肺底积液的X线诊断及积液量的计算.doc

肺底积液是胸腔积液的一种特殊形式。是指液体积聚于肺底与横膈之间的胸膜腔内。有包裹性与非包裹性之分。本文讨论非包裹性肺底积液的X线表现及液体量的计算。
　　材料及方法
　　本文收集肺底积液30例，其中男13例，女17例，病变部位全部发生在右侧。分别摄有胸部直立后前位，仰卧后前位，仰卧健侧抬高位及侧卧水平后前位片，25例并摄有直立侧位片。
　　在直立后前位片上测定中线至腋缘方向的胸腔内径(a)，在侧位片上测定胸腔最大前后内径(2b)，在侧卧水平后前位片上测得液面腋缘内壁之距离称为液面高(h)，液面由膈至肺尖的距离称之为液面长度(L)。然后利用标准椭圆方程计算相应高度的胸腔截面积(s)，并计算相应液面长度的积液量。将经B超定位导引穿刺抽取的液体量与计算量相比较，并统计处理。
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图1　各径线及截面积示意图。
　　结　果
　　经B超定位导引穿刺抽取的积液量与计算量相比较并经统计学处理 P＞0.05，无显著性差异。
　　肺底积液的X线征象有：
　　在直立后前位上可见到“假膈顶升高征”。液体模仿了横膈，形成了膈顶升高的假象。但此时升高了的假横膈其最高点外移，患侧肋膈角及心膈角变浅。
　　患侧心缘部分淹没征。
　　患侧下野肺纹理在假横膈平面突然中断消失，或下肺野纹理密集，招高，走向趋向水平。下野因受压而肺实质透亮度减低，肺门影可增浓，可伴有肺不张。
　　水平叶间胸膜增厚且呈拱形改变。或伴有叶间胸膜腔少量积液。假横膈与水平叶间胸膜之间距离缩短。
　　部分病例可同时伴有胸膜腔少量游离积液。
　　直立侧位时见患侧的假膈影后缘 上翘。
　　仰卧位时非包裹性肺底积液可均匀分布于背侧胸膜腔内，使整个患侧肺野透亮度减低，而使真正的膈顶得以显示。如健侧抬高适当位置可使液体流入叶间胸膜腔内。
　　侧卧水平后前位投照时，液体聚集于侧胸壁的胸膜腔内，形成一个液平面。
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　图2　侧卧水平后前位测得液面高 度及长度。
　　计算原理及方法　按照上述方法测得胸腔内径及前后内径，液面高度及长度，根据标准椭圆方程求得相应高度的胸腔截面积S。
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　　以液面相应高度的截面积S乘以液面长度L另加上120ml即为该肺底积液的计算量(120ml常数 是根据郭清涛氏动物实验证明胸腔内有120ml液体时方能在侧卧水平上显示，中华放射学杂志1959，3∶186)
　　此计算量只是粗略的估计。如果每个病例都用定积分计算耗时甚多，为了简便起见，我们将 通常中等身材人胸腔前后内径为15cm，人体中轴线至腋缘方向的胸腔内径为12cm，则上式为 ：
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　　将液面高度h从1至11cm分别代入上式方程则解得如下常数表：
h(cm)
S(cm2)
h(cm)
S(cm2)
h(cm)
S(cm2)
1.0
4.0
4.5
36.7
8.0
(82.5
1.5
7.5
5.0
42.7
8.5
(89.6
2.0
11.3
5.5
49.0
9.0
96.8
2.5
15.7
6.0
55.3
9.5
104.4

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