外阴阴道手术-子宫脱垂.ppt

第十七章 外阴、阴道手术 病人的护理-子宫脱垂第五节第五节 子宫脱垂子宫脱垂(uterine prolapse)妇产科护理学妇产科护理学【概念】子宫脱垂 指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平面以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。妇产科护理学妇产科护理学正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：【发生机制】发生机制】损伤及损伤及其他原因其他原因张力下降张力下降支持功能薄弱支持功能薄弱子宫脱垂子宫脱垂阴道前阴道前/后壁脱垂后壁脱垂妇产科护理学妇产科护理学1 分娩损伤：最主要原因2 2 产褥期过早重体力劳动：3 3 长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤 4 4 盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者【病因】病因】下一页下一页妇产科护理学妇产科护理学正常子宫轴正常子宫轴产后未复旧产后未复旧子宫轴子宫轴腹压过高腹压过高返回返回妇产科护理学妇产科护理学【临床分度临床分度】子宫脱垂（录像）子宫脱垂（录像）妇产科护理学妇产科护理学【临床分度】度轻型度轻型：宫颈外口距处女膜宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘但未达处女膜缘度重型度重型：宫颈已宫颈已达达处女膜缘处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈但未超出，在阴道口可以看到宫颈度轻型度轻型：宫颈宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内脱出阴道口外，但宫体还在阴道内度重型度重型：宫颈和宫颈和部分宫体部分宫体脱出阴道口外脱出阴道口外度度：宫颈和宫体宫颈和宫体全部全部脱出阴道口外脱出阴道口外妇产科护理学妇产科护理学下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处宫颈处溃疡溃疡【临床表现】妇产科护理学妇产科护理学度重型度重型度轻型度轻型度度子宫脱垂子宫脱垂临床表现临床表现妇产科护理学妇产科护理学加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学非手术治疗：用于度度轻轻型型子子宫宫脱脱垂垂、年年老不能耐受手术或需生育者。老不能耐受手术或需生育者。1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学手术治疗：用于非手术治疗无效或、度子宫脱垂常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术【处理原则】处理原则】妇产科护理学妇产科护理学【护理评估】1病史病史：分娩过程、其他系统健康状况分娩过程、其他系统健康状况2身心状况身心状况3诊断检查诊断检查 张力性尿失禁张力性尿失禁的检查的检查 妇产科护理学妇产科护理学组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关【可能的护理诊断】妇产科护理学妇产科护理学出院前病人局部溃疡愈合手术后病人能恢复或改善排尿状态 【预期目标】妇产科护理学妇产科护理学 1非手术病人的护理改善一般状况：缩肛训练指导病人正确使用子宫托【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学子宫托使用注意事项：经期和妊娠期停用 选择大小合适的子宫托 切忌久置不取 定期复查【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学2手术病人的护理术前准备：坐浴、阴道冲洗（防烫伤）、积极治疗局部炎症术后护理：卧床710天，尿管留置1014天；避免增加腹压【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学3心理护理 讲解相关知识，理解、鼓励病人，做好家属工作4出院指导 休息3个月；定期复查；半年内避免负重【护理措施】妇产科护理学妇产科护理学病人局部溃疡状况得到改善。病人无尿潴留或用力后溢尿的症状。【护理评价】