ARDS护理PPT课件.ppt

成人呼吸窘迫成人呼吸窘迫综合征合征(ARDS)1.pARDS系多种原系多种原发疾病疾病过程中的急性程中的急性进行性行性缺氧性的呼吸衰竭，其病理生理改缺氧性的呼吸衰竭，其病理生理改变为弥漫性弥漫性肺肺损伤，肺毛，肺毛细血管通透性增加和肺泡群萎血管通透性增加和肺泡群萎缩，导致肺内分流增加，通气血流比致肺内分流增加，通气血流比值失失调。临床床表表现为不易不易纠正的低氧血症，呼吸正的低氧血症，呼吸频数和呼吸数和呼吸窘迫。窘迫。定定义（Definition）2.ARDS的病因ARDS感染性疾病感染性疾病胃内容物吸入胃内容物吸入休克休克创伤大量大量输血血输液液急性胰腺炎急性胰腺炎心肺复心肺复苏3.p休克：感染性、出血性、心源性休克：感染性、出血性、心源性休克：感染性、出血性、心源性休克：感染性、出血性、心源性p创伤创伤：肺部和胸廓：肺部和胸廓：肺部和胸廓：肺部和胸廓创伤创伤、肺脂肪栓塞、肺脂肪栓塞、肺脂肪栓塞、肺脂肪栓塞 淹淹淹淹溺溺溺溺p严严重感染与重感染与重感染与重感染与脓脓毒血症：毒血症：毒血症：毒血症：细细菌性、菌性、菌性、菌性、结结核性、病核性、病核性、病核性、病毒性、其他毒性、其他毒性、其他毒性、其他p误误吸胃内容物吸胃内容物吸胃内容物吸胃内容物p吸入有害气体：高吸入有害气体：高吸入有害气体：高吸入有害气体：高浓浓度氧，有毒气体度氧，有毒气体度氧，有毒气体度氧，有毒气体病因病因4.p药药物：麻醉物：麻醉物：麻醉物：麻醉药药物物物物过过量，美沙量，美沙量，美沙量，美沙酮酮中毒中毒中毒中毒p代代代代谢谢性疾病：糖尿病酸中毒性疾病：糖尿病酸中毒性疾病：糖尿病酸中毒性疾病：糖尿病酸中毒p血液疾病：多次大量血液疾病：多次大量血液疾病：多次大量血液疾病：多次大量输输血，血，血，血，DIC(DIC(弥漫性血管弥漫性血管弥漫性血管弥漫性血管内凝血内凝血内凝血内凝血)p妇产妇产科疾病：子科疾病：子科疾病：子科疾病：子痫痫，羊水栓塞，羊水栓塞，羊水栓塞，羊水栓塞p急性胰腺炎，体外循急性胰腺炎，体外循急性胰腺炎，体外循急性胰腺炎，体外循环环，心，心，心，心电电复律，器复律，器复律，器复律，器 官官官官移植移植移植移植病因病因5.病因病因w这些因素均能引起肺毛些因素均能引起肺毛细血管和肺泡上皮的血管和肺泡上皮的严重挫重挫伤。毛毛细血管的血管的损伤使管壁通透性升高，使管壁通透性升高，导致肺泡致肺泡内及内及间质水水肿和和纤维素大量渗出。肺泡上皮，特素大量渗出。肺泡上皮，特别是是 II 型上皮型上皮损伤后，使肺泡表面活性物后，使肺泡表面活性物质缺失，缺失，导致肺泡表致肺泡表面透明膜面透明膜形成及肺萎形成及肺萎缩。上述改。上述改变都能造成肺内氧弥漫都能造成肺内氧弥漫障碍，气障碍，气/血比例失血比例失调而而发生低氧血症，引起呼吸窘迫。生低氧血症，引起呼吸窘迫。6.pALI和和ARDS取因于直接或取因于直接或间接接损伤肺泡肺泡上皮和血管内皮引起上皮和血管内皮引起对水和蛋白的通透性水和蛋白的通透性增加，增加，虽然然这些改些改变对所有所有ARDS是共同是共同的，但的，但这些些损伤是如何是如何损伤肺，以及如何肺，以及如何影响肺外器官影响肺外器官导致多器官功能衰竭，机制致多器官功能衰竭，机制不清。不清。p多种效多种效应细胞和炎症介胞和炎症介质参与了肺参与了肺损伤，对ARDS的的发病起关病起关键作用。作用。发病机制病机制7.wARDS多在基多在基础疾病疾病发病病24-48小小时后出后出现，即往多无肺部疾患。主要表即往多无肺部疾患。主要表现为呼吸困呼吸困难，气促，紫气促，紫绀，呼吸次数可达，呼吸次数可达30次次/分以上。分以上。早期肺部体征不明早期肺部体征不明显。wX线胸片从无异常，毛玻璃胸片从无异常，毛玻璃样改改变，弥漫，弥漫性片状小浸性片状小浸润影，白肺。晚期病例肺体影，白肺。晚期病例肺体积缩小，呈峰小，呈峰窝肺改肺改变。w呼吸功能障碍表呼吸功能障碍表现为进行性，行性，难以以纠正的正的低氧血症，肺低氧血症，肺顺应性下降，弥散功能下降。性下降，弥散功能下降。临床表床表现8.血气分析wPaO2：吸空气小于8.0kPa(60mmHg)，吸纯氧小于46.5kPa(350mmHg)；wPA-aO2：吸空气大于6.65kPa(50mmHg)，吸纯氧大于13.3kPa(100mmHg)；wPaO2F1O240k Pa(300mmHg)诊断为急性肺损伤，而PaO2F1O226.7kPa(200mmHg)则诊断为ARDS；wPaCO2：早期降低，小于4kPa(30mmHg)，晚期升高，大于6.0kPa(45mmHg)。9.鉴别诊断断心源性肺水心源性肺水肿急性肺栓塞急性肺栓塞急性心肌梗塞急性心肌梗塞张力性气胸力性气胸急性急性间质性肺炎性肺炎10.治治疗p治治疗肺肺间质水水肿：限制水入量：限制水入量,控制液体控制液体p纠正微循正微循环障碍障碍:主要用受体阻滞主要用受体阻滞剂或其他血管或其他血管扩张剂和糖皮和糖皮质激素及抗血小板凝聚激素及抗血小板凝聚剂等等.p治治疗原原发病病p防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正防止肺泡萎陷：机械通气，予呼气末正压呼吸呼吸(PEEP)或持或持续正正压呼吸呼吸(cPAP)。p纠正缺氧正缺氧:给予高予高浓度度(50%)氧氧疗.使使动脉血氧脉血氧分分压达到达到60mmHg80mmHg.可根据低氧血症可根据低氧血症改善的程度和治改善的程度和治疗反反应调整氧整氧疗方式方式11.w对高危的患者高危的患者应严密密观察，加察，加强监护，当，当发现呼吸呼吸频速，速，PaO2降低等肺降低等肺损伤表表现，应早期早期给予呼吸支持和其它有效的予呼吸支持和其它有效的预防及防及干干预措施，防止措施，防止ARDS进一步一步发展和重要展和重要脏器器损伤。预防防12.抢救配合 通知医生通知医生 推推抢救救车至床旁至床旁 测量生命体征量生命体征 给予吸氧予吸氧50%予半卧位予半卧位 开放静脉通路开放静脉通路 遵医嘱遵医嘱给予予药物物准确准确记录13.护理措施理措施 1.绝对卧床休息，保持安静，避免不必要的交卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。保持床保持床单位整位整洁。w2.护士士应向病人做必要的解向病人做必要的解释，使其放松身心，配，使其放松身心，配合治合治疗。w3.保保证静脉通路通静脉通路通畅，并准确，并准确调整滴速。整滴速。w4.准确准确记录入量和每小入量和每小时尿量。尿量。w5.应备齐急救急救药品及器械。如品及器械。如强心心剂，呼吸中枢，呼吸中枢兴奋剂等等药物。此外物。此外应备开口器、金属开口器、金属压舌板、舌舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。吸引器等急救器械。14.