十五、抚恤金申请表（二）.doc

抚恤金申请表（二）申请人姓名性别籍贯年龄岁与死者之关系住址身份证字  号死亡人姓  名性别籍贯年龄年   月   日生到 职日 期年  月  日服务单位职称薪领死 亡日 期死亡原因死亡原因与执行公务关系劳保年数请发恤葬金    额1抚恤金                   个月薪资计         元2丧葬费计                                    元          项共计人民币          元3公司奠仪                                    元总经理董事长人事经理厂长经理主管科长申请人