消化道穿孔护理查.ppt

消化道穿孔护理查房消化道穿孔护理查房 普外二科普外二科 王晓琳王晓琳 n n消化系统消化系统消化系统消化系统digestive systemdigestive system由由由由n n消化道和消化腺两大部分组成。消化道和消化腺两大部分组成。消化道和消化腺两大部分组成。消化道和消化腺两大部分组成。n n消化管包括口腔、咽、消化管包括口腔、咽、消化管包括口腔、咽、消化管包括口腔、咽、食管食管食管食管、n n胃、小肠（十二指肠、胃、小肠（十二指肠、胃、小肠（十二指肠、胃、小肠（十二指肠、空肠空肠空肠空肠、n n回肠回肠回肠回肠）和大肠（）和大肠（）和大肠（）和大肠（盲肠盲肠盲肠盲肠、结肠结肠结肠结肠、n n直肠直肠直肠直肠、肛管肛管肛管肛管）等。临床上常把）等。临床上常把）等。临床上常把）等。临床上常把n n口腔到十二指肠的这一段称上口腔到十二指肠的这一段称上口腔到十二指肠的这一段称上口腔到十二指肠的这一段称上n n消化道，空肠以下的部分称下消化道，空肠以下的部分称下消化道，空肠以下的部分称下消化道，空肠以下的部分称下n n消化道。消化道。消化道。消化道。n n如右图：如右图：如右图：如右图：n n消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹n n膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道n n穿孔。穿孔。消化道穿孔定义消化道穿孔定义病因病因n n 一一一一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）肠的球部。（主要原因）肠的球部。（主要原因）肠的球部。（主要原因）n n二二二二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。n n三三三三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。剧烈的咳嗽，腹压增高后。剧烈的咳嗽，腹压增高后。剧烈的咳嗽，腹压增高后。n n四四四四 服用某些药物：利血平、激素等服用某些药物：利血平、激素等服用某些药物：利血平、激素等服用某些药物：利血平、激素等n n病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理n n一一一一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。桨膜的结果。桨膜的结果。桨膜的结果。n n二二二二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部n n三三三三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯n n上消化道急性穿孔后上消化道急性穿孔后上消化道急性穿孔后上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物胃酸、胆汁、胰液和食物胃酸、胆汁、胰液和食物胃酸、胆汁、胰液和食物腹腹腹腹腔腔腔腔化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎化学性腹膜炎 临床表现临床表现n n症状：症状：症状：症状：1 1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹n n2 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐n n体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：n n （1 1）X X线检查：病人站立位线检查：病人站立位线检查：病人站立位线检查：病人站立位X X线检查时，线检查时，线检查时，线检查时，80%80%可见膈下可见膈下可见膈下可见膈下新月状游离气体。新月状游离气体。新月状游离气体。新月状游离气体。n n（2 2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。n n（3 3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。渣。渣。渣。处理原则处理原则n n非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗n n适应症：适应症：适应症：适应症：n n（1 1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔n n（2 2）穿孔已超过）穿孔已超过）穿孔已超过）穿孔已超过2424小时小时小时小时n n（3 3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭n n（4 4）无出血及恶变等并发症）无出血及恶变等并发症）无出血及恶变等并发症）无出血及恶变等并发症n n治疗措施：治疗措施：治疗措施：治疗措施：1 1）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压）禁食、胃肠减压n n2 2）输液及营养支持）输液及营养支持）输液及营养支持）输液及营养支持n n3 3）控制感染）控制感染）控制感染）控制感染n n4 4）严密观察病情变化：非手术治疗）严密观察病情变化：非手术治疗）严密观察病情变化：非手术治疗）严密观察病情变化：非手术治疗6 68 8小时后病情不见好转反而加小时后病情不见好转反而加小时后病情不见好转反而加小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗重者，应立即改手术治疗重者，应立即改手术治疗重者，应立即改手术治疗n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗:手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、溃疡溃疡溃疡溃疡部位、穿部位、穿部位、穿部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择 病例报告病例报告n n蒋祥录蒋祥录蒋祥录蒋祥录 男男男男 8080岁岁岁岁 住院号住院号住院号住院号597715 597715 入院时间入院时间入院时间入院时间2015.02.012015.02.01n n主诉：上腹部疼痛主诉：上腹部疼痛主诉：上腹部疼痛主诉：上腹部疼痛2 2天加重天加重天加重天加重3 3小时小时小时小时n n现病史：患者现病史：患者现病史：患者现病史：患者2 2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排便障碍，便障碍，便障碍，便障碍，3 3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道穿孔？穿孔？穿孔？穿孔？n n患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体合作合作合作合作n n生命体征：生命体征：生命体征：生命体征：T37.0 P70T37.0 P70次次次次/分分分分 R20R20次次次次/分分分分 BP130/80mmhgBP130/80mmhg治疗治疗n n入院后给予一级护理、持续胃肠减压、入院后给予一级护理、持续胃肠减压、n n保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术，善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术，积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换病号服，等待手术中。病号服，等待手术中。手术治疗手术治疗n n20150201 1920150201 19：1515患者在全麻患者在全麻患者在全麻患者在全麻下行胃穿孔修补术，下行胃穿孔修补术，下行胃穿孔修补术，下行胃穿孔修补术，21:3021:30返回返回返回返回病房，回时神清去枕平卧头偏病房，回时神清去枕平卧头偏病房，回时神清去枕平卧头偏病房，回时神清去枕平卧头偏向一侧，医嘱予以氧气心电监向一侧，医嘱予以氧气心电监向一侧，医嘱予以氧气心电监向一侧，医嘱予以氧气心电监护应用，并予以护应用，并予以护应用，并予以护应用，并予以0.9%NS48ml+0.9%NS48ml+醋酸奥曲肽醋酸奥曲肽醋酸奥曲肽醋酸奥曲肽0.2mg0.2mg微泵输入微泵输入微泵输入微泵输入q12hq12h，（抑制胃液分泌，减少，（抑制胃液分泌，减少，（抑制胃液分泌，减少，（抑制胃液分泌，减少胃部张力，利于伤口恢复）回胃部张力，利于伤口恢复）回胃部张力，利于伤口恢复）回胃部张力，利于伤口恢复）回时携带镇痛泵，盆腔引流管，时携带镇痛泵，盆腔引流管，时携带镇痛泵，盆腔引流管，时携带镇痛泵，盆腔引流管，肝下引流管各一根，可见淡血肝下引流管各一根，可见淡血肝下引流管各一根，可见淡血肝下引流管各一根，可见淡血性液体约性液体约性液体约性液体约5ml5ml。妥善固定，切口。妥善固定，切口。妥善固定，切口。妥善固定，切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。辅料清洁干燥弹性腹带外固定。辅料清洁干燥弹性腹带外固定。辅料清洁干燥弹性腹带外固定。术后病情观察术后病情观察n n1.1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。n n2.2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养支持和相应的护理。支持和相应的护理。支持和相应的护理。支持和相应的护理。n n3.3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食n n4.4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。n n5.5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。根据病情提供以下护理诊断：根据病情提供以下护理诊断：n n1.1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。n n2 2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关n n3.3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、禁饮有关。禁饮有关。禁饮有关。禁饮有关。n n4.4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。后有关。后有关。后有关。n n5.5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关n n6.6.坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关n n7.7.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。膜炎，消化道出血有关。膜炎，消化道出血有关。膜炎，消化道出血有关。根据护理诊断提供以下护理措施：根据护理诊断提供以下护理措施：n n1.1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。n n2.2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下床活动防止静脉血栓床活动防止静脉血栓n n3.3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。使其放松。n n4.4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。眠。n n5.5.指导患者正确使用镇痛泵。指导患者正确使用镇痛泵。n n6.6.指导合理进食防止便秘指导合理进食防止便秘术后护理要点术后护理要点。n n胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理n n（1 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。电解质的平衡。电解质的平衡。电解质的平衡。n n（2 2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。合口瘘。合口瘘。合口瘘。n n（3 3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔2 24 4小时用小时用小时用小时用生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水101020ml20ml冲洗胃管一次，冲洗胃管一次，冲洗胃管一次，冲洗胃管一次，n n（4 4）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录）观察引流物颜色、性质和量，并记录2424小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后2424小时内，胃液多呈暗红色，小时内，胃液多呈暗红色，小时内，胃液多呈暗红色，小时内，胃液多呈暗红色，2 23 3天后逐渐天后逐渐天后逐渐天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。n n（5 5）加强）加强）加强）加强口腔护理口腔护理口腔护理口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，口轻护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，口轻护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，口轻护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，口轻护理n n（6 6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后1212小时即鼓励病人在床上翻身，有小时即鼓励病人在床上翻身，有小时即鼓励病人在床上翻身，有小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。利于胃肠功能恢复。利于胃肠功能恢复。利于胃肠功能恢复。n n（7 7）胃管通常在术后）胃管通常在术后）胃管通常在术后）胃管通常在术后48487272小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。n n伤口引流管伤口引流管伤口引流管伤口引流管n n1 1做好引流管标记做好引流管标记做好引流管标记做好引流管标记n n2 2分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生n n3 3保持引流管通畅、防止打折或脱出保持引流管通畅、防止打折或脱出保持引流管通畅、防止打折或脱出保持引流管通畅、防止打折或脱出除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。并发症的预防并发症的预防n n1.1.按医嘱应用抗生素，控制感染。按医嘱应用抗生素，控制感染。按医嘱应用抗生素，控制感染。按医嘱应用抗生素，控制感染。n n2.2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。n n3.3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：妥善固定，及时更妥善固定，及时更妥善固定，及时更妥善固定，及时更换。换。换。换。保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃管应确保有效的负压。管应确保有效的负压。管应确保有效的负压。管应确保有效的负压。观察和记录引流液的量、颜色和观察和记录引流液的量、颜色和观察和记录引流液的量、颜色和观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。性质；如发现异常情况，应及时通知医生。性质；如发现异常情况，应及时通知医生。性质；如发现异常情况，应及时通知医生。n n4.4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。此要严密观察腹部情况。此要严密观察腹部情况。此要严密观察腹部情况。n n5.5.感染：观察体温变化。感染：观察体温变化。感染：观察体温变化。感染：观察体温变化。n n6.6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐n n7.7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3 3天，出现上腹部天，出现上腹部天，出现上腹部天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状n n20150202 12:51 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头减少伤口张力，利于引流减少伤口张力，利于引流减少伤口张力，利于引流减少伤口张力，利于引流n n20150203 09:1520150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电监护应用，并拔出镇痛泵监护应用，并拔出镇痛泵监护应用，并拔出镇痛泵监护应用，并拔出镇痛泵n n2150205 102150205 10：0000肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予以拔出以拔出以拔出以拔出n n20150206 09:56 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压，患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压，患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压，患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压，指导试饮水指导试饮水指导试饮水指导试饮水 下床活动下床活动下床活动下床活动n n20150206 19:0120150206 19:01患者盆腔引流未见明显液体流出，给予患者盆腔引流未见明显液体流出，给予患者盆腔引流未见明显液体流出，给予患者盆腔引流未见明显液体流出，给予拔出拔出拔出拔出n n20150209 09:00 20150209 09:00 患者肠功能恢复，指导清淡易消化流质患者肠功能恢复，指导清淡易消化流质患者肠功能恢复，指导清淡易消化流质患者肠功能恢复，指导清淡易消化流质饮食饮食饮食饮食护理评价护理评价n n1.病人疼痛症状减轻。病人疼痛症状减轻。n n2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。改善。n n3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。n n4.病人舒适度得到改善。病人舒适度得到改善。n n5.目前潜在并发症未发生。目前潜在并发症未发生。健康指导健康指导n n1.1.告知病人与家属有关消化道溃疡与穿孔的知识，积极配告知病人与家属有关消化道溃疡与穿孔的知识，积极配告知病人与家属有关消化道溃疡与穿孔的知识，积极配告知病人与家属有关消化道溃疡与穿孔的知识，积极配合术后护理合术后护理合术后护理合术后护理n n2.2.指导病人保持情绪乐观指导病人保持情绪乐观指导病人保持情绪乐观指导病人保持情绪乐观n n3 3劝导病人避免劳累，戒烟戒酒劝导病人避免劳累，戒烟戒酒劝导病人避免劳累，戒烟戒酒劝导病人避免劳累，戒烟戒酒n n4.4.术后少食多餐，避免饮食不合理，饭后平卧片刻再活动，术后少食多餐，避免饮食不合理，饭后平卧片刻再活动，术后少食多餐，避免饮食不合理，饭后平卧片刻再活动，术后少食多餐，避免饮食不合理，饭后平卧片刻再活动，选择高营养富含维生素，高钙，易消化饮食，少食油炸生选择高营养富含维生素，高钙，易消化饮食，少食油炸生选择高营养富含维生素，高钙，易消化饮食，少食油炸生选择高营养富含维生素，高钙，易消化饮食，少食油炸生冷，辛辣刺激饮食冷，辛辣刺激饮食冷，辛辣刺激饮食冷，辛辣刺激饮食n n5.5.避免服用对胃黏膜有害的药物，如阿司匹林，吲哚美辛避免服用对胃黏膜有害的药物，如阿司匹林，吲哚美辛避免服用对胃黏膜有害的药物，如阿司匹林，吲哚美辛避免服用对胃黏膜有害的药物，如阿司匹林，吲哚美辛n n6.6.定期复查了解手术愈合情况定期复查了解手术愈合情况定期复查了解手术愈合情况定期复查了解手术愈合情况n n7.7.若出现先异常时及时就诊，患者以前患有前列腺炎，指若出现先异常时及时就诊，患者以前患有前列腺炎，指若出现先异常时及时就诊，患者以前患有前列腺炎，指若出现先异常时及时就诊，患者以前患有前列腺炎，指导其去泌尿科及时就诊导其去泌尿科及时就诊导其去泌尿科及时就诊导其去泌尿科及时就诊 谢谢 谢谢