儿童哮喘的中医治疗ppt课件.ppt

儿童哮喘的中医治疗普陀区中心医院 儿科【概述】一、概念：一、概念：哮病是小儿时期常见的反复发作的哮鸣气喘性的肺系疾病。哮指声响，喘指气息，哮必兼喘，故统称哮喘。临床以反复发作的喘促气急，喉间哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，张口抬肩，口唇青紫为特征。二二.病因病因 病因既有内因，也有外因。内因责之于先天禀赋有异，素体肺、脾、肾三脏功能不足，痰饮留于肺，成为哮喘的夙根。外因责之于感受外邪、接触异物、异味以及嗜食咸酸等，其中感受外邪是最常见的诱因。【病因病机】发病基础(夙根)：痰肺不能布散津液脾不能输化水精肾不能蒸化水液津液凝聚而成伏 藏 于 肺“夙根”诱因：（一）外邪侵袭热外感风壅阻肺气，气不布津津液凝聚成痰吸入烟尘花粉寒津液凝聚，痰浊内生肺失宣降海腥发物（二）饮食不当过食生冷酸咸肥甘（三）体虚病后肺脾肾亏虚，痰浊内生脾失健运，痰浊内生，上干于肺素质不强，过敏体质，病后体虚（四）情志失畅愤怒忧思，气机郁滞，肝失调达，气逆上冲于肺引动伏痰三：病机三：病机1.发作时的基本病理变化为“伏痰”遇外感引触，痰随气升，肺气宣降失常。2.病位主要在于肺系，关系到脾肾3.病理性质有寒热虚实之不同，但可互相演变转化。发作期以邪实为主。长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗损肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。大发作时正虚与邪实并见，肺肾同病，甚则病及于心，引起喘脱。一、辨证要点、辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。虚 证：久 病，喘 哮 声 气 怯 声 低，体 质 虚 弱。肺虚：自汗畏风，少气乏力。脾虚：食少便溏，痰多。肾虚：腰酸耳鸣，短气，动则喘甚。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点、辨寒热冷 哮：哮 证 特 征 咳 痰 清 稀，痰 白，口 不渴，苔白。热哮：哮证特征咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。3、辨发作期与缓解期发作期：起病较急，哮喘气促，喉中痰鸣有声。缓解期：病延日久，痰鸣已改善或消失，以气短息促，体质亏虚为主要症状。二、治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻邪治标，祛痰利气寒痰温化宣肺热痰清化肃肺风痰为患祛风涤痰寒热错杂温清并施 阳虚温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚滋养区别脏腑补肺健脾益肾三、证治分类三、证治分类（一）发作期（实证）1、风寒束肺症状：气喘咳嗽，喉间哮鸣，痰痰稀稀色色白白，多多泡泡沫沫，形形寒寒肢肢冷冷，鼻鼻塞塞，流流清清涕涕，面面色色淡淡白白，唇唇青青，恶寒无汗，舌质淡红，苔白滑或薄白苔白滑或薄白，脉浮紧，指纹红。治法：温肺散寒，涤痰定喘。主方：小青龙汤合三子养亲汤加减。常用药：麻黄、桂枝宣肺散寒；细辛、干姜、半夏温肺化饮；白芥子、苏子、莱菔子降气涤痰。2、痰热阻肺症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰痰稠稠黄黄难难咳咳，胸隔满闷，身身热热，面面赤赤，鼻塞流流黄黄稠稠涕涕，口口干干，咽咽红红，尿尿黄黄便便秘秘，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫。治法：清肺涤痰，止咳平喘。主方：麻黄杏仁甘草石膏汤合苏葶丸加减。常用药：炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；石膏、黄芩清肺解热；葶苈子、苏子、桑白皮泻肺平喘；射干、瓜蒌皮、枳壳降气化痰。3、外寒内热症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，咯痰粘稠色黄，胸闷，鼻鼻塞塞喷喷嚏嚏，流流清清涕涕，或恶恶寒寒发发热热，面面赤赤口口渴渴，大大便便干干结结，小小便便黄黄赤赤，舌质红，苔薄白或黄，脉滑数或浮紧，指纹浮红或沉紫。证机概要：外寒多由外感风寒所致；内热由外邪入里化热或素体痰热内蕴，为外邪引动诱发。本证常见于寒性哮喘未解，邪已入里化热而成寒热夹杂。治法：解表清里，定喘止咳。主方：大青龙汤加减常用药：麻黄、桂枝散寒解表；细辛、五味子、半夏平喘；重用石膏、黄芩清泻肺热。（二）迁延期（虚实夹杂）1、风痰内蕴，肺脾气虚症状：咳喘静静时时不不发发，活活动动则则喘喘鸣鸣发发作作。面色少华，易于出汗，平素易感冒，晨起及吹风后易喷嚏流涕（肺虚）。神疲纳呆，大便稀溏（脾虚）。舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱，指纹淡滞。多见于素体肺脾不足，咳喘迁延的患儿。治法：祛风化痰，补益肺脾。主方：二陈汤合人参五味子汤加减。常用药：陈皮、半夏燥湿化痰；人参、五味子益气敛肺；茯苓、白术、甘草益气健脾。2.风痰内蕴，肾气亏虚症状：气喘、喉间喘鸣久作未止，动则喘甚，喉间痰鸣，痰多质稀、色白、易咯，面色欠华，畏寒肢冷，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。多见于先天禀赋不足及哮喘迁延日久不愈的患儿。治法：泻肺祛痰，补肾纳气。主方：偏于上盛肺实用苏子降气汤加减。常用苏子、杏仁、前胡降气化痰；肉桂温肾。偏于下虚肾虚用都气丸合射干麻黄汤加减。常用山茱萸、熟地黄、补骨脂益肾培元；款冬花温润化痰。（三）缓解期（虚证）1.肺脾气虚症状：反复感冒、气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面色少华或萎黄，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。治法：健脾益气，补肺固表。主方：人参五味子汤合玉屏风散加减。常用药：人参、五味子补气敛肺；茯苓、甘草、白术、健脾补气。2.脾肾阳虚症状：动则喘促、咳嗽无无力力，气气短短心悸，面面色色苍苍白白，形形寒寒肢肢冷冷，脚软无力，腹腹胀胀纳纳差差，大大便便溏溏泻泻，夜夜尿尿多多，发育迟缓发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。治法：健脾温肾，固摄纳气。主方：金匮肾气丸加减。常用药：附子、肉桂、淫羊藿补肾阳；怀山药、茯苓健脾。3.肺肾阴虚症状：喘促乏力、咳嗽时作，干咳或咳痰不爽，面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，脉细数，指纹淡红。治法：养阴清热，补益肺肾。主方：麦味地黄丸加减。常用药：麦冬、百合润养肺阴；山茱萸、熟地黄、枸杞、怀山药、紫河车补益肾阴。其他疗法1.中药成药：三拗片，用于风寒束肺证。哮喘宁颗粒，用于痰热阻肺证。小儿清肺化痰口服液，用于痰热阻肺证。小儿宣肺止咳颗粒，用于外寒内热证。玉屏风颗粒，用于肺脾气虚证。2.药物外治白芥子21g，延胡索21g，甘遂12g，细辛12g。共研细末，分成三份，每隔十天用1份。用时取药末1份，加生姜汁调稠如1分硬币大小药饼7枚，分别贴在肺腧、心腧、膈腧、膻中穴，2-4小时。每年夏天的初伏、中伏、末伏3次，连续3年。3.针灸疗法发作期：取定喘、天突、内关。咳嗽痰多，加膻中、丰隆。缓解期：取大椎、肺腧、足三里、肾腧、关元、脾腧。每次取3-4穴，轻刺加艾灸，隔日1次，在好发季节前可以作预防性治疗。