泻下中成药[003]PPT课件.ppt

第二节第二节 泻下中成药泻下中成药12021【概念】【概念】凡以泻下药为主组成，具有通凡以泻下药为主组成，具有通导大导大便便、排除、排除胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等胃肠积滞、荡涤温热、功积水饮或功下寒积等作用，用于治疗作用，用于治疗里实证里实证为主的为主的中成药，称中成药，称泻下泻下中成药中成药。属于。属于“八法八法”中中“下法下法”的范畴。的范畴。便秘便秘：是指由于大肠传导失常，导致大便：是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷而不畅的病证。它分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。秘等。22021【概念概念】v临床应用临床应用：里实证里实证（即表证已解，里实已成之（即表证已解，里实已成之 时；表证未解，里实虽成，也不可应用）时；表证未解，里实虽成，也不可应用）v里实证症状里实证症状：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通：脘腹胀满、疼痛拒按、大便不通 v病因病因：因热、寒、燥、水而结：因热、寒、燥、水而结v药物分类药物分类（根据病因）：寒下、温下、润下、）：寒下、温下、润下、逐水中成药四大类逐水中成药四大类 32021【使用注意】【使用注意】v1.1.里未成实者，里未成实者，不宜不宜用泻下中成药。用泻下中成药。v2.2.里已成实，但表邪未解者，亦里已成实，但表邪未解者，亦不宜不宜单独应单独应 用泻下中成药。此时，宜采用用泻下中成药。此时，宜采用“先解表，后先解表，后 治里治里”，或，或表里双解表里双解之法。之法。v3.3.泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其泻下中成药除润下中成药较为和缓外，其 余均属余均属峻烈之药峻烈之药，因此，年老体弱、孕妇、，因此，年老体弱、孕妇、产妇均应慎用或禁用。产妇均应慎用或禁用。v4.4.泻下中成药大都易伤胃气，应用时泻下中成药大都易伤胃气，应用时宜宜“见见效效”即止即止。42021一、一、寒下寒下中成药中成药-热结证（热结证（里热积滞实证里热积滞实证）v 具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于具有峻下热结、通导积滞之作用，适用于 大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、潮热口渴、舌苔黄燥、脉沉实有力等里实舌苔黄燥、脉沉实有力等里实热结证（即热结证（即里里 热积滞实证热积滞实证）。）。代表药代表药如大承气（汤）颗粒如大承气（汤）颗粒等等。52021大承气大承气(汤汤)颗粒颗粒（寒下）（寒下）v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；中成药新用途伤寒论；中成药新用途7272页。页。v【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。【组成】大黄、厚朴、枳实、芒硝。v【规格】颗粒：每袋【规格】颗粒：每袋30g30g。v【用法】口服：【用法】口服：30g30g，1 1或或2 2次次/日，开水冲服。日，开水冲服。若用于手术后通便，则剂量减半。若用于手术后通便，则剂量减半。v大黄大黄 厚朴厚朴 枳实枳实 芒硝芒硝62021热结肠胃热结肠胃 脘腹痞满，脘腹痞满，气机壅滞气机壅滞 胀痛拒按；胀痛拒按；热结津伤热结津伤 口燥咽干，苔燥；口燥咽干，苔燥；伤寒邪气伤寒邪气内内传传 胃腑胃腑邪热与燥屎互结成实邪热与燥屎互结成实 大便秘结；大便秘结；*证候特征证候特征：燥、实、痞、满燥、实、痞、满俱在（阳明腑实证）。俱在（阳明腑实证）。【主治主治】阳明腑实证。阳明腑实证。化化热热 大承气汤大承气汤 燥热浊毒上冲燥热浊毒上冲 或发热、谵语；或发热、谵语；热积内结热积内结 舌红苔黄厚而燥，脉沉舌红苔黄厚而燥，脉沉实实72021【病机】【病机】热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。热邪、积滞壅结肠胃；热盛津伤。【治法】【治法】泻下泄热，行气消积。泻下泄热，行气消积。峻下热结峻下热结(急下存阴急下存阴)。厚 朴 大承气汤大承气汤 82021 君：君：大黄（后下）大黄（后下）苦寒泄热，清泻肠胃积滞。苦寒泄热，清泻肠胃积滞。臣臣：芒硝芒硝 咸寒泻热，软坚润燥通便。咸寒泻热，软坚润燥通便。*黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，黄、硝相须为用，攻柔相济，清泻热结力强，燥、实并治。燥、实并治。佐：佐：枳实枳实 破气散结，消积除痞。破气散结，消积除痞。厚朴厚朴 宽肠下气，消胀除满宽肠下气，消胀除满 *枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。枳、朴相配，助黄、硝以推荡积滞，攻下热结。方方 解解 *配伍要点配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；大黄大黄+芒硝；芒硝；泻下与行气并用，泻下力泻下与行气并用，泻下力强。强。大承气汤大承气汤 92021 大承气汤大承气汤 v【现代应用】【现代应用】v1.1.急性胆道感染急性胆道感染 。v2.2.急性肠梗阻急性肠梗阻 。v3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 。v4.4.肠麻痹肠麻痹 。v5.5.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 。v6.6.腹膜炎腹膜炎 。102021 大承气汤大承气汤 v【使用注意】【使用注意】v1 1、孕妇禁用。、孕妇禁用。v2 2、年老及体弱者慎用。、年老及体弱者慎用。v3 3、本药、本药作用峻猛作用峻猛，易伤正气，宜中病即止。，易伤正气，宜中病即止。112021二、二、润下润下中成药中成药-燥结证（肠燥津亏之便秘燥结证（肠燥津亏之便秘证证）v具有润下通便之功用。适用于具有润下通便之功用。适用于大便干大便干结结，小，小便短赤便短赤等肠燥津亏之便秘等肠燥津亏之便秘证。证。代表药如代表药如麻麻（子）（子）仁丸仁丸、麻仁润肠丸、伍、麻仁润肠丸、伍仁润肠丸、通幽润燥丸等仁润肠丸、通幽润燥丸等。122021麻仁丸（胶囊）麻仁丸（胶囊）v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；伤寒论；中国药典中国药典20102010年版。年版。v【组成】火麻仁【组成】火麻仁200g200g、白芍、白芍200g200g、枳实（炒）、枳实（炒）200g200g、大黄、大黄200g200g、厚朴、厚朴100g100g、苦杏仁、苦杏仁100g100g。v【规格】大蜜丸：每粒【规格】大蜜丸：每粒9g9g；胶囊：每粒含生药胶囊：每粒含生药0.5g0.5g，每瓶装，每瓶装6060粒。粒。火麻仁火麻仁 寒下药寒下药 132021 君君：火麻仁：火麻仁 滋脾润燥，滑肠通便。滋脾润燥，滑肠通便。臣臣：杏仁：杏仁 苦泄降气，润肠通便；苦泄降气，润肠通便；白芍白芍 养阴以助润下；养阴以助润下；*麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。佐佐：大黄：大黄 通便泄热以除燥结之屎。通便泄热以除燥结之屎。枳实枳实 下气破气，行滞消胀，下气破气，行滞消胀，厚朴厚朴 助黄、麻以降泄通便。助黄、麻以降泄通便。使使（兼）：蜂蜜（兼）：蜂蜜 润燥滑肠，调和诸药。润燥滑肠，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；方中既滋液润肠，又泻热导滞，攻润相合；本方乃小承气汤本方乃小承气汤 +麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。方方 解解 麻子仁丸麻子仁丸 142021【治法治法】润肠泻热，行气通便。润肠泻热，行气通便。【主治主治】肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、肠热津亏所致的大便干结难下、腹胀、习惯性便秘习惯性便秘。胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）胃有燥热，脾津不足（胃强脾弱）脾的功能为胃所约束（脾约）脾的功能为胃所约束（脾约）津液输布失调津液输布失调 （肠道失以濡润）肠道失以濡润）（但输膀胱）（但输膀胱）大便干结大便干结 小便频数小便频数 麻仁丸麻仁丸 152021 *素问：素问：“饮入于胃，游溢精气，上输饮入于胃，游溢精气，上输 于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主 为胃行其津液也。为胃行其津液也。”【病机】【病机】肠胃燥热，脾津不足。肠胃燥热，脾津不足。麻仁丸麻仁丸 162021【现代应用】【现代应用】1.1.虚人及老人肠燥便秘虚人及老人肠燥便秘 。2.2.习惯性便秘。习惯性便秘。3.3.产后、痔疮术后便秘产后、痔疮术后便秘【用法】口服：【用法】口服：（1 1）大蜜丸，）大蜜丸，9g/9g/次，次，1 1或或2 2次次/日，温开水送服日，温开水送服（2 2）胶囊，）胶囊，3 3粒粒/次，次，2 2次次/日日【应用注意】【应用注意】孕妇慎用孕妇慎用 麻仁丸麻仁丸 172021通幽润燥丸通幽润燥丸v【方源】金【方源】金脾胃论；现代中成药脾胃论；现代中成药6868页。页。v【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、【组成】当归、红花、枳壳、郁李仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、火麻仁、黄芩、厚朴、桃仁、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生地黄、槟榔、熟地黄、木香、生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。生大黄、熟大黄、苦杏仁、甘草。v【规格】大蜜丸，每丸【规格】大蜜丸，每丸9g9g。182021通幽润燥丸通幽润燥丸v【用法】口服：大蜜丸，【用法】口服：大蜜丸，1 1丸丸/次，次，2 2或或3 3次次/日，日，空腹温开水送下。空腹温开水送下。7 7岁以下儿童减半，岁以下儿童减半，3-73-7岁服成人量的岁服成人量的1/31/3。v【功效】清热导滞，润肠通便。【功效】清热导滞，润肠通便。v【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘【主治】胃肠积热，阴虚肠道失润引起的脘 腹胀满，大便不通。腹胀满，大便不通。192021通幽润燥丸通幽润燥丸v【现代应用】【现代应用】1.1.治疗梅核气治疗梅核气 。2.2.治疗顽固性呃逆治疗顽固性呃逆 。3.3.治疗胃脘痛治疗胃脘痛 。4.4.治疗晚期食管癌、胃癌治疗晚期食管癌、胃癌 。v【禁忌】【禁忌】1.1.孕妇禁用。孕妇禁用。2.2.服药期间，忌食辛辣动火之物。服药期间，忌食辛辣动火之物。202021三三.逐水逐水中成药中成药-水结证（水饮壅盛于里之实证）水结证（水饮壅盛于里之实证）v 以峻下以峻下逐水逐水为主，具有攻为主，具有攻逐水逐水饮作用，能饮作用，能使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水使体内大量积水经大小便排出，以达到消除水饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的饮和肿胀之目的。适用于水饮停聚所致的胸腹胸腹积水及水肿积水及水肿实证。实证。代表药如代表药如控涎丸、控涎丸、十枣丸十枣丸、舟车丸、舟车丸。212021十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊）v【方源】东汉【方源】东汉伤寒论；伤寒论；现代中成药现代中成药7070页。页。v【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。【组成】芫花、甘遂、大戟、大枣。v【规格】水泛丸：每粒【规格】水泛丸：每粒3g3g；散剂：每包散剂：每包2g2g；胶囊：每粒含生药胶囊：每粒含生药0.5g0.5g。222021十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊）v【用法】口服：【用法】口服：（1 1）水泛丸）水泛丸：1 1丸丸/次，温开水送服或米汤送次，温开水送服或米汤送下下；（2 2）散剂）散剂：体质强壮者，体质强壮者，2-4g/2-4g/次；次；体质较弱者，体质较弱者，1-2g/1-2g/次；次；早晨空腹服，早晨空腹服，1 1次次/日；日；（3 3）胶囊）胶囊：3-43-4粒粒/次，次，1 1次次/日，温开水送服。日，温开水送服。2320211.1.悬饮证悬饮证 上迫于肺上迫于肺 咳嗽痰唾，短气，甚咳嗽痰唾，短气，甚 饮停胸胁饮停胸胁 则不得卧；胸胁牵则不得卧；胸胁牵 水饮内停水饮内停 引作痛引作痛 邪气壅盛邪气壅盛 气机阻滞气机阻滞 心下痞硬；心下痞硬；犯胃，胃气上逆犯胃，胃气上逆 干呕；干呕；上扰清阳上扰清阳 头痛目眩；头痛目眩；水饮内结水饮内结 苔滑，脉沉弦。苔滑，脉沉弦。主治主治 十枣汤十枣汤 2420212.2.水肿腹胀之实证：水肿腹胀之实证：一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，一身悉肿，身半以下为甚，腹胀喘满，二便不利。二便不利。【病机】【病机】水饮内停，正邪俱盛。水饮内停，正邪俱盛。【治法】【治法】攻逐水饮。攻逐水饮。主治主治 十枣汤十枣汤 252021 *君君：甘遂甘遂 善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。善攻逐经遂络脉中之水湿痰饮。*臣臣：大戟大戟 善泻脏腑中之水湿痰饮。善泻脏腑中之水湿痰饮。芫花芫花 善消胸胁间的伏饮痰癖。善消胸胁间的伏饮痰癖。*遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以遂、戟、芫相须为用，泻水逐饮力强，以 除积聚，消肿满。除积聚，消肿满。*佐、使佐、使：大枣大枣 益气护胃；益气护胃；缓和诸药的峻烈、毒性，缓和诸药的峻烈、毒性，使下不伤正。使下不伤正。*配伍要点配伍要点：逐水药逐水药+大枣；大枣；配伍大枣之作用特点。配伍大枣之作用特点。方解方解 十枣汤十枣汤 262021十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊）v【现代应用】【现代应用】v1.1.胸腔积液胸腔积液 。v2.2.肝硬化腹水肝硬化腹水 。v3.3.晚期血吸虫病腹水晚期血吸虫病腹水 。v4.4.良性颅内压增高症良性颅内压增高症 。272021十枣丸（散剂、胶囊）十枣丸（散剂、胶囊）v【禁忌】【禁忌】v1.1.孕妇禁用。孕妇禁用。v2.2.勿与甘草同饮。勿与甘草同饮。v3.3.本方为攻逐水饮本方为攻逐水饮峻剂峻剂，用时宜从小剂量开，用时宜从小剂量开始，中病即止，勿使用过量。始，中病即止，勿使用过量。282021四四.温下温下中成药中成药 v 具有温下通例之功用；适用于具有温下通例之功用；适用于大使秘结，大使秘结，脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，口不渴脘腹胀满，腹痛喜按，手足不温，口不渴，舌淡苔白，脉沉等里舌淡苔白，脉沉等里寒寒积滞实积滞实证（即里寒积证（即里寒积滞实证）。滞实证）。代表药如代表药如保赤散、保赤散、大黄附子丸大黄附子丸等。等。292021大黄附子丸大黄附子丸（温下）（温下）v【方源】东汉【方源】东汉金匮要略；金匮要略；中成药新用途中成药新用途7878页。页。v【组成】【组成】大黄、炮附子、细辛大黄、炮附子、细辛。v【规格】丸剂：大蜜丸，每丸【规格】丸剂：大蜜丸，每丸9g9g，每盒装，每盒装1 10 0 丸；水泛丸，丸；水泛丸，5050粒粒6g6g，每瓶，每瓶150g150g。v【用法】口服：【用法】口服：（1 1）大蜜丸，）大蜜丸，1 1丸丸/次，次，2 2或或3 3次次/日；日；（2 2）水泛丸，）水泛丸，6-9g/6-9g/次，次，3 3次次/日，温开水送服。日，温开水送服。老年人及儿童酌减。老年人及儿童酌减。302021v【功效】温里散寒，通便止痛。【功效】温里散寒，通便止痛。v【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或【主治】寒积实证。症见便秘，脐腹冷痛或 胁下偏痛，苔白，脉紧弦。胁下偏痛，苔白，脉紧弦。大黄附子丸大黄附子丸（温下）（温下）312021v【现代应用】【现代应用】1.1.三叉神经痛三叉神经痛 。2.2.慢性结肠炎。慢性结肠炎。v【使用注意】【使用注意】1.1.孕妇禁服。孕妇禁服。2.2.中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。中医辨证属湿热夹积滞中阻者慎用。大黄附子丸大黄附子丸（温下）（温下）322021温脾丸温脾丸v【方源】唐【方源】唐备急千金要方；中成药备急千金要方；中成药新新 用途用途7777页。页。v【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。【组成】大黄、附子、干姜、人参、甘草。v【规格】蜜丸：每丸【规格】蜜丸：每丸9g 9g；水泛丸：每丸；水泛丸：每丸0.1g0.1g。v【用法】口服：【用法】口服：v（1 1）蜜丸，）蜜丸，1 1丸（丸（9g9g）/次，次，2 2或或3 3次次/日，温日，温 开水送服。开水送服。v（2 2）水泛丸，）水泛丸，10g/10g/次，次，3 3次次/日。日。332021 脾阳不足脾阳不足 传导失司传导失司 大便秘结，苔白脉沉弦；大便秘结，苔白脉沉弦；寒邪积滞寒邪积滞 气机壅滞气机壅滞 腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；腹痛，脐下绞痛，绕脐不止；阻结肠中阻结肠中 阳气不达阳气不达 喜温（得温则减）手足不温。喜温（得温则减）手足不温。【主治主治】脾阳不足，寒积中阻之便秘证。脾阳不足，寒积中阻之便秘证。【病机病机】脾阳不足，寒积内结（肠胃）。脾阳不足，寒积内结（肠胃）。*素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳素体脾阳不足或过食生冷，损伤中阳 阴寒内盛，积滞不行阴寒内盛，积滞不行 寒积内结，大便秘结。寒积内结，大便秘结。【治法治法】攻下寒积，温补牌阳。攻下寒积，温补牌阳。温脾汤温脾汤 342021 君：君：附子附子 温壮脾阳；温壮脾阳；温散寒凝，以宣通寒积；温散寒凝，以宣通寒积；大黄大黄 荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。荡涤泻下，攻积通滞，（制性存用）。附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积。臣：臣：干姜干姜 助附子温中阳以散寒凝；助附子温中阳以散寒凝；佐：佐：人参人参 补脾益气，防大黄泻下伤中；补脾益气，防大黄泻下伤中；使：使：甘草甘草 和中调药。和中调药。*配伍要点：配伍要点：大黄的作用特点；大黄的作用特点；附子附子+大黄；大黄；本方乃四逆汤本方乃四逆汤+人参、大黄而成。人参、大黄而成。方解方解 温脾汤温脾汤 352021v【现代应用】【现代应用】v1.1.肠痈肠痈(急性阑尾炎急性阑尾炎)。v2.2.肠粘连。肠粘连。v3.3.急性绞窄性肠阻梗急性绞窄性肠阻梗 。v4.4.胆道蛔虫症胆道蛔虫症 。v5.5.消化性溃疡消化性溃疡 。温脾汤温脾汤 362021v【使用注意】【使用注意】v1 1阳明腑实证者禁用。阳明腑实证者禁用。v2 2阴虚便秘者慎用。阴虚便秘者慎用。温脾汤温脾汤 372021