甲状腺功能检测项目及临床意义2.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺功能检测项目及临床意义,甲功五项是,T3,、,T4,、,FT3,、,FT4,和,TSH,的总称，它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要手段,1,促甲状腺激素（,TSH,）,TSH,检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来,TSH,浓度向反方向的显著调整。因此，,TSH,是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑,-,垂体,-,甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌,TSH,的垂体瘤的患者血清,TSH,升高，,TSH,是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位,TSH,分泌综合征（异位,TSH,瘤），垂体,TSH,瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘脑性）甲减，甲亢,CTSH,瘤所致者例外，,EDTA,抗凝血者的测得值偏低。正常参考值：,0.49,4.67mIU/L,2,总三碘甲状腺原氨酸（,TT3,）,TT3,是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清,TT3,浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。,TT3,是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。,TT3,测定也可用于,T3,型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，高,TBG,血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期,TT3,呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的,TT4,可降低，但,TT3,正常，亦呈相对性升高；,T3,型甲亢，部分甲亢患者,TT4,浓度正常，,TSH,降低，,TT3,明显增高。降低：甲减，低,T3,综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低,TBG,血症等。正常参考值：,0.45,1.37ng/ml,3,总甲状腺素（,TT4,）,TT4,是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑,-,垂体前叶,-,甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。,TT4,测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及,TSH,抑制治疗的监测。增高：甲亢，高,TBG,血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低,TBG,血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低,TBG,血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。正常参考值：,4.5,12ug/dl,4,游离三碘甲状腺原氨酸（,FT3,）,/,游离甲状腺素（,FT4,）,FT3,、,FT4,是,T3,、,T4,的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，,FT3,、,FT4,比,T3,、,T4,更灵敏，更有意义。,FT3,、,FT4,测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。,FT3,含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断,T3,型甲亢的特异性指标。,FT4,测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，,FT4,和,TSH,常常一起测定。,TSH,、,FT3,和,FT4,三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。正常参考值：,FT31.45,3.48pg/mlFT40.71,1.85ng/dl,5,抗甲状腺球蛋白抗体（,Anti-TG,，,TGA,）甲状腺球蛋白（,TBG,）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生,TGA,。,TGA,是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病,(AITD),常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现,TGA,浓度升高，出现频率大约是,70-80%,。,Graves,病,TGA,的阳性率约为,60%,，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得,TGA,阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与,TGA,呈一定的相关性，阳性率可达,13%-65%,，,TGA,值的升高是肿瘤恶化的一种标志。正常参考值：,0,34IU/ml,6,抗甲状腺微粒体抗体（,Anti-TM,，,TMA,）,TMA,是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和,TGA,一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲状腺炎,(,即,Graves,病,),时，血清,TGA,和,TMA,显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达,98,。桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清,TMA,和,TGA,显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清,TMA,和,TGA,是诊断此类疾病的“特异指标”。,甲亢：,TGA,、,TMA,均强阳性，,TMA,高于,TGA,，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后,TGA,、,TMA,可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者,TGA,、,TMA,长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：,TGA,、,TMA,均表现强阳性，亦有少部分患者,TMA,强阳性，,TGA,弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。原发性甲低症：,TGA,、,TMA,均阳性，但继发性甲低,TGA,、,TMA,阴性，用以鉴别继发性甲低。甲状腺癌：,TGA,增高明显。孕期自身免疫疾病：,TGA,、,TMA,均可增高。正常参考值：,0,50IU/ml,其他检测：,7,抗甲状腺过氧化物酶抗体,8,甲状腺球蛋白,9,降钙素,10,甲状腺素结合力,11,甲状旁腺素,谢谢,