腹主动脉瘤手术麻醉.ppt

腹主动脉瘤切除人工血管移植手腹主动脉瘤切除人工血管移植手术麻醉术麻醉简介简介腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病，腹主动脉瘤是威胁病人生命的常见疾病，在在50岁以上病人中，直径大于岁以上病人中，直径大于5cm者占者占1.5%。腹主动脉瘤直径小于。腹主动脉瘤直径小于7cm增长较增长较快的病人急性破裂近年发生率为快的病人急性破裂近年发生率为10，而直径大于而直径大于7cm者发生率高达者发生率高达70。虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至虽然对腹主动脉瘤早有认识，但是直至1951年才由年才由Dubort首次成功切除腹主动首次成功切除腹主动脉瘤，应用同种异体主动脉移植术。脉瘤，应用同种异体主动脉移植术。1956年董方中以同样方法成功治疗了一年董方中以同样方法成功治疗了一例外伤性腹主动脉瘤。例外伤性腹主动脉瘤。近近30年来，由于血管外科治疗技术不断年来，由于血管外科治疗技术不断发展，手术方法不断改进，麻醉技术不发展，手术方法不断改进，麻醉技术不断提高及检测手段日趋完善使许多腹主断提高及检测手段日趋完善使许多腹主动脉瘤病人，甚至伴有较严重的心肺功动脉瘤病人，甚至伴有较严重的心肺功能低下的病人通过手术切除或介入治疗能低下的病人通过手术切除或介入治疗等方法获得了治愈机会。等方法获得了治愈机会。围术期死亡率已从围术期死亡率已从50年代的年代的15降至目降至目前的前的5左右，有报道仅为左右，有报道仅为23。5年生存率年生存率72，年龄在，年龄在70岁以下者达岁以下者达79。大多数的病人因合并动脉粥样硬化。大多数的病人因合并动脉粥样硬化有关的并发症死于心梗，高血压或脑血有关的并发症死于心梗，高血压或脑血管意外等。管意外等。腹主动脉瘤的病理生理腹主动脉瘤的病理生理腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因95是动脉硬化造成的，是动脉硬化造成的，其它为创伤，感染，动脉壁中层退行性其它为创伤，感染，动脉壁中层退行性改变，先天性，非感染性主动脉炎及梅改变，先天性，非感染性主动脉炎及梅毒等。毒等。动脉硬化动脉硬化 动脉壁结构失去正常完整性，动脉壁结构失去正常完整性，管腔狭窄管腔狭窄 血流形成漩涡及血流增速血流形成漩涡及血流增速 对管壁冲击力增大对管壁冲击力增大 促使血管扩张促使血管扩张 形形成动脉瘤。成动脉瘤。血管直径增大血管直径增大血管直径增大血管直径增大 血管壁上所承受的血管壁上所承受的血管壁上所承受的血管壁上所承受的 增加增加增加增加 血血血血管壁薄弱部分越来越膨胀管壁薄弱部分越来越膨胀管壁薄弱部分越来越膨胀管壁薄弱部分越来越膨胀 最终导致动脉破裂最终导致动脉破裂最终导致动脉破裂最终导致动脉破裂 急性大出血而死亡。急性大出血而死亡。急性大出血而死亡。急性大出血而死亡。病理分类病理分类（一）真性动脉瘤（一）真性动脉瘤 瘤壁各层完整。瘤壁各层完整。（二）假性动脉瘤（二）假性动脉瘤 无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜无完整动脉瘤壁结构，瘤壁由动脉内膜或纤维组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，或纤维组织构成，瘤腔与动脉管腔相通，临床多见于创伤性动脉瘤。临床多见于创伤性动脉瘤。（三）夹层动脉瘤（三）夹层动脉瘤 动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中层间穿行，使动脉壁分离膨出，瘤及中层间穿行，使动脉壁分离膨出，瘤体远端可与血管腔再相通，呈夹层双腔体远端可与血管腔再相通，呈夹层双腔状。动脉瘤内可形成血栓；可继发感染；状。动脉瘤内可形成血栓；可继发感染；瘤壁薄处可破裂引起大出血。瘤壁薄处可破裂引起大出血。腹主动脉瘤病人临床表现腹主动脉瘤病人临床表现多数病人为体检或无意中发现腹部有搏多数病人为体检或无意中发现腹部有搏动性肿物，无其他症状。动性肿物，无其他症状。部分病人有腹痛，多位于脐周及中上腹部分病人有腹痛，多位于脐周及中上腹部。突发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形部。突发性疼痛要警惕有夹层动脉瘤形成及动脉瘤破裂的可能。成及动脉瘤破裂的可能。侵犯腰椎可有腰骶部痛侵犯腰椎可有腰骶部痛下肢急性或慢性缺血症状。下肢急性或慢性缺血症状。瘤体增大突入十二指肠或空肠可发生消瘤体增大突入十二指肠或空肠可发生消化道出血。化道出血。瘤体压迫胆总管可出现黄疸，压迫十二瘤体压迫胆总管可出现黄疸，压迫十二指肠可引起肠梗阻。指肠可引起肠梗阻。腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起腹腔动脉和肠系膜上动脉缺血时可引起餐后疼痛。餐后疼痛。压迫输尿管可引起肾盂积水，肾绞痛或压迫输尿管可引起肾盂积水，肾绞痛或血尿。血尿。压迫膀胱可引起尿频尿急，尿流呈波动压迫膀胱可引起尿频尿急，尿流呈波动状等。状等。最危险的是瘤壁越来越薄由于血压增高最危险的是瘤壁越来越薄由于血压增高或是外伤因素引起瘤体破裂导致大出血或是外伤因素引起瘤体破裂导致大出血危及生命。危及生命。腹主动脉瘤的体征腹主动脉瘤的体征最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及最主要的体征是脐周围或上中腹部扪及膨胀性搏动的肿块，瘤体直径在膨胀性搏动的肿块，瘤体直径在4cm20cm大小不等。大小不等。瘤体增大到一定程度时可有不同程度的瘤体增大到一定程度时可有不同程度的压痛，并可听到收缩期血管杂音和触及压痛，并可听到收缩期血管杂音和触及震颤感。下肢血压降低，胫后动脉和足震颤感。下肢血压降低，胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失。背动脉搏动减弱或消失。瘤体瘤体瘤体瘤体 髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉髂动脉，可引起下肢肿胀，压迫精索静脉可引起精索静脉曲张。可引起精索静脉曲张。可引起精索静脉曲张。可引起精索静脉曲张。6060病人伴有高血压。病人伴有高血压。病人伴有高血压。病人伴有高血压。腹主动脉瘤的诊断方法腹主动脉瘤的诊断方法腹部平片：在腰椎一侧或两侧可见到钙腹部平片：在腰椎一侧或两侧可见到钙化的弧形阴影，似蛋壳。化的弧形阴影，似蛋壳。超声波，超声波，B超彩色多普勒检查超彩色多普勒检查了解瘤体大了解瘤体大 小，范围以及瘤体内通道的口小，范围以及瘤体内通道的口径大小，瘤体搏动的幅度。径大小，瘤体搏动的幅度。了解腹主动脉腔径大小，规则及钙化程度了解腹主动脉腔径大小，规则及钙化程度了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系了解肾动脉上的腹主动脉上端与膈肌关系了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情了解腹主动脉和动脉壁夹层之间的渗漏情况况电子计算机断层技术（电子计算机断层技术（CT）可得到胸腹段的各个横切面的图像，以可得到胸腹段的各个横切面的图像，以便了解瘤体与脏器的关系。便了解瘤体与脏器的关系。多普勒血管超声检查多普勒血管超声检查可以明确双下肢供血情况，了解髂动脉可以明确双下肢供血情况，了解髂动脉及双下肢动脉有无狭窄及阻塞。及双下肢动脉有无狭窄及阻塞。磁共振检查（磁共振检查（MRA）能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外能清晰显示主动脉瘤的形态，除断面外可以得到矢状面的图像，对诊断夹层动可以得到矢状面的图像，对诊断夹层动脉瘤等极有帮助。脉瘤等极有帮助。腹主动脉造影腹主动脉造影了解病变范围和累及的血管以决定手术了解病变范围和累及的血管以决定手术方案。方案。外科治疗方法简介外科治疗方法简介（一）手术适应症（一）手术适应症 1、腹主动脉瘤的直径大于或等于、腹主动脉瘤的直径大于或等于6cm者。者。2、？动脉瘤在继续增大者。、？动脉瘤在继续增大者。3、动脉瘤伴疼痛和压迫。、动脉瘤伴疼痛和压迫。4、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。、动脉瘤有引起远端血管栓塞者。5、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。、动脉瘤压迫胃肠或有其它症状。6、动脉瘤直径虽小于、动脉瘤直径虽小于6cm，但有破裂，但有破裂趋趋 向。向。（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）（二）腹主动脉瘤切除手术步骤（肾下型）1、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑、仰卧位，腹部正中或旁正中切口，延剑突突 至耻骨联合的经腹途径。至耻骨联合的经腹途径。2、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤、游离瘤体近端的腹主动脉瘤及动脉瘤远端及双髂总动脉以备置阻断钳。远端及双髂总动脉以备置阻断钳。阻断前静注肝素阻断前静注肝素2040次。次。3、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血、将瘤体前壁剖开，取出瘤体内淤血、血栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及栓、机化物和胆固醇等，结扎腰动脉及骶？动脉开口。骶？动脉开口。4、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合、切断主动脉、髂动脉前壁，选择尺寸合适的人工血管进行移植。瘤体未累及髂适的人工血管进行移植。瘤体未累及髂总动脉时选择直型血管。总动脉时选择直型血管。已累及髂总动脉时应用分叉（已累及髂总动脉时应用分叉（Y）型人工）型人工血管。分别进行主动脉和人工血管、左血管。分别进行主动脉和人工血管、左右髂总动脉与人工血管端端吻合。右髂总动脉与人工血管端端吻合。如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻如髂总动脉、髂动脉因病变无法进行吻合时，可将人工血管的两壁经腹膜后途合时，可将人工血管的两壁经腹膜后途径与腹主动脉做端侧吻合。径与腹主动脉做端侧吻合。腹主动脉人工血管移植完成后，用原动腹主动脉人工血管移植完成后，用原动脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后脉瘤壁连续缝合包绕人工血管。缝合后腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指腹膜使瘤体及其缝线、吻合口与十二指肠及空肠完全隔开，关腹手术结束。肠及空肠完全隔开，关腹手术结束。腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉腹主动脉瘤切除人工血管置入术麻醉麻醉原则麻醉原则 1、控制？性高血压、心动过速，以免加、控制？性高血压、心动过速，以免加重重 出血、心肌缺血及瘤体破裂。出血、心肌缺血及瘤体破裂。2、利用调节液体量和药物作用，预防和纠、利用调节液体量和药物作用，预防和纠正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力正腹主动脉阻断、开放造成的血流动力学波动及并发症。学波动及并发症。麻醉前评估与准备麻醉前评估与准备进行全面检查，除常规外要进行超声心进行全面检查，除常规外要进行超声心动及肺功能检查，了解心肺功能。动及肺功能检查，了解心肺功能。同位素肾图：了解肾功能同位素肾图：了解肾功能 冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠心病患者做心肌核素显像，必要时行冠造，了解心肌供血情况。冠造，了解心肌供血情况。术前使用术前使用受体阻滞受体阻滞药，减少缺血引起的，减少缺血引起的心率增快，心率增快，对稳定血流定血流动力学有一定作力学有一定作用。用。高血压病人术前将血压控制在正常或接高血压病人术前将血压控制在正常或接近正常水平，降压药物服至术晨。近正常水平，降压药物服至术晨。术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发术前禁烟，将有利于术后减轻肺部并发症。症。麻醉方法麻醉方法全身麻醉全身麻醉 1、术前用药：消除焦虑紧张，减少应激、术前用药：消除焦虑紧张，减少应激反反 应。应。吗啡吗啡0.1mgKg、哌替啶、哌替啶12mg Kg 安定安定0.15mg Kg、东莨菪碱、东莨菪碱0.20.3 mg 次次2、术中监测：心电图、有创动静脉压、动、术中监测：心电图、有创动静脉压、动脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置脉血气、末梢血氧饱和度、重症可放置肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动肺动脉漂浮导管、经食道二维超声心动图。图。3、麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激、麻醉诱导：注意减少气管插管时的应激性高血压及快速心律失常，同时也要避性高血压及快速心律失常，同时也要避免过度心血管抑制。免过度心血管抑制。诱导药物：咪唑安定诱导药物：咪唑安定0.10.2 mgKg 异丙酚异丙酚0.51.5 mgKg 依托咪酯依托咪酯0.3 mgKg 芬太尼芬太尼25g Kg 肌松药：避免大剂量使用潘库溴胺，引肌松药：避免大剂量使用潘库溴胺，引起心率增快，宜使用哌库溴胺或维库溴起心率增快，宜使用哌库溴胺或维库溴胺。胺。4、麻醉维持：静脉复合、静吸复合均可采、麻醉维持：静脉复合、静吸复合均可采用。据病人年龄、全身状况选择，因人用。据病人年龄、全身状况选择，因人而异。避免心肌抑制、心肌缺血，维持而异。避免心肌抑制、心肌缺血，维持心肌氧供氧耗平衡。心肌氧供氧耗平衡。对心功能底下病人适当使用保护心肌药对心功能底下病人适当使用保护心肌药物及强心药，增加心肌收缩力，预防心物及强心药，增加心肌收缩力，预防心功能衰竭。功能衰竭。全身麻醉连硬外麻醉全身麻醉连硬外麻醉对合并冠心病、高血压病患者采用联合对合并冠心病、高血压病患者采用联合方法比单纯全身麻醉更加安全。方法比单纯全身麻醉更加安全。硬膜外穿刺点：硬膜外穿刺点：T10-1210-12间隙间隙局麻药物：局麻药物：1-2%利多卡因利多卡因 1.6%利多卡因利多卡因+0.2%丁卡因丁卡因 2%利多卡因利多卡因+0.25%布比卡因布比卡因优点：优点：1、硬膜外麻醉可扩张冠状动脉，改善心、硬膜外麻醉可扩张冠状动脉，改善心肌？降低氧耗，从而避免术中心肌缺血。肌？降低氧耗，从而避免术中心肌缺血。2、扩张血管，使血液相对滞留在阻断以下、扩张血管，使血液相对滞留在阻断以下部位，？血管，降低部位，？血管，降低CVP和左室舒张末和左室舒张末压。从而减少心脏前负荷的增加程度，压。从而减少心脏前负荷的增加程度，维持循环相对稳定。维持循环相对稳定。3、两种方法联合应用，可减少全麻用药，、两种方法联合应用，可减少全麻用药，降低全麻药对身体生理功能的影响，可降低全麻药对身体生理功能的影响，可使病人早清醒、早拔管，利于术后恢复，使病人早清醒、早拔管，利于术后恢复，减少并发症。减少并发症。连硬外麻醉连硬外麻醉1、适用于病情较轻、合并症少，全身情况、适用于病情较轻、合并症少，全身情况较好及体型较瘦的病人。较好及体型较瘦的病人。2、腹主动脉瘤手术复杂精细，时间较长，、腹主动脉瘤手术复杂精细，时间较长，常需辅助小量安定类和阿片等药物。减常需辅助小量安定类和阿片等药物。减轻术中不适及消除紧张焦虑。轻术中不适及消除紧张焦虑。安定安定5-10 mgKg 咪唑安定咪唑安定2-5 mg次次 氟哌啶氟哌啶2-5 mg次次 芬太尼芬太尼0.05-0.1mg次次3、术中防止呼吸抑制，保持呼吸道通畅，、术中防止呼吸抑制，保持呼吸道通畅，避免缺氧，术后留置硬膜外导管用于术避免缺氧，术后留置硬膜外导管用于术后镇痛，利于康复。后镇痛，利于康复。麻醉管理重点麻醉管理重点腹主动脉瘤在阻断及开放动脉时发生心腹主动脉瘤在阻断及开放动脉时发生心功能及血流动力学急剧变化及其它一些功能及血流动力学急剧变化及其它一些并发症。故麻醉管理重点也是这一环节并发症。故麻醉管理重点也是这一环节的处理。的处理。腹主动脉阻断引起的病理生理变化腹主动脉阻断引起的病理生理变化 1、心血管功能变化、心血管功能变化 动脉阻断动脉阻断 动脉循环？减少动脉循环？减少 体循环体循环阻阻 力增加力增加 左室后负荷增加左室后负荷增加 心排血量心排血量及及 EF减少减少 左室收缩末期容积增加左室收缩末期容积增加处理处理 动脉阻断前：压宁定动脉阻断前：压宁定1025mg 次次 硝甘硝甘0.5-5.0g Kg min 硝普纳硝普纳0.5-8g Kg min血压控制在血压控制在90110mmHg 或比基础血压低或比基础血压低2030，有利于心血，有利于心血管管 稳定。稳定。血压急性升高：血压急性升高：硝甘硝甘0.5-5.0g Kg min急性左心衰：急性左心衰：氨力农负荷量氨力农负荷量0.75-1.5mg Kg 维持维持0.5-1.5g Kg min 多巴胺多巴胺2-8g Kg min 氯化钙氯化钙0.25-1.0 g 次次急性心肌缺血：急性心肌缺血：硝甘硝甘0.25-7.5g Kg min 维拉帕米维拉帕米2.5mg 次，总量可达次，总量可达10mg 降低左室舒张末压和室壁张力，增加心降低左室舒张末压和室壁张力，增加心内膜灌注。内膜灌注。2、组织代谢变化、组织代谢变化 阻断远端的脏器组织缺血，酸性代谢产阻断远端的脏器组织缺血，酸性代谢产物物 聚积聚积 引起酸碱平衡紊乱引起酸碱平衡紊乱 碳酸氢钠碳酸氢钠纠纠 酸酸3、对肾脏的影响、对肾脏的影响 肾下型的动脉瘤肾下型的动脉瘤 阻断后也会引起肾血阻断后也会引起肾血流流 减少减少 肾小球滤过率减低肾小球滤过率减低 尿量减少尿量减少术中保持尿量大于术中保持尿量大于50ml h减轻肾损伤方法：根据减轻肾损伤方法：根据CVP补充血容量，补充血容量，适当应用利尿剂，速尿适当应用利尿剂，速尿5-20mg 次，小次，小剂量多巴胺剂量多巴胺0.5-2g Kg min扩张肾动扩张肾动脉。脉。4、对脊髓的影响、对脊髓的影响 脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重，脊髓缺血损害随阻断平面升高而加重，临床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫临床表现为坏死平面以下肢体迟缓性瘫痪。此类手术发生率为痪。此类手术发生率为0.25%。据报道，。据报道，静注或硬膜外给硫酸镁能减轻损害。静注或硬膜外给硫酸镁能减轻损害。腹主动脉开放后的病理生理变化腹主动脉开放后的病理生理变化1、开放动脉引起的血流动力血变化基本和、开放动脉引起的血流动力血变化基本和阻断相反。阻断相反。开放后外周阻力下降，而且缺血组织的开放后外周阻力下降，而且缺血组织的血管处于麻醉舒张状，更加重其下降程血管处于麻醉舒张状，更加重其下降程度。度。回心血量减少，左右心室充盈压下降，回心血量减少，左右心室充盈压下降，心排血量和动脉压大幅度降低，严重时心排血量和动脉压大幅度降低，严重时可发生难治性休克而死亡。可发生难治性休克而死亡。2、处理方法、处理方法 在准备开放时提前纠正控制性降压，快在准备开放时提前纠正控制性降压，快速适当输血补液，提高血容量，升高动速适当输血补液，提高血容量，升高动脉压及中心静脉压。使心功能处于最佳脉压及中心静脉压。使心功能处于最佳状态。状态。最？的做法是要求动脉缓慢逐步开放，最？的做法是要求动脉缓慢逐步开放，使其自身有适应代偿过程。如部分开放使其自身有适应代偿过程。如部分开放后心血管反应仍很强烈，血压剧降，可后心血管反应仍很强烈，血压剧降，可重新阻断动脉。重新阻断动脉。加快输血补液，保证重要脏器血液供应，加快输血补液，保证重要脏器血液供应，尤其是心肌供血，防治恶性心律失常。尤其是心肌供血，防治恶性心律失常。经处理仍不能维持循环者，则需要使用经处理仍不能维持循环者，则需要使用适当多巴胺适当多巴胺1-2mg次或次或2-8g Kg min，加强心肌收缩力，维持心血管功能，加强心肌收缩力，维持心血管功能正常。正常。腹主动脉瘤急性破裂的麻醉处理腹主动脉瘤急性破裂的麻醉处理腹主动脉瘤破裂有两种情况腹主动脉瘤破裂有两种情况 1、破裂在腹腔内，出血速度快，死亡率、破裂在腹腔内，出血速度快，死亡率极高，基本是极高，基本是100%。2、破裂在腹膜后间隙，出血后形成腹膜后、破裂在腹膜后间隙，出血后形成腹膜后血肿，压迫出血口，暂时闭塞或减少出血肿，压迫出血口，暂时闭塞或减少出血，为抢救提供时间。血，为抢救提供时间。麻醉处理要点麻醉处理要点瘤体破裂，来势凶猛，一旦确诊要争分瘤体破裂，来势凶猛，一旦确诊要争分夺秒，立即送入手术室。夺秒，立即送入手术室。小心搬动病人，避免病人用力和紧张。小心搬动病人，避免病人用力和紧张。抢救与麻醉手术同时进行。抢救与麻醉手术同时进行。开放较粗的外周静脉，输入胶体液提高开放较粗的外周静脉，输入胶体液提高血压，收缩压在血压，收缩压在80-100mmHg，不应过高，不应过高，以免增加出血。以免增加出血。选用全身麻醉，待腹部消毒铺巾后再进选用全身麻醉，待腹部消毒铺巾后再进行麻醉诱导插管，尽量减少诱导后腹部行麻醉诱导插管，尽量减少诱导后腹部肌肉松弛引起出血增多。肌肉松弛引起出血增多。药物：安定、药物：安定、-OH-OH、？、芬太尼加适量、？、芬太尼加适量的非去极化肌松药。的非去极化肌松药。备好洗血球机，以便将腹腔内大量血液备好洗血球机，以便将腹腔内大量血液处理后回输。处理后回输。开腹后，一旦将动脉瘤破口近端夹闭，开腹后，一旦将动脉瘤破口近端夹闭，经快速输血补液，纠酸等综合抢救治疗，经快速输血补液，纠酸等综合抢救治疗，血流动力稳定后，按择期手术麻醉原则血流动力稳定后，按择期手术麻醉原则处理。处理。腹主动脉瘤术后处理腹主动脉瘤术后处理1、手术结束后回、手术结束后回ICU进行监护治疗。进行监护治疗。继续监测心电图、血压、脉搏和末梢血继续监测心电图、血压、脉搏和末梢血氧氧 饱和度外，还要注意伤口渗血情况。饱和度外，还要注意伤口渗血情况。2、对于已清醒病人，带管吸氧，复查动脉、对于已清醒病人，带管吸氧，复查动脉血气，正常后可拔除气管导管，鼻导管血气，正常后可拔除气管导管，鼻导管吸氧。吸氧。未清醒病人，继续进行机械通气，待清未清醒病人，继续进行机械通气，待清醒后，自主呼吸恢复，逐步脱离呼吸机，醒后，自主呼吸恢复，逐步脱离呼吸机，血气正常可拔除气管导管，鼻导管吸氧。血气正常可拔除气管导管，鼻导管吸氧。4、观察尿量，注意预防急性肾功能衰竭。、观察尿量，注意预防急性肾功能衰竭。5、对冠心病高血压患者，要继续？治疗，、对冠心病高血压患者，要继续？治疗，预防心肌缺血、心梗发生，以及血压剧预防心肌缺血、心梗发生，以及血压剧升造成血管吻合口出血带来的并发症。升造成血管吻合口出血带来的并发症。6、注意下肢供血情况，定时检查足背动脉、注意下肢供血情况，定时检查足背动脉搏动情况，观察有无继发性血栓形成。搏动情况，观察有无继发性血栓形成。7、积极给予术后疼痛治疗，减少疼痛对病、积极给予术后疼痛治疗，减少疼痛对病人造成的血压升高、心率增快等增加心人造成的血压升高、心率增快等增加心肌耗氧因素，有利于稳定心血管功能。肌耗氧因素，有利于稳定心血管功能。8、病人可早期适当活动，有利于全身生理、病人可早期适当活动，有利于全身生理功能恢复，减少肺部并发症。功能恢复，减少肺部并发症。