状病毒性感染的特点是：大便多为10次以下；可发生在冬季；黄色水样便，无里急 后重；呈自限性，病程3-5天；主要表现为腹泻，可有呕吐但并不以呕吐起病。(6)D试题分析：人轮状病毒性感染虽然由病毒所致，但目前仍无理想的抗病毒治疗方法，主要治疗原则是 以补液为主的对症治疗。因发热程度不高，持续时间不长，故退热治疗在本病并不是最重要的。轮状病毒 抗体的治疗对伴有免疫缺陷A组轮状病毒性感染有一定疗效，对无免疫缺陷者无效。本病预后多较好，并 发症主要为脱水，电解质紊乱，亦以补液治疗为主。(7)C试题分析：血清抗体的检查，可以检查I gG和I gA.以特异性的I gA抗体的诊断价值较大。(8)E试题分析：轮状病毒直接侵犯空肠的上皮细胞，不引起病毒血症，故血中分离病毒的方法无助于本病 的诊断。2.B型题ACBE试题分析：本题考核人轮状病毒感染的鉴别诊断内容。本病应与引起腹泻的疾病相鉴别。轮状病毒感 染以秋冬季多见。这是与其他常见腹泻类疾病不同点。霍乱的特点是无痛性腹泻；而粘液血便多见于菌痢。果酱样大便应注意阿米巴痢疾。发热、腹胀、腹泻与便秘交替是伤寒的特点。第三章第二节疱疹病毒感染一、名词解释1.感染后免疫(postinfection immunity)2.潜伏期(incubation period)3.稽留热(sustained fever)4.传染源(source of infection)5.复发(relapse)6.潜伏性感染(latent infection)二、填空题1.对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 O2.每一种传染病都是由特异性的 引起的，包括与 o3.是指24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等，又称为 o4.称为再燃。5.的6.预防传染病的三个基本环节是、和。三、选择题1.A1型题感染的含义是：A.人体被病原体侵入B.病原体侵入人体的过程C.病原体对人体的寄生过程D.病原体通过传播媒介进入人体E.人体抵抗力下降而被病原体入侵属于传染病的是：A.急性支气管炎B.化脓性胆囊炎C.炭疽D.化脓性腮腺炎E.大叶性肺炎病原体侵入人体后先起作用的非特异性免疫因素是A.白细胞介素B.吞噬细胞C.致敏T淋巴细胞D.干扰素E.肿瘤坏死因子（4）在传染病感染过程中最常见的是：A.隐性感染者B.潜伏期携带者C.慢性携带者D.潜伏性感染者E.显性感染者外周血嗜酸性粒细胞减少的传染病是A.甲型肝炎B.乙型脑炎C.流行性出血热D.伤寒E.急性细菌性痢疾（6）在感染过程中，血液中最先出现的是：A.特异性IgM抗体B.特异性IgG抗体C.特异性IgA抗体D.特异性IgD抗体E.特异性IgE抗体外周血白细胞数增高的病毒性传染病是A.流行性感冒B.艾滋病C.流行性出血热D.水痘E.风疹（8）在我国新修订的传染病防治法中，属于甲类传染病的是A.人感染高致病性禽流感B.艾滋病C.传染性非典型肺炎D.狂犬病E.鼠疫通过接触疫水传播的传染病是A.囊虫病B.恙虫病C.华支睾吸虫病D.流行性腮腺炎E.钩体病属于自然疫源性传染病的是A.艾滋病B.疟疾C.伤寒D.恙虫病E.乙型肝炎(11)不属于传染病的是：A.莱姆病B.斑疹伤寒C.黑热病D.耳源性脑膜炎E.白日咳主要经输血途径传播的传染病是A.甲型肝炎B.流行性乙型脑炎C.戊型肝炎D.丙型肝炎E.登革热 通过粪一口途径传播的传染病是A.麻疹B.白喉C.百日咳D.阿米巴病E.乙型病毒性肝炎(14)主要通过性传播的传染病是A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.艾滋病D.结核病E.疟疾(15)在我国，属于乙类传染病的是A.血吸虫病B.斑疹伤寒C.流行性感冒D.急性出血性结膜炎E.霍乱在我国，属于丙类传染病的是A.麻疹B.流行性出血热C.流行性脑脊髓膜炎D.麻风病E.流行性乙型脑炎以对症治疗为主的传染病是A.钩体病B.艾滋病C.伤寒D.恙虫病E.霍乱以病原治疗为主的传染病是A.乙型脑炎B.流行性出血热C.霍乱D.恙虫病E.水痘患病后可获得持久免疫力的传染病是A.丙型肝炎B.艾滋病C.伤寒D.阿米巴痢疾E.细菌性痢疾(20)病后仅可获得部分、较弱免疫力的传染病是A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.伤寒D.流行性脑脊髓膜炎E.血吸虫病2.A2型题(1)男，37岁，农民，近2天来腹痛、腹泻、胃纳减退，每日大便1530次，粪便呈浅黄色水样，每 次量较多。曾呕吐3次，无里急后重。体格检查发现体温37.5,明显脱水征，肠鸣音亢进，腹无压痛。血液白细胞总数为 9.7X109/L,分类计数 NO.56,L 0.35,E 0.07,M 0.02；RBC 4.9X1012/L,Hb 140g/L,粪便镜检白细胞15/HPF。病前曾食生黄瓜。对明确本例诊断最有意义的实验室检查是：A.粪便常规检查B.粪便培养霍乱弧菌C.粪便培养致病菌D.粪便检查阿米巴滋养体E.血液培养细菌(2)男，42岁，广州市下水道工人，持续发热、头痛、全身酸痛、走路时小腿疼痛、胃纳减退、疲乏4 天。体温40.2。眼结膜充血，左眼结膜下有一出血斑，右侧腹股沟淋巴结肿如鸽蛋大，局部皮肤潮红、压痛明显。肝于肋下1.0cm可触及。周围血液红细胞4.82X1012/L,白细胞12.4X109/L,分类N0.87,L 0.11,E 0.01,M 0.01,血小板123X109/L。尿常规检查示蛋白+,管型+。发病前3天曾到郊外 旅游，右腿受伤流血，现伤口已愈。本例的诊断应首先考虑：A.登革热B.伤寒C.恙虫病D.败血症E.钩端螺旋体病