骨胳肿瘤CT和MR-.ppt

骨骼肿瘤,CT,和,MR,中英文日报导航站,骨胳肿瘤,CT,和,MR,影像学检查方法及评价,影像学检查目的,结论,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,1,X,线,2核素扫描,3,CT,4MRI,5Angigraphy,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,1.普通,X,线：,平片、体层。特异性高，敏感性、精确性差。骨骼系统良好的天然对比，仍为重要的检查方法，尤对于肢体肿瘤。但对髓内病变、早期轻微骨质改变、重叠部位及软组织改变显示较差。,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,2核素扫描：,常用锝,99,m,（or,99m,锝），反映骨骼及软组织功能性变化。用于病变的早期检出及大范围筛选。敏感性高，精确性及特异性差。,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,3,CT：,良好的密度分辨率，空间分辨率较平片差。病变检出的敏感性、特异性及精确性均较高，但不适于的大范围筛选。通常用510,mm,层厚连续扫描或重叠扫描，骨算法重建，矩阵512512，根据兴趣区选择适当的,Fov（,以放大扫描为佳）。必要时使用12,mm,薄层无间隔连续扫描及增强扫描。,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,3.,CT,窗技术对病变的显示也非常重要，软组织窗（,W400500，L4050），,适于评价肿瘤在骨髓内、外的范围；骨窗（,W20002400，L200300）,适于评价骨皮质内缘侵犯或皮质内病灶；400,Hu,以上的高窗位则适于评价髓腔内的肿瘤。螺旋,CT,三维重建适于对病变进行整体评价。强化扫描观察血供情况，有利于良恶性肿瘤鉴别。,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,4,MR：,良好的软组织分辨率及多平面成像，软组织及骨髓显示良好，骨皮质显示稍差。病变显示的敏感性、精确性均较高，但特异性稍差。常用,SE、GRE,序列及脂肪抑制技术（常用,STIR）。,肢体部需使用表面线圈，以增加信噪比和空间分辨力。常规矢状或冠状,SE/T1，,横轴位,SE/T1，T2。,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,4.,MRI,横轴位,T2WI,适于骨周围软组织侵犯的评价，矢状或冠状,T1WI,适于对骨内病变进行评价。,SET1WI（TR/TE，500600/2030ms）,显示解剖结构较好，适于髓内病变分期；,T2WI（TR/TE，15002000/50100ms）,对软组织及骨皮质侵犯显示较好。有病变时常规使用脂肪抑制（,STIR）,技术。对小病灶显示可用表面线圈及小,Fov；,大范围筛选及多发、跳跃性病灶宜用大,Fov。,中英文日报导航站,影像学检查方法及评价,4.,MRI,顺磁性造影剂（常用,GdDTPA）,增强或动态扫描有助于鉴别良恶性。3,DGRE,及3,DSPGR,等三维梯度回波技术，进行容积扫描，薄层重建，避免遗漏微小病灶。,DWI,可鉴别感染性脓肿和肿瘤坏死，提肿瘤病灶和其它改变的对比。,5,Angigraphy,中英文日报导航站,骨脓肿,T1,中英文日报导航站,骨脓肿,DWI,中英文日报导航站,骨肉瘤（311）,动态增强,中英文日报导航站,影像学检查目的,发现,分期：,1）髓内、外范围,2,）皮质受侵,3,）关节受侵,4,）软组织血管神经受侵,定性,活检、介入,随访,中英文日报导航站,影像学检查目的,影像检查对肌肉骨骼肿瘤的诊断主要是明确病变的存在、病变的部位和范围、病变的性质、分期和随访观察。普通,X,线在定位和定性上，仍位重要的检查手段。,CT、MRI,可提供良好的组织对比，特别是软组织对比，可弥补普通,X,线的不足，确定肿瘤的范围、分期，随访观察及估计放疗或化疗对肿瘤的治疗效果等。,中英文日报导航站,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位,肢体部位肿瘤，普通,X,线、核素扫描、,CT、MRI,均有高的敏感性，亦可确定较多的病灶。但对较小的或躯干部位肿瘤，普通,X,线受限制，,CT、MRI,易于发现。对重叠部位肿瘤的定位亦优于,X,线平片。,CT,通过测,CT,值或对比两侧对称部位髓腔密度来确定病变。兴趣区,CT,薄层扫描（2,mm5mm），,可使病灶显示更清楚。,中英文日报导航站,影像学检查目的,一）病变的发现和确定部位,肿瘤在,MRIT1,加权像位低信号，与高信号的骨髓腔形成鲜明对比；在,T2,加权和质子像上肿瘤信号高于其它组织。但髓腔内病变难以同正常骨髓信号区分，而压脂技术有利于肿瘤发现和定位。,CT,密度或,MRI,信号改变难以确定病灶性质，炎症、充血、肿瘤、骨质疏松等可有相类似变化。,中英文日报导航站,骨瘤,01,中英文日报导航站,骨样骨瘤,6-1,中英文日报导航站,骨样骨瘤,14-19,中英文日报导航站,骨样骨瘤,2-1 .2,中英文日报导航站,骨样骨瘤,5-1 2,中英文日报导航站,骨肉瘤,14-1,中英文日报导航站,转移,5,中英文日报导航站,转移,4,中英文日报导航站,骨髓瘤,T1,T2,中英文日报导航站,软骨肉瘤,中英文日报导航站,软骨肉瘤,中英文日报导航站,影像学检查目的,二）肿瘤分期,肿瘤的部位、范围及组织分化程度是肌肉骨骼肿瘤分期的基础，决定肿瘤的预后和治疗。,CT、MRI,能确定肿瘤的范围：髓内和髓外的界限，骨皮质、神经血管结构和邻近关节是否受侵。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二),肿瘤分期,1髓腔内的范围,肿瘤的细微变化在普通,X,线上常不明显或为正常所见，,CT、MRI,可以确定。,MRI,组织对比优于,CT，,冠、矢状位扫描弥补,CT,横断的不足，确定肿瘤在骨内的纵向范围，发现跳跃性病灶。跳跃灶是孤立的肿瘤灶，发生在同一骨或跨关节，骨肉瘤210%。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,1.髓腔内的范围,肿瘤周围水肿及反应性骨髓变化，在核素扫描、,CT、MR,上均可类似肿瘤。水肿或骨髓反应在核素扫描上表现摄入增加；在,CT,为髓腔密度增高；,MRIT1W,为髓内低信号。,T2W,为高信号。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,1髓腔内的范围,瘤周改变能导致过多的估计肿瘤范围，但其内常含有必须要切除的微小瘤灶。,MRI,所显示的肿瘤边界和病理上所看到的基本一致；,CT,估计肿瘤大小有误差，可达5%。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,2髓外（软组织）范围,软组织肿块,CT,表现为正常结构的移位和受侵组织的密度改变。多数软组织肿块的,CT,值在-20+50,Hu，,较邻近肌肉组织低。软组织肿瘤可强化。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,2髓外（软组织）范围,MR,优于,CT，T2W,轴位像可估计肿瘤向四周软组织发展的情况。高信号的肿瘤与低信号的肌肉之间形成鲜明对比。,MRI,估计上肢和小腿的肿瘤范围更有帮助。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,2.髓外（软组织）范围,MRI,与,CT,比较：敏感性分别为96%对71%，特异性为99%对93%，准确性为97%对80%。,MRI、CT,也能鉴别软组织肿瘤和正常软组织的肥大或增生。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,2.髓外（软组织）范围,原发软组织肿瘤很少侵蚀骨骼。如果有骨破坏和软组织肿块，肿瘤通常起源于骨。如果软组织肿块贴近骨骼，广泛切除应包括部分骨骼。,中英文日报导航站,骨肉瘤,T1,中英文日报导航站,成骨型骨肉瘤,（14-15）,b.C T1,侵犯软组织,层状骨膜,d T2,侵犯皮质,中英文日报导航站,骨肉瘤（004）,中英文日报导航站,软骨肉,T1,中英文日报导航站,软骨肉,T2,中英文日报导航站,软骨肉,T2,压脂,瘤周水肿,中英文日报导航站,软骨肉,T2,压脂,瘤周水肿,中英文日报导航站,骨肉瘤,血管扩张型,T1,骨肉瘤,T2,压脂,中英文日报导航站,骨肉瘤,T1,骨肉瘤,T2 压脂,瘤周水肿,中英文日报导航站,骨肉瘤,中英文日报导航站,骨肉瘤,平片皮质,完整,中英文日报导航站,骨肉瘤（14-5、6）,中英文日报导航站,骨巨,T2,压脂,中英文日报导航站,(二)分期,3骨皮质受侵,估计肿瘤侵蚀皮质，高分辨率,MRI,和,CT,的价值相仿。,CT、MRI,可发现普通,X,线不能显示的隐匿性皮质中断。在无痛性或微痛性病症的边缘发现该征象，可有很重要意义，如内生软骨瘤恶变。,影像学检查目的,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,3骨皮质受侵,ABC、,软骨母、巨细胞瘤等比较活跃的膨胀性病变，薄的骨膜包壳,X,线上很难发现，,CT、MRI,可清楚显示，并可确定细微的皮质断裂。,T2W,轴位像上低信号的长骨干皮质内很易显示高信号的肿瘤。成骨性肿瘤，皮质受侵改变,CT、MRI,均难以发现。,中英文日报导航站,骨巨,中英文日报导航站,骨巨,(骨壳),中英文日报导航站,ABC,骨壳,中英文日报导航站,皮旁骨肉瘤（14-22、23）,中英文日报导航站,软骨肉瘤,中英文日报导航站,软骨肉瘤,中英文日报导航站,软骨肉瘤,中英文日报导航站,恶纤组,中英文日报导航站,皮质内病灶,骨肉瘤(14-18),中英文日报导航站,软组织恶纤组,中英文日报导航站,汗腺癌,中英文日报导航站,鼻咽恶性淋巴瘤,侵犯颈椎,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,4神经血管受侵,影响予后和治疗。,CT、MRI,评价神经血管受侵无多大差异。表现周围间隙的消失和被包绕。周围神经，,CT、MRI,均难显示。大的神经如坐骨神经，,MRISE,呈中等信号。,中英文日报导航站,骨肉瘤,T2,压脂,血管受侵,中英文日报导航站,骨肉瘤,T2,压脂,中英文日报导航站,骨肉瘤,侵犯皮质,未侵及血管,中英文日报导航站,影像学检查目的,(二)分期,5骺及关节受侵,关节是否受侵是关系肢体保留或离断的一决定因素。,CT、MRI,均可确定。,MRI,的优点为多平面像，软组织对比好。利用表面线圈提高信噪比，可观察关节内结构的细微改变。,关节骨皮质及软骨中断模糊,关节积液。,中英文日报导航站,骨肉瘤,T1,骨肉瘤,T2,压脂,中英文日报导航站,骨巨,T2,压脂,侵关节,中英文日报导航站,骨巨,T2,压脂,中英文日报导航站,影像学检查目的,(三)定性,1.影像、临床、病理密切结合：,骨关节的正常和异常征象是正常骨关节组织和病理解剖的真实写照。客观上，始终保持着：骨的病理过程与影像所见的一致性，病理发展阶段与临床表现的一致性。因而临床和病理是影像诊断的基础。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(三)定性,1.影像、临床、病理密切结合：,实际上，在做出每个影像诊断以前，先了解其症状和体征，往往可以发现更多的征象或深刻的认识某一征象。当发现异常征象，进行分析综合推测其病理基础，使其影像表现、病理、临床三者相一致，可大大有助于诊断和鉴别诊断。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(三)定性,2.除典型特征肿瘤外，各种影像检查在组织定性上均受限制。,3.普通,X,线在区分肿瘤与非肿瘤，良性与恶性，及某些肿瘤定性上有较高价值，是基础。,中英文日报导航站,影像学检查目的,(三)定性,4.,CT、MR,1）,脂肪、液囊性具有较高价值,2）提供更多信息，明确部位、范围、组织特点，协助定性,3）,CT,助于发现钙化或骨化,4）软组织改变：肿块、泛发性肿胀,5）增强扫描,中英文日报导航站,骨母细胞瘤,（006-1）,中英文日报导航站,骨肉瘤(104-1),中英文日报导航站,骨肉瘤(104-3、4、5、6）,T1,T2+SF,T2,中英文日报导航站,骨肉瘤（14-7、8、9）,中英文日报导航站,骨肉瘤(血管扩张型),（14-21）,B.T1 C.T2,T1,T2+SF,中英文日报导航站,女,15,高分化纤维细胞,型骨膜骨肉瘤 01,T1,中英文日报导航站,02,CT,中英文日报导航站,03,T1,中英文日报导航站,04,T2,中英文日报导航站,骨肉瘤(00301),男,19 毛细血管扩张型骨肉瘤,中英文日报导航站,0301-1,CT,中英文日报导航站,0301-2,CT,中英文日报导航站,0301-3,T1,中英文日报导航站,0301-4,T2+SF,中英文日报导航站,0301-5,T1,T2+SF,中英文日报导航站,骨肉瘤(00401),男,27,T1,混合型,中英文日报导航站,骨肉瘤0401-2,PDW,中英文日报导航站,骨肉瘤,0401-3,T1,中英文日报导航站,骨肉瘤0401-4,T2+SF,中英文日报导航站,骨肉瘤0401-5,T2,中英文日报导航站,骨软骨瘤,软骨帽增厚,b、c （2700/20，70）,T1,T2,中英文日报导航站,软骨瘤(14-26),a b.T1,分叶状,T2,透明软骨高信号，钙化低信号,中英文日报导航站,软骨瘤(33-1),b.T1 c.准T2,T1,T2,中英文日报导航站,软骨母(0101),男,15,中英文日报导航站,软骨母0101-2,CT,中英文日报导航站,软骨母0101-3,T1,中英文日报导航站,软骨母0101-4,T2,中英文日报导航站,软骨母0101-5,T2+SF,中英文日报导航站,软骨母(14-25),CT:,肿瘤基质钙化,T1、T2,低信号钙化,中英文日报导航站,软骨粘（106-1）,中英文日报导航站,软骨肉瘤(0101),冯珂,男,21 高分化软骨肉瘤,中英文日报导航站,软骨肉0101-2,T1,T1,T2+SF,中英文日报导航站,软骨肉0101-3,T1,T2,中英文日报导航站,翟召英 女 43,右上臂酸痛3年,软骨肉瘤(透明细胞)(0201),CT,中英文日报导航站,软骨肉瘤0201-2,T1,T2,中英文日报导航站,软骨肉瘤0201-3,T1,T2+SF,中英文日报导航站,软骨肉瘤,(00601),(分化较高),钱建光,男,54,中英文日报导航站,软骨肉瘤,O6O1-2,T1,T2,T2,中英文日报导航站,软骨肉瘤0601-3,T2+SF,中英文日报导航站,软骨肉瘤0601-4,T1+,增强,中英文日报导航站,软骨肉瘤(高分化),(00801),王京君 男,53,中英文日报导航站,软骨肉瘤0801-2,中英文日报导航站,软骨肉瘤(00901),(侵袭性),初君庆 男,43,CT,中英文日报导航站,软骨肉瘤,中英文日报导航站,软骨肉瘤0901-2,T2,T2,中英文日报导航站,侵袭性纤维瘤(0101),男,30 右臂肿物,半年,中英文日报导航站,侵袭性纤维瘤0101-2,T1,T1+C,中英文日报导航站,侵袭纤维瘤0101-3,T2+SF,中英文日报导航站,韧纤瘤(129-1),中英文日报导航站,非骨化(128-1),中英文日报导航站,恶纤组(0201),何恩光 男,38,中英文日报导航站,恶纤组0201-2,T2+SF,中英文日报导航站,脊索瘤（19-13）,中英文日报导航站,脊索瘤（3-1）,中英文日报导航站,脊索瘤（3-3、4、5）,中英文日报导航站,脊索瘤(0201),男,41,中英文日报导航站,脊索瘤,中英文日报导航站,脊索瘤,中英文日报导航站,血管瘤(0101),女,16,中英文日报导航站,血管瘤,T2,中英文日报导航站,血管瘤,T1,T2,中英文日报导航站,骨巨(0501),魏希格 男,44,中英文日报导航站,骨巨0501-2,中英文日报导航站,骨巨,T1，,出血,中英文日报导航站,骨巨0501-3,T2，,出血,中英文日报导航站,骨巨0501-4,T2+SF，,出血,中英文日报导航站,骨巨(0101),张晓平 女,30,中英文日报导航站,骨巨0101-2,CT,T1,中英文日报导航站,骨巨0101-3,T1,T2,T2+SF,中英文日报导航站,骨巨(0201),锺世妮 女,31,T1,中英文日报导航站,骨巨0201-2,T2,T2+SF,中英文日报导航站,骨巨(丰),中英文日报导航站,骨巨(丰),b.,强化,中英文日报导航站,骨巨(103-1),中英文日报导航站,骨巨(103-4、5）,T1,T2,中英文日报导航站,尤文（127-1）,中英文日报导航站,尤文（127）,中英文日报导航站,骨髓瘤(0101),孔猛 男,28,T1,中英文日报导航站,骨髓瘤,T2+SF,中英文日报导航站,骨髓瘤,T2,中英文日报导航站,骨脂瘤（329）,中英文日报导航站,雪旺瘤（103）,中英文日报导航站,骨转移(01001),苗思华 女,74 高分化粘液腺癌转移,来自,nuan,巢,中英文日报导航站,转移01001-2,T1,中英文日报导航站,转移01001-3,T2,中英文日报导航站,ABC(0101),胡家成 男,40,T1,T2,中英文日报导航站,ABC（1017-1）,中英文日报导航站,ABC（1018-1）,中英文日报导航站,ABC（1018）,CT,平扫,强化,中英文日报导航站,ABC(14-1、4、5）,中英文日报导航站,上皮样囊肿（07-1）,中英文日报导航站,影像学检查目的,四）活检和介入,:,活检部位的选择非常重要，应保证活检后不影响病人的外科治疗。肿瘤的分期研究应在活检前完成，以免影响分期及导致扩散。,CT、MR,引导下骨穿刺活检可取得病理诊断。目前，骨关节介入治疗逐渐开展，骨样骨瘤瘤巢清除。,中英文日报导航站,影像学检查目的,五）随访:,CT、MRI,为肌肉骨骼肿瘤手术、放、化疗后随访的重要检查手段。肿瘤复发与手术后变化如瘢痕、出血、坏死和继发感染等的鉴别尤为重要。因密度和信号改变相似，鉴别常困难。常须多个序列及增强,综合分析。,中英文日报导航站,影像学检 查目的,(五)随访：,通过肿瘤大小、形态、密度及信号的改变，可判断肿瘤对放疗和化疗的反应。放疗或化疗可引起肿瘤坏死、出血和炎性肿胀。放射治疗可引起骨髓腔内脂肪增加，呈短,T1,信号。,中英文日报导航站,脂肪肉瘤,术后,T1 T2,T1,T2,中英文日报导航站,软骨肉瘤术后,T1,压脂,T2,中英文日报导航站,尤文肉瘤,放疗后,A B C放疗前,D 放疗后,放疗后,放疗前,T1,PDW,T1,T2,T2,中英文日报导航站,骨肉瘤,化疗后不敏感,a b T1,c d,动态增强,肿瘤血管,中英文日报导航站,骨肉瘤化疗前后,肿瘤发展,GE T2,化疗前,化疗后,中英文日报导航站,结论,CT、MRI,骨骼肿瘤的分期具有重要价值，优于普通,X,线。,CT、MRI,能鉴别良、恶性肿瘤。,CT、MRI,除对脂肪和囊性病变具有特异性外，对肿瘤的组织定性仍限制较大。,CT,发现骨皮质、骨膜改变和瘤内钙化或骨化、气体优于,MRI。,MRI,具有良好的软组织分辨率和多平面成像能力，对肿瘤检出及确定肿瘤的范围、部位等方面具有较高的敏感性和精确性，但对显示钙化、骨化、骨膜反应和气体方面不如,CT,和,X,线平片。,在判断手术、放疗、化疗的效果方面，,MRI,明显优于,CT。,中英文日报导航站,