月心脏大血管正常解剖.ppt

2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心脏大血管正常解剖心脏大血管正常解剖2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org思考题思考题1、心血管系统是由、心血管系统是由、所组成。所组成。2、血液循环可分为和两个循环。、血液循环可分为和两个循环。3、心脏有个腔，分别为、心脏有个腔，分别为、。、。4、心腔内四个主要瓣膜分别为、心腔内四个主要瓣膜分别为、。、。5、心脏的传导系统由、心脏的传导系统由、所组成，其中、所组成，其中 可以发出冲动。可以发出冲动。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org教学目的教学目的1、掌握血液循环的循环途径、掌握血液循环的循环途径2、了解心脏的位置及外形、了解心脏的位置及外形3、掌握四个心腔的入口及出口，各心脏瓣、掌握四个心腔的入口及出口，各心脏瓣膜膜 的位置的位置4、熟悉心脏的传导系统、熟悉心脏的传导系统5、熟悉营养心脏的血管、熟悉营养心脏的血管2004.8.25jy www.fuwaihospital.org概概 述述 心血管系统和淋巴系统构成了脉管系统，心血管系统和淋巴系统构成了脉管系统，它们是分布于周身的封闭的管道系统。其它们是分布于周身的封闭的管道系统。其主要功能是不断地把消化器官吸主要功能是不断地把消化器官吸 收的营养物质和肺部吸进的氧输送到身收的营养物质和肺部吸进的氧输送到身 体体各器官、组织和细胞，进行新陈代谢各器官、组织和细胞，进行新陈代谢;同同时又将各器官、组织和细胞的代谢产物，时又将各器官、组织和细胞的代谢产物，如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾如二氧化碳、尿素等运送到肺、肾 和皮肤等器官，排出体外。和皮肤等器官，排出体外。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心血管系统心血管系统 心血管系统是一个封闭的管道系统，它由心血管系统是一个封闭的管道系统，它由心心 脏、动脉、静脉和毛细血管所组成。心脏、动脉、静脉和毛细血管所组成。心脏是动力器官，血管是运输血液的管道。通过脏是动力器官，血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中心脏有节律性收缩与舒张，推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循按照一定的方向不停地循环流动，称为血液循环。动脉是离心的管道，把心脏的血液输送到环。动脉是离心的管道，把心脏的血液输送到周身。动脉经过反复分支，越分越细，最后成周身。动脉经过反复分支，越分越细，最后成为毛细血管。毛细血管呈网状分布，血液与组为毛细血管。毛细血管呈网状分布，血液与组织间的物质交换即在此进行。毛细血管的另一织间的物质交换即在此进行。毛细血管的另一端则集合成静脉。静脉是向心的管道，由小的端则集合成静脉。静脉是向心的管道，由小的静脉逐渐合成大静脉，最后把血液运回到心脏。静脉逐渐合成大静脉，最后把血液运回到心脏。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心血管系统结构心血管系统结构v心：心：heart 心血管系统的动力器官，并具有内心血管系统的动力器官，并具有内分泌功能分泌功能;v动脉：动脉：artery 运送血出心的管道，管壁厚，弹运送血出心的管道，管壁厚，弹性好，逐渐分支；性好，逐渐分支；v静脉：静脉：vein 引导血回心的管道，管壁薄，弹引导血回心的管道，管壁薄，弹性性 差，容量大，逐渐接受属支；差，容量大，逐渐接受属支；v毛细血管：毛细血管：capillary 连接动、静脉末梢之间管连接动、静脉末梢之间管道道 彼此吻合成网，数量多，管壁簿，血流缓慢。彼此吻合成网，数量多，管壁簿，血流缓慢。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org血液循环血液循环 人体的血液循环分两种循环即体循环人体的血液循环分两种循环即体循环（大循环大循环）和）和肺循环肺循环（小循环）两种（小循环）两种。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org体循环体循环 体循环（大循环）由左心室射出的体循环（大循环）由左心室射出的动脉血动脉血入入主主动脉动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了换后，使动脉血变成了静脉血静脉血，再经过小静脉、，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环。血液沿着上述路径的循环称为体循环或大循环。体循环主要特点是路程长，流经范围广泛，以体循环主要特点是路程长，流经范围广泛，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心。运回心。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org体循环的途径体循环的途径 体循环的途径：动脉血从左心室泵体循环的途径：动脉血从左心室泵主主动脉动脉各级动脉分支各级动脉分支全身各部毛细血全身各部毛细血管管静脉血经各级静脉静脉血经各级静脉上、下腔静脉上、下腔静脉和冠状窦和冠状窦右心房右心房 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org肺循环肺循环 肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺循环（小循环）从右心室射出的静脉血入肺肺动脉动脉，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺，经过肺动脉在肺内的各级分支，流至肺泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使泡周围的毛细血管网，在此进行气体交换，使静脉血变成含氧丰富静脉血变成含氧丰富动脉血动脉血，经肺内各级肺静，经肺内各级肺静脉属支，再经肺静脉注入左心房。血液沿上述脉属支，再经肺静脉注入左心房。血液沿上述路径的循环称为肺循环或小循环。肺循环的特路径的循环称为肺循环或小循环。肺循环的特点是路程短，只通过肺，主要功能是完成气体点是路程短，只通过肺，主要功能是完成气体交换交换,流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流回右心房的血液，经右心室压入肺动脉，流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心流经肺部的毛细血管网，再由肺静脉流回左心房，这一循环途径称为肺循环。房，这一循环途径称为肺循环。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org肺循环的途径肺循环的途径 静脉血从右心室静脉血从右心室肺肺动脉动脉干及其分支干及其分支肺泡毛细血管肺泡毛细血管动脉血经肺静脉动脉血经肺静脉左心左心房房 2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org一、心脏位置及毗邻关系一、心脏位置及毗邻关系v胸腔：为横膈以上、颈部以下和胸廓以胸腔：为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，其内有心、肺等重要器官。内的空间，其内有心、肺等重要器官。v胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。v纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三部分。后三部分。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org一、心脏位置及毗邻关系一、心脏位置及毗邻关系 v主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。主要位于中纵隔，纵隔内最大器官。v其中其中1/3位于正中线之右侧，位于正中线之右侧，2/3位于左侧。位于左侧。v心的长轴倾斜，与人体正中线之间成心的长轴倾斜，与人体正中线之间成45度左右的夹角，由右后上方至左前下方。度左右的夹角，由右后上方至左前下方。心为前后略扁的锥体形，心底朝右后上心为前后略扁的锥体形，心底朝右后上方，连接出入心脏的大血管；心尖向左方，连接出入心脏的大血管；心尖向左前下方前下方2004.8.25jy www.fuwaihospital.orgHeart In Situ2004.8.25jy www.fuwaihospital.org二、心脏形状二、心脏形状v类似倒置梨形或不规则圆锥形类似倒置梨形或不规则圆锥形v心脏可分为一底、一尖、两面、三缘心脏可分为一底、一尖、两面、三缘 1 心底：心底：冠状沟冠状沟：近心底处，心表面一环形的沟，它将心分：近心底处，心表面一环形的沟，它将心分为上、下两部。上部较小为心房，下部较大为心室。为上、下两部。上部较小为心房，下部较大为心室。2 心尖：心尖：3 胸肋面、膈面：在心的胸肋面和膈面上各有一条纵行沟，胸肋面、膈面：在心的胸肋面和膈面上各有一条纵行沟，从冠状沟向下延至心尖稍右侧处。胸肋面的叫从冠状沟向下延至心尖稍右侧处。胸肋面的叫前室间沟前室间沟，膈面的叫膈面的叫后室间沟后室间沟，这是左右心室表面的分界标志。后室，这是左右心室表面的分界标志。后室间沟与冠状窦沟的交点称间沟与冠状窦沟的交点称房室交点房室交点。冠状沟和室间沟内部。冠状沟和室间沟内部有血管经过和脂肪组织填充。有血管经过和脂肪组织填充。4 左缘、右缘、下缘：左缘、右缘、下缘：2004.8.25jy www.fuwaihospital.orgHeart:Anterior Exposure2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心腔的形态结构心腔的形态结构2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右心房右心房右心房右心房 right atrium 略呈三棱柱形略呈三棱柱形,有有3个个壁壁:外侧壁向前方膨出外侧壁向前方膨出,左后壁是房间隔左后壁是房间隔,左前左前壁壁有右房室口及三叶瓣（三尖瓣）有右房室口及三叶瓣（三尖瓣）界沟、界嵴、右心耳、梳状肌、卵圆窝、界沟、界嵴、右心耳、梳状肌、卵圆窝、冠冠状窦口状窦口2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右心房右心房右心房前部稍向左侧突出的是右心耳。右心房前部稍向左侧突出的是右心耳。上腔静脉口上腔静脉口 右心房后部的上方右心房后部的上方入口入口 下腔静脉口下腔静脉口 前缘有半月形的下腔静脉前缘有半月形的下腔静脉 瓣，右心房的下方瓣，右心房的下方 冠状窦口冠状窦口 下腔静脉口与右房室口之下腔静脉口与右房室口之 间的小圆形口间的小圆形口 出口出口 右房室口右房室口 位于右心房的前下部位于右心房的前下部房间隔下部有卵圆窝是胚胎时卵圆孔的遗迹。房间隔下部有卵圆窝是胚胎时卵圆孔的遗迹。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右心室右心室 右心室略成尖端向下的圆锥形，尖端向右心室略成尖端向下的圆锥形，尖端向下，基底相当于右房室口，有入口和出下，基底相当于右房室口，有入口和出口。右心室腔被一弓形的肌性隆起即室口。右心室腔被一弓形的肌性隆起即室 上嵴分为流入道和流出道。上嵴分为流入道和流出道。2004.8.25jy www.fuwaihospital.orgRight Arium and Ventricle2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右心室右心室v1.流入道流入道：起自三尖瓣口，内壁较光滑，有粗起自三尖瓣口，内壁较光滑，有粗细不等且较丰富肌小梁，室上嵴以下。细不等且较丰富肌小梁，室上嵴以下。肉柱、乳头肌、三叶瓣（三尖瓣）肉柱、乳头肌、三叶瓣（三尖瓣）2.流出道流出道：位于室上嵴与肺动脉口之间，内壁光位于室上嵴与肺动脉口之间，内壁光无肉柱，称为动脉圆锥，肌小梁较少无肉柱，称为动脉圆锥，肌小梁较少v室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右侧部室上嵴：漏斗部后壁下界所隆起的肌束，右侧部分呈壁束，恰与主动脉右冠窦相对，对该窦有支分呈壁束，恰与主动脉右冠窦相对，对该窦有支撑作用，左侧部分为隔束，其后与左室流出道相撑作用，左侧部分为隔束，其后与左室流出道相对。对。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右心室右心室 入口入口 右房室口右房室口 三尖瓣三尖瓣 出口出口 肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣2004.8.25jy www.fuwaihospital.org左心房左心房左心房是四个腔中最靠后的一个心腔，它左心房是四个腔中最靠后的一个心腔，它在在右心室的左后上方，其后与食管和胸主动右心室的左后上方，其后与食管和胸主动脉脉毗邻。毗邻。左心耳：左房向前突出的部位。左心耳：左房向前突出的部位。入口入口 肺静脉口肺静脉口 两侧壁上各有两个两侧壁上各有两个 出口出口 左房室口左房室口 在前下方在前下方2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org左心房左心房左心房是四个腔中最靠后的一个心腔，它左心房是四个腔中最靠后的一个心腔，它在在右心室的左后上方，其后与食管和胸主动右心室的左后上方，其后与食管和胸主动脉脉毗邻。毗邻。左心耳：左房向前突出的部位。左心耳：左房向前突出的部位。入口入口 肺静脉口肺静脉口 两侧壁上各有两个两侧壁上各有两个 出口出口 左房室口左房室口 在前下方在前下方2004.8.25jy www.fuwaihospital.org左心室左心室 左心室构成心尖及心的左缘，也呈锥形左心室构成心尖及心的左缘，也呈锥形体。底朝右上，尖向左下。体。底朝右上，尖向左下。入口入口 左房室口左房室口 出口出口 主动脉口主动脉口 主动脉瓣主动脉瓣2004.8.25jy www.fuwaihospital.org左心室左心室v心脏左侧，圆锥形，壁最厚心脏左侧，圆锥形，壁最厚v房室瓣与半月瓣之间有纤维连接房室瓣与半月瓣之间有纤维连接v体部与心尖部肌小梁密集，间隔光体部与心尖部肌小梁密集，间隔光v横断面呈圆筒形横断面呈圆筒形v左室壁左室壁-前壁、侧壁、后壁、下壁、室间隔、心尖部前壁、侧壁、后壁、下壁、室间隔、心尖部v室腔室腔（按胚胎发育）分窦部、小梁部、圆锥部按胚胎发育）分窦部、小梁部、圆锥部v流入道流入道：二尖瓣前叶基底部与主动脉根部无冠窦和左冠二尖瓣前叶基底部与主动脉根部无冠窦和左冠窦后半部分之间有纤维连接，其之后为流入道窦后半部分之间有纤维连接，其之后为流入道v流出道流出道：从心尖小梁部延伸到主动脉瓣叶附着处。：从心尖小梁部延伸到主动脉瓣叶附着处。v主动脉前庭主动脉前庭前外侧壁为心肌组织（室间隔、左前外侧壁为心肌组织（室间隔、左室壁），后内侧壁为纤维组织（二尖瓣前叶附着室壁），后内侧壁为纤维组织（二尖瓣前叶附着部分、膜部室间隔）部分、膜部室间隔）2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org房间隔房间隔位于左、右心房之间，由双层心内膜及其位于左、右心房之间，由双层心内膜及其间间的结缔组织和心房肌纤维组成。房间隔右的结缔组织和心房肌纤维组成。房间隔右侧侧面中下部有卵圆窝，此处最薄，窝中央仅面中下部有卵圆窝，此处最薄，窝中央仅厚厚1mm,为胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹。为胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org室间隔室间隔 膜部室间隔膜部室间隔：位于右冠窦与左冠窦之间的下方，：位于右冠窦与左冠窦之间的下方，左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下径径10mm,前后径前后径12mm,厚厚1mm)膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。三尖瓣隔叶横过膜部间隔三尖瓣隔叶横过膜部间隔 肌部室间隔肌部室间隔：分窦部室间隔：分窦部室间隔流入道流入道 小梁部室间隔小梁部室间隔-体部体部 漏斗部室间隔漏斗部室间隔圆锥圆锥2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心传导系统心传导系统心传导系统由特殊的心肌细胞组成，具有产心传导系统由特殊的心肌细胞组成，具有产生和传导兴奋的功能，它是心自动节律性的生和传导兴奋的功能，它是心自动节律性的基础。心传导系统包括下列结构：基础。心传导系统包括下列结构：（1）窦房结）窦房结（2）结间束）结间束（3）房间结）房间结（4）房室束）房室束（5）浦肯野氏纤维网）浦肯野氏纤维网2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org冠状循环冠状循环v冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状循环血管包括冠状动脉、毛细血管、冠状静脉。冠状静脉。v一一.冠状动脉冠状动脉v左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降左右冠状动脉之间及左冠状动脉的前降支与回旋支之间，有较丰富的血管吻合，支与回旋支之间，有较丰富的血管吻合，形成较多的侧枝循环。形成较多的侧枝循环。2004.8.25jy www.fuwaihospital.org右冠状动脉右冠状动脉v走行走行：由主动脉右窦发出，先向右前方走行由主动脉右窦发出，先向右前方走行于肺动脉干与右心耳之间，然后入右冠状沟，于肺动脉干与右心耳之间，然后入右冠状沟，在心脏右缘转向膈面，再沿后室间沟下行（后在心脏右缘转向膈面，再沿后室间沟下行（后降支），通常终止于后室间沟的下降支），通常终止于后室间沟的下2/3附近，附近，v供应供应：右房、右室、左房后部、左室后部、右房、右室、左房后部、左室后部、室间隔的后下室间隔的后下1/32004.8.25jy www.fuwaihospital.org左冠状动脉左冠状动脉v起自于主动脉左窦长起自于主动脉左窦长520mm,走行于肺动脉干与走行于肺动脉干与左心耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回左心耳之间，通常在左冠状沟内分成前降支和回旋支旋支v1.左前降支（前室间支）左前降支（前室间支）v走行走行：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经：主干的延续，沿前室间沟下行至心尖，经心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室间沟的下心尖切迹转向心脏膈面，多数至于后室间沟的下1/3v供应供应：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏：左右室前壁、心尖部、前室间隔、右室漏斗部、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌斗部、心脏膈面、希氏束、右室前乳头肌v2.左回旋支（旋支）左回旋支（旋支）v走行走行：主干发出后沿左房室沟向左，在心脏左缘：主干发出后沿左房室沟向左，在心脏左缘绕向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁绕向左后，终止于靠近心脏左缘的左室后壁v供应供应：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部：左房、左室侧壁、前壁后壁的心底部2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org冠状静脉冠状静脉心的静脉血由心的静脉血由3种途径回流至心脏。种途径回流至心脏。1、冠状窦：心大静脉、心中静脉、心小静脉、冠状窦：心大静脉、心中静脉、心小静脉2、心前静脉（右室前静脉）、心前静脉（右室前静脉）3、心最小静脉、心最小静脉2004.8.25jy www.fuwaihospital.org2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心的神经心的神经（一）交感神经（一）交感神经（二）副交感神经（二）副交感神经（三）感觉神经（三）感觉神经2004.8.25jy www.fuwaihospital.org心的体表投影心的体表投影心在胸前壁的体表投影是临床心脏听诊必须心在胸前壁的体表投影是临床心脏听诊必须掌握的知识。以胸前壁的四个点及其连线作掌握的知识。以胸前壁的四个点及其连线作为心的投影。为心的投影。右上点，位于右侧第右上点，位于右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右肋软骨上缘，距胸骨右缘缘1.2cm左上点左上点,位于左侧第位于左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm右下点，位于右侧第六胸肋关节处右下点，位于右侧第六胸肋关节处坐下点，位于第坐下点，位于第5肋间隙，距前正中线约肋间隙，距前正中线约7-9cm即心尖的投影位置即心尖的投影位置2004.8.25jy www.fuwaihospital.org欢欢迎迎指指正正2004.8.25jy www.fuwaihospital.org谢谢大家谢谢大家!