卒中后失语症的评估及康复治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中后失语症的评估及康复治疗,1,主要内容,2,1,概述,2,失语症分类,3,失语症评估,4,失语症治疗技术,5,失语症治疗进展,一、概述,3,语言是人类独有的复杂认知心理活动，是人类最 重要的认知功能之一，是人类最重要的交流工具，通 过语言进行表达、接受和沟通信息，它包括理解和表 达两个方面。语言的产生与大脑皮层某些特定的结构 有关，如果病灶位于这些特定的部位，就会发生相应 的语言障碍。中风病人大约有,1/3,患者有语言障碍，包括失语、失读、失写、失认以及构音障碍。,言语,（,speech,）,:,是音声语言,（,口语,）,形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语,产生有关的神经和肌肉的活动。,语言,（,language,）：,是人类社会众约定俗成的符号系统,，,通过运用这些符号达到交流的目的。,包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。,定义,4,失语症,（,aphasia,），,源于希腊语,aphatos,：,意指无法说话。是由于,特定脑区损伤而丧失,产生语言,或,理,解语言,之能力,；,发音功能属正常,，,但,不能说出有意义的语言,。常常表 现为听、说、读、写、计算困难。,失语症影响患者与他人的交 流,，,故妨碍患者的社会生活能力和,职业能力,，,甚至影响身心健康。给,患者及家庭带来精神和经济上的压 力,，,增加了社会负担。故失语症的,治疗具有十分重要的现实意义和社 会意义。,二、失语症的分类,5,失语症,的分类比较复杂,，,目前,，,在临床也没有统一。,汉语失语症的分类,1,、外侧裂周失语综合症,运动性失语,（,Broca aphasia,，,BA,）,感觉性失语,（,Wernicke aphasia,，,WA,）,传导性失语,（,Conductive aphasia,，,CA,）,2,、分水岭区失语综合症,经皮质运动性失语,（,transcortical mortor aphasia,，,TCM,）,经皮质感觉性失语,（,transcortical sensory aphasia,，,TCS,）,经皮质混合性失语,（,mixed transcortical aphasia MT,）,3,、皮质下失语,基底节性失语,丘脑性失语,4,、非定位失语综合症,命名性失语,(anomic aphasia,，,AA),完全性失语,(Global aphasia,，,GA),5,、失读,(alexia),6,、失写,(agraphia),大多数学者主张把失语分为运动性、感觉性和混合性失语三类。也有人把失语分为流利性失语和非,流利性失语两大类,，,包括命名性失语、传导性失语等。,失语症的分类表,6,是否失语,流畅性,听理解,复述,分类诊断,差的,Broca,失语,较好,好的,经皮质运动性失语,非流畅型,差的,完全性失语,差,好的,经皮质混合性失语,失语症,差的,传导性失语,差,好的,经皮质感觉性失语,流畅型,较好,差的,Wernicke,失语,好的,命名性失语,1,、运动性失语（,Broca aphasia,，,BA,）,7,运动性失语,以口语表达障,碍突出为特点,，,无构音肌瘫痪,，,但言语表达能力丧失或仅能,说出个别单字,，,复述和书写也,同样困难。神经系统检查大多 有不同程度右侧肢体偏瘫。可 出现左手的意向运动性失用。感觉障碍少见,，,如存在且重则,提示深部结构受损。病灶部位 大多在优势半球额叶,Broca,区,额下回后部额盖,，,Brodmann4,区。,2,、感觉性失语,（,Wernicke aphasia,，,WA,）,8,n,感觉性失语,以严重的听理,解障碍为特点,，,患者语调正常,，,言语流畅,，,但用字错误,，,别,人听不懂,，,也不能正确复述和,书写,，,对言语和书写文字,（,阅,读,）,的理解能力丧失。神经系,统检查常为阴性。亦可有轻的 偏身感觉障碍或轻偏瘫,，,持续,时间短。病灶部位大多在优势 半球颞上回后部,，,即,Wernicke,区皮质及皮质下。,3,、混合性失语,（,mixed aphasia MA,）,9,混合性失语,：,病人既,有运动性失语,，,又存在,感觉性失语,，,自己不能,讲话意思,，,是病灶损伤,了命名性失语、传导性,Broca,s,Wernicke,s Area,失语等。,and Connections,4,、命名性失语,(anomic aphasia,，,AA),10,n,命名性失语,：,又叫忘名性失语,，,属于流利性失语的一种,。病灶损伤了大脑左侧半球的颞叶后部和顶叶下部。病人 表现能够讲话,，,讲的也正确,，,也能理解别人的问话,，,只是,叫不出物品的名称,，,但能说出物品的用途,，,如不知道,“,笔,”,叫钢笔,，,但能说出是写字用的。,5,、传导性失语,（,Conductive aphasia,，,CA,）,11,传导性失语,以复述不成比例受损突出为特点,，,患者言语,流畅,，,用字发音不准,，,复述障碍与听理解障碍不成比例,，,患者能听懂的词和句却不能正确复述。神经系统检查常无 阳性体征,，,但偏身感觉障碍及轻偏瘫亦可见,，,也可见同向,性偏盲和象限盲。病灶部位大多在左侧缘上回。,6,、失读伴失写症,(alexia&agraphia),12,n,失读伴失写症,：,病灶位于大脑后部语言区边缘优势半球,角回。病人表现阅读和书写障碍,，,而言语表达和听理解尚,未受损。书写损害较轻的病人只是出现书写缓慢,，,偶然出,现错字,，,尚可书写,，,但难于完成结构复杂的写作。重症失,写病人完全不能听写或抄写。,7,、触觉失语症,13,n,触觉失语症,：,是因为腁胝体纤维中断,，,造成的一种奇怪,的失语。病人表现只有当用左手触摸物体时才出现呼名障 碍,，,而当用右手触摸物体时,，,可以立即说出名称,，,它和命,名性失语不完全一样,，,因此,，,又叫单侧触觉失语症。,三、失语症评定,14,通过各种语言测验,，,明确失语症,的类型和不同语言方式损害的水 平与程度,，,评价语言加工模块受,损和保留信息的方法。,（,1,）,适应证,：,由脑血管病、脑外伤,、脑肿瘤、颅内感染等原因引起 的失语症。,（,2,）,禁忌证,：,处于急性期或者病情,不稳定、全身状态不佳、病情进 展期。,（,3,）,设备与用具 失语症检查量表,、录音笔、秒表、铅笔、橡皮、纸、尺子,，,或失语症评价计算机,辅助系统。,西部成套测验,15,(The western aphasia battery,WAB),此检查法由加拿大人,Andrew Kertesz,在,1982,年依据,BDAE,修改后的短缩版,，,它克服了,BDAE,冗长的缺点,，,在,一小时内检查可完成,，,比较实用,，,而且可单独检查口语部,分,，,根据检查结果可作失语症的分类。此检查法的内容除,了检查失语症之外,，,还包含运用视空间功能、非言语性智,能、结构能力、计算能力等非语言功能内容的检查。是目 前西方国家流行应用的一种失语症评估方法,，,很少受民族,文化背景的影响。此检查法评分标准、复查的信度、检查 不同患者的信度、不同检查者之间的信度均较好。,（,一,）,、自发性言语,16,用纸记录或用录音机记录下患者的言语,，,必要时可用更简,单的问题提问,，,流畅度和信息内容按下面的标准评分,你今天好吗,？,你以前来过这里吗,？,你叫什么名字,？,你住在哪里,？,你做什么工作,？,你为什么到这里来,？,请你告诉我,，,你在这画中看见什么,？,试试用句子说,.,自发言语评分标准,:,17,A,、信息内容,0,分,：,完全无信息,1,分,：,只有不完全的反应,，,如仅说出姓和名等,2,分,：,前,6,题中,，,仅有,1,题回答正确,3,分,：,前,6,题中,，,仅有,2,题回答正确,4,分,：,前,6,题中,，,有,3,题回答正确,5,分,：,前,6,题中,，,有,3,题回答正确,，,并对画有一些反应,6,分,：,前,6,题中,，,有,4,题回答正确,，,并对画有一些反应,7,分,：,前,6,题中,，,有,4,题回答正确,，,对画至少有,6,项说明,8,分,：,前,6,题中,，,有,5,题回答正确,，,对画有不够完整的描述,9,分,：,前,6,题中,，,全部回答正确,，,对画几乎能完全地描述,，,即至少能命名出人,、物、动作共,10,项,，,可能有迂回说法,10,分,：,前,6,提回答完正确,，,有正常长度和复杂的描述图画的句子,，,对画有合,情合理的描述,B,、流畅度、文法能力和错语,评分标准,：,18,0,分,：,完全无词或短而无意义的言语,1,分,：,以不同的音调反复刻板的言语,，,有一些意义。,3,分,：,流畅反复的咕哝,，,有极少量奇特语,4,分,：,踌躇,，,电报式的言语,，,大多数为一些单个的词,，,常有错语,，,但偶有动词和介词短,语,，,仅有,“,嗷,，,我不知道,“,等自发语言,5,分,：,电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语,，,仍可能有明显错语,，,有少数陈述,性句子,6,分,：,有较完整的陈述句,，,可出现正常的句型,，,仍有错语,7,分,：,流畅,，,可能滔滔不绝,，,在,6,分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语,，,伴有不同的音素错语和新造语,8,分,：,流畅,，,句子常完整,，,但可与主题无关,，,有明显的找词困难和迂回说法,，,有语义错,语,，,可有语义奇特语,9,分,：,大多数是完整的与主题有关的句子,，,偶有踌躇或错语,，,找词有写困难,，,可有一些,发音错误,10,分,：,句子有正常的长度和复杂性,，,无确定的缓慢、踌躇或发音困难,，,无错语,最高分,20,患者分,_,（二）、听语理解,19,n,是,/,否题,n,问题,正确答案,评分,n,你叫张明华吗？,否,3,n,你叫李飞翔吗？,否,3,n,你叫（患者真实姓名）吗？,是,3,n,你住在乌鲁木齐吗？,否,3,n,你住在（患者所在住址）吗？,是,3,n,你住在郑州吗？,否,3,n,你是男（女）人吗？,是,3,n,你是医生吗？,否,3,n,我是男（女）人吗？,是,3,n,这房间有灯吗？,是,3,n,门是关着的吗？,是,3,n,这是旅馆吗？,否,3,n,这是医院吗？,是,3,n,你穿着红睡衣吗？,否,3,n,纸在火中能燃烧吗？,是,3,n,3,月比,6,月先来到吗？,.,是,3,n,香蕉不剥皮能吃吗？,否,3,n,7,月份下雪吗？,否,3,n,马比狗大吗？,是,3,n,你用斧子割草吗？,否,3,说明,：,告诉患者他要用是或否回答一些问题,，,若难于用言语或手势回答,，,可用闭眼表示,“,是,”,，,在测验时如有必要可重申此说,明,，,将患者实际回答的方式在相应项下打,“,”,。,n,评分方法,：,答对,3,分,；,经自我修正后正确亦,3,分,；,如回答模棱两可,，,可再问一次,，,如仍模棱两可,，,给,0,分。,n,最高分,60,n,患者分,_,B,听词辨认,2025/1/12 周日,此处添加公司信息,20,n,1,、实物,2,、绘出的物体,3,、形状,4,、汉语拼音字母,5,、数字,n,杯子,火柴,正方形,J,5,n,火柴,杯子,三角形,F,61,n,铅笔,梳子,圆形,D,500,n,花,螺丝刀,箭头,K,1867,n,梳子,花,圆柱体,D,5000,n,6,、颜色,7,、家具,8,、身体部位,9,、手指,10,、身体左右部,n,紫,窗,耳,拇指,右耳,n,棕,椅子,鼻,环指,左肩,n,红,写字台,眼,食指,右膝,n,绿,电灯,胸,小指,左踝,n,黄,门,颈,中指,左腕,n,黑,天花板,（,房顶,）,颊,右肘,右颊,说明,：,将实物随机地放在患者面前,，,若患者有偏盲要确保物品放在他完好的视野之内,，,向患者出示,给出的物体、形状、字母、数字和颜色的卡片,，,让他指向相应的客体,，,可重复出示一次,，,如患者指,向一项以上的物体,，,给,0,分,，,自我修正后正确仍给,1,分,，,每项正确给,1,分,，,共,60,分。,最高分,60,患者分,_,C,连续指令,21,n,举起你的手,2,n,闭上你的眼睛,2,n,指一下椅子,2,n,指一下窗户,，,然后指门,4,n,指一下钢笔和书,4,n,用钢笔指一下书,8,n,用书指一下钢笔,8,n,用钢笔指一下梳子,8,n,用书指下梳子,8,n,把钢笔放在书上,，,然后给我,14,n,把梳子放在钢笔的另一边,，,然后把书翻过来,20,n,部分执行指令的根据正确执行的每一个动作上方的数字给分。假如病人要求重复或看,起来没懂,，,可用完整的句子重复指令。病人面前的桌子上依次分别摆好钢笔、梳子和书,并口头说明,：,“,看到钢笔、梳子和书了吗,？,请你按我说的指出来并用这些物品作动作,，,准,备好了吗,？,”,假如病人好象不明白让他干什么,，,可用梳子指钢笔一下示范后再重新开始。,分数,最高分,80,患者分,_,三、复述,22,n,床,2,n,鼻子,2,n,烟斗,2,n,窗户,2,n,香蕉,2,n,雪球,4,n,四十五,4,n,百分之九十五,6,n,六十二点五,10,n,电话响着呢,8,n,他不回来了,10,n,做糕点令人兴高采烈,10,n,八路军第一门野战炮,8,n,没有假如,，,和或但是,10,n,把,5,达饮料罐的装进我的盒子,20,让病人复述下面词和句,，,然后记录答案。假如病人要求重复或病人似乎未听到的话可重复一次。假,如复述不完全,，,每一个可辨认的词给,2,分。较轻的构音错误或口语发音可算正确给,2,分。词序错误或,每一个语音错误减,1,分。,分数,最高分,100,患者分,_,四、命名,23,A,物品命名,：,将下列物品依次摆好,，,可给提示,，,每题最长,20,秒。假如命名正确有较轻发音错误给,3,分,，,每一个可辨别的错语给,2,分,，,需,要语音或触觉提示的给,1,分。,n,物品,反应 触觉提示 音素提示,分数,枪,球,刀,杯,别针,锤子,牙刷,橡皮,挂锁,铅笔,螺丝刀,钥匙,纸夹子,烟斗,梳子,松紧带,（,或橡皮筋,）,汤勺,胶带,叉,火柴,最高分,60,患者分,_,B.,词的频度,：,24,让病人在一分钟内说出尽量多的动物名字,，,假如病人不知,所措就提示他,：,“,想想驯养的动物,，,比如马,；,或野生动物,，,比如虎,”,。到,30,秒时可催促病人。除例子外每说出一个,动物给一分,，,即使因语音错误而变调也给一分。,最高分,20,患者分,_,C,完成句子：,25,n,草是,（,绿的,）,n,糖是,（,甜的或白的,）,n,玫瑰花是红色的,，,紫罗兰是,（,兰色的,）,n,他们象狗一样,（,打架,）,n,腊八在农历,（,圣诞节是在,）,（,十二月,）,让病人完成你说的话,，,举个例子,，,如,“,冰是,（,冷的,）,”,。每个正确答案给,2,分,，,每一分发,音不准给一分。合理的改变可以,，,如,“,糖是,（,养胖的,），,草是,（,黄的,）,”,。,最高分,10,患者分,_,D,反应性命名,：,每一个可接受的答案给,2,分,，,每一个发音不准给,1,分。,n,你用什么写字,？,（,钢笔,，,铅笔,）,雪是什么颜色的,？（,白色,）,一星期有几天,（,七天,）,护士在哪儿,（,什么地方,）,工作,？（,医院,）,你在什么地方可以买到邮票,？（,邮局,，,各种商店,）,最高分,10,患者分,_,五、阅读,26,A,句子的阅读理解,依次摆出要检查的句子，要求病人：,“,读出这些句子并将缺的词,从给出的词中选一个最好的填进去。,”,如病人好象不明白可重复,举例，让病人做例句。如病人做得不对，指出正确的答案并说：,“,举例来说吧，这里缺词，树有,车轮，叶子，草或火。,”,老王（史密斯先生）修理汽车和卡车，他是一个,裁缝、机器,、机械师、,教师每年秋季返回学校，他们教,树叶、孩子们、春天、书,）,4,铁锹和锯是常用的工具，他们有的部分是用,做的,6,（农民、森林、金属、剪）,农民常种小麦、棉花和其它粮食，他们也生产,（煤、拖拉机,、地蔬菜）,6,可利用的能量是比较多的，由于石油缺乏，许多国家开始改变能 源，如,泰坦尼克号是一个海洋班船，被认为不会沉没，但它与冰山碰撞 并于,1912,年沉没，死了一千多人。假如没有,（失去动力、严重损坏,、载旅客、,最高分,40,患者分,_,B,阅读指令,27,n,举起你的手,1,1,n,挥手再见,1,1,n,闭上眼睛,1,1,n,用脚划一个十字,1,1,n,指椅子,，,然后指门,2,2,n,拿起铅笔,，,点三下,，,然后放回原处,3,3,依次将每张卡摆出并说,：,“,请你读出声,，,然后照着要求做。,”,如果病人只作,检查的这部分或那部分时,，,可重复要求。如只读指令的一部分或含有错语或,只执行部分命令者给一部分分数。,朗读 执行,最高分,20,患者分,_,假如,A,和,B,的总和是,50,或大于,50,，,停止阅读检查,，,并用,100,2*,（,60,患者,分,）,。假如,A,和,B,的和小于,50,则继续检查。,按比例分配分,_,C,书面单词与物品搭配：,28,将物体无一定顺序地摆在病人面前,，,让病人指出与卡,22-27,上的词相应的物品,，,每一个正确答案给,1,分,茶杯,梳子,铅笔,花,火柴,螺丝刀,最高分,6,患者分,_,将上面有画的卡,（,卡,2,）,放在病人面前,，,让病人指出与写的词相应的画,，,将卡,22-27,上的字一个一个地摆,出,，,每一个答案给,1,分。,花,火柴,茶杯,螺丝刀,梳子,铅笔,最高分,6,患者分,_,D,书面单词与画搭配,E,画与书面单词搭配：,29,n,塔,花,树,力量,花园,n,缆,寓言,桌子,椅子,衣服,n,钱,保姆,钱包,皮革,护士,n,柳树,窗户,草,门,冬季,将卡,35-38,摆在病人面前,，,让他从,5,个中选出与说的词同样的词,，,如,“,花是哪个词,”,每,1,个正确答案给,1,分。,最高分,患者分,_,J F B K M D,使用听词理解中字母辨别的得分,，,如分数为,3,分或小于,3,分,，,用单个,字母的配对检查,，,让病人从卡片,4,中选出相应的字母。,最高分,6,患者分,_,F,口语单词与书面单词搭配,六、书写,30,A,按要求书写,让患者写出他的姓名和地址，每一个可认出的字或数字给,1,分，有书写错误或语序错误,扣半分。,最高分,6,患者分,_,B,书写表达,摆出郊游风景画（同前），指导病人,“,就画中进行的事写一个故事,”,，允许三分钟。假如,病人只列单词时，鼓励书写句子。完整的描写给,34,分，有,6,个或,6,个以上单词的，每一,个完整的句子给,8,分，不完整的句子或短句中的每一个正确单词给一分，每一个书写或,语序错误扣半分；孤立的单词给,1,分，最多给,10,分，标点符号不记分。,最高分,34,患者分,_,C,听写,让患者写出听到的句子：,“,把,5,打饮料放进我的盒子。,”,假如病人记不住而句子中断时,，该部分可重复一次。完整句子给,10,分，每一个正确单词给,1,分，每一个书写或语序错,误扣半分。,最高分,10,患者分,_,假如,A,、,B,、,C,的分数达,40,分或,40,分以上，终止书写检查，写上,2*,患者分：,按比例分配分,_,31,D,听写或看实物后写出,：,由检查者口述,，,让病人写出下列单词,，,假如病人不明白,，,向病人出示真实物品,，,用手,势让病人写出它的名字。假如病人不能完成,（,不知道单词或根本不写,）,的话,，,用初始笔,画或偏旁部首提示。听写正确或看实物后书写正确均给满分,，,经提示后书写正确给一半,分。,n,枪,1,手表,2,鼻子,1,锤子,2,电话,2,螺丝刀,2,最高分,10,患者分,_,E,字母表和数字,：,让病人写出拼音字母表,，,然后写出,0-20,，,即使顺序不对,，,每一个字母或数字给半分。,F,听写字母和数字,:,让病人写出以下每一个听写字母和数字,每一个正确字母给,0.5,分,每一个完整数字给,1,分,.,G,抄写一个句子的单词,：,摆出印着检查句子的卡,39,，,并让病人抄写。假如病人可以用印刷体或手写体写出,，,则每,一个正确的单词给,1,分,，,完整的句子给,10,分。,最高分,10,患者分,_,七,运用,32,告诉患者,：,“,现在我让你做一些动作,，,尽量做好。,”,假如患者不能很好地完成指令,，,让他做,模仿动作。假如仍不能完成,，,给患者实物。允许与正常动作有差异。指令执行正确给,3,分,，,近似正确或模仿动作正确者给,2,分,，,模仿动作近似或用实物做动作给,1,分。假如患者用身体,的一部分代替物品给,2,分,（,如用手指做梳子梳头,）,。,例,：,“,吹哨,”,，,如患者噘起嘴但无声音,，,这个近似动作给,2,分,；,假如患者声明他不会做或噘嘴,未吹,，,则做示范动作,，,假如患者噘起嘴,，,模仿动作近似给,1,分,，,假如不能呼气给,0,分。,“,请做一下闻花香的动作,”,，,假如患者做怪相或用嘴吸气,，,只给,1,分,；,假如模仿时动作有改善,给,2,分,；,假如患者有花时才能闻,，,只给,1,分,；,假如患者用鼻子与花摩擦给,0,分。,按,“,指令,”,、,“,模仿,”,、,“,使用物品,”,分别注明记录。,上肢,：,握拳、敬礼、挥手再见、抓头、捻手指,面部,：,伸舌、闭眼、吹哨、闻花、吹息火柴,道具使用,：,用梳子梳头、用牙刷刷牙、用汤匙吃东西、用锤子钉钉子、用钥匙开锁,复杂综合动作,：,假装驾驶汽车、假装敲门和开门、假装叠纸、假装点烟、假装弹钢琴,最高分,60,分,患者分,八、结构能力、视空间能力及计算力,33,1.,画画,让患者画下列物品,，,可以说,：,“,你可以完成得更好些吗,”,鼓励患者尽力而为。,假如患者有困难,，,给他示范,10,秒。,1,画圆,：,完整给,2,分,，,有弧形线段者给,1,分。,2,立方体,：,合乎透视画法,，,形状正确,，,给,5,分,；,一个角度不当扣,1,分。假如,画出,9,条线,，,给,1,分。,3,方形,：,闭合得方形给,2,分,；,4,条线给,1,分,4,钟,：,图正确,，,5,分,；,数字部分缺如或有错误,，,4,分,；,有全部数字但无指针,，,3,分,；,大部分数字缺如或在圆圈外,，,2,分,；,只有圆圈,，,1,分。,5,树,：,正确,，,3,分,；,对称,，,2,分,；,不对称,，,1,分。,6,房子,：,完整的透视,，,5,分,；,缺乏透视,，,4,分,；,遗失细节,，,3,分,；,近似物,，,2,分,7,在纸上画一个人,：,完整对称,，,5,分,；,遗失身体一个部分扣,1,分,；,近似,1,分,8,两分线,：,让患者在线段中间画一条垂直线。,34,2,积木设计：将,4,块积木摆在患者面前：,“,你看这些积木，它们很相像。但有 的面全是红的，有的面全是白色的，有的面一半红色，一半白色。现在我 将这些积木摆在一起，让它们跟这张 画一样。先看我摆。现在你看着画用 积木照着摆。,”,示范如何做，动作要慢，然后将积木顺序打乱，让患者用同 样的积木做。如患者,90,秒内不能完成，将积木打乱让他再做一次。假如患 者第二次失败，继续给他看另一张画。每次摆积木后，打乱积木顺序。除 了示范例子之外，不给患者表演如何 做或试第二次。摆积木图形正确且,60,秒内完成者满分；摆积木图形正确，完成时间延长（,2,分钟），,2/3,满分；只将,4,个积木放在一起，,1/3,满分。共,3,个图案，最高分,9,分。,3,计算,：,35,3,1,加法,5,4,（,答案,9,，,20,，,1,，,8,）,6,2,（,答案,4,，,12,，,8,，,3,）,4,3,（,答案,6,，,12,，,7,，,4,）,3,2,减法,6,2,（,答案,8,，,4,，,12,，,3,）,9,7,（,答案,16,，,2,，,5,，,63,）,8,3,（,答案,5,，,3,，,24,，,11,）,3,3,乘法,4,2,（,答案,7,，,2,，,8,，,6,）,5,3,（,答案,6,，,2,，,8,，,15,）,6,7,（,答案,2,，,11,，,42,，,25,）,3,4,除法,8,4,（,答案,12,，,2,，,32,，,4,）,64,8,（,答案,13,，,56,，,8,，,72,）,18,3,（,答案,4,，,21,，,15,，,6,）,患者口头回答或指出正确答案,，,每题,2,分。,最高分,24,分,患者分,4,瑞文彩色测验,（,R,、,C,、,P,、,M,）,36,按手册方法实施，最高分,37,分。每 一正确答案给,1,分，如在,5,分钟或不 到,5,分钟内完成者加,1,分。,此检查法可以从失语检,查结果中计算出（,1,）,失语指数,(AQ),；（,2,）,操作性指数,(PQ),；（,3,）大脑皮质指数,(CQ),；以最高为,100,来表 示。,2,）失语症严重程度分级（,BDAE,）：,37,1,级,：,言语交流中有不连续的言语表达,，,但大部分需,要听者去推测和询问,，,可交流信息范围有限,，,听者在,言语交流中感到困难,；,2,级,：,在听者的帮助下,，,可能进行熟悉话题的交流,，,但对陌生话题常常不能表达出自己的意思,，,患者与检,查者都感到进行言语交流有困难,；,3,级,：,在仅需少量帮助下或无帮助下,，,患者可以讨论,几乎所有的日常问题,，,但由于言语或理解力的减弱,，,使某些谈话出现困难或不大可能,；,4,级,：,言语流利,，,但可观察到有理解障碍,，,思想和言,语表达尚无明显限制,；,5,级,：,有极少的、可分辨的出的言语障碍,，,患者主观,上可能感到略有困难,，,但听者不一定能明显察觉到。,注意事项,38,检查者根据患者的临床表现和检查目的,，,选择适当的检查和适当的测验,进行评价。,（,1,）,检查环境,：,选择安静的环境。,（,2,）,评定量表的选择,：,西方失语症成套测验,（,WAB,）,。,（,3,）,准备工作,：,1,）,应在了解患者的背景资料后,，,根据患者的情况,，,事先进行检查内容,（,包括用具,）,和顺序的准备,；,2,）,检查前应对患者或家属说明检查目的、要求及主要内容,，,以取得同意,及充分合作,；,3,）,需佩戴眼镜、助听器、义齿的患者,，,检查前应先佩戴好。,（,4,）,检查要在融洽的气氛中进行,，,检查,中注意观察患者的状态,，,如是否,合作、是否疲劳等。,（,5,）,检查中不要随意纠正患者的错误反应。,（,6,）,检查中不仅要记录患者反应的正误,，,还应记录患者的原始反应,（,包,括各种错语、手势、体态语、书写表达等,）,。,（,7,）,患者身体不佳、体力不支时,，,不得勉强继续检查。,四、失语症的治疗技术,39,（,一,）,、听理解治疗技术,（,二,）,、阅读理解治疗技术,（,三,）,、言语表达治疗技术,（,四,）,、书写表达治疗技术,（,五,）,、实用交流能力技术,（,六,）,、辅助交流技术,（,一,）,、听理解治疗技术,40,1,、定义 采用词汇、短语、,语句、语段等语言材料给予 听觉输入,，,提高失语症患者,听理解能力的治疗方法。,2,、适应证与禁忌证,（,1,）,适应证,：,听理解障碍者,。,（,2,）,禁忌证,：,病情不稳定,；,全身状态不佳、病情进展期,；,明显情感、行为和精神异,常的患者。,3,、设备与用具 图片、听理,解训练计算机辅助系统。,（,1,）名词听理解：,41,1,）呈现,1,张图片（如,1,张钥匙图），或者一个实物（钥 匙），治疗师手指着图片或实物说,“,钥匙,”,或者,“,把钥匙递给我,”,并示意患者指出图片或物,2,）当确信患者理解了，治疗师摆放,2,张图或,2,个实物（例如：钥匙和勺子），由治疗师说出其中一个物体名称，患者指出相应的图片或物体；,3,）当患者达到,80,90%,正确，将干扰图逐渐增加到,3,6,个，干扰图由不同类事物，逐渐增加到同类事物；,4,）在反复训练时，目标图的位置要经常变换，避免患者记忆图片的空间位置，而不是事物的特征。,（,2,）动词听理解：,42,1,）完成动作指令：患者听指令后，执行动作。如：向上看、向下看、站起来、坐下、闭上眼睛、睁开眼睛、转身、伸出舌、笑一笑、摘下眼镜、戴上眼镜等。,2,）动词听理解：呈现,3,4,张动作图片，听动词后，患者指出动作图片。,3,）方位词听理解：桌子上摆放,3,4,个物品，患者听指,令后执行。如：,“,把笔放在本上,”,。,4,）形容词听理解：呈现,3,4,张图片，患者听形容词指出相应的图片。如：高、胖。,5,）语句听理解：听描述功能语句后，患者指图或指实物。如：,“,哪个是可以喝的东西,”,，指出图片或实物。,6,）回答问题：呈现一张图画，检查者提问，如：,“,女孩在走吗,?”,，,“,鲁迅是作家吗？,”,，患者回答。,（,3,）听语记忆广度扩展：,43,1,）,指出,2,3,个物体,：,呈现,5,6,张物体图片,，,治疗师说出,2,3,个物体的名称,，,患者指出。如,：,尺子、椅子、窗户。,2,）,指出,2,3,个动词,：,呈现,5,6,张动作图片,，,治疗师说出,2,3,个物体的名称,，,患者指出。如,：,走、读、睡觉。,3,）,指出不同形状和颜色的物体,：,呈现,3,4,张彩色图片,，,治疗,师说出物体的形状和颜色。如,：,“,哪个是绿色的、圆圆的,?,”,4,）,指出句子中描述的图片,：,呈现,3,5,张物体图片,，,治疗师说,一个描述图片的句子,，,患者指出图片。如,：,“,指出人们在海,边散步的图片,”,。,5,）,遵循两个动词指令,：,呈现,3,5,个物品,，,治疗师发出指令,，,患者执行。如,：,“,指一下书,，,拿起铅笔,”,。,6,）,回答涉及听觉广度的问题,：,治疗师说出含有,2,6,个记忆组,块的问题,，,患者回答。如,：,“,梨、桃、鸡全是水果吗,?,”,7,）,听短文,，,回答问题,：,检查者朗读一个短文或故事,，,提出相,关问题,，,患者回答。,注意事项,44,（,1,）,根据语言评价结果,，,选择恰当的训练材料和难度。,（,2,）,使患者家属充分了解其障碍情况和训练内容,，,取,得家属的配合,，,使得治疗内容可在日常生活中得到练,习。,（二）、阅读理解治疗技术,45,1,、定义 采用词汇、短语、语句、语段等文字材料给,予视觉输入，提高失语症患者阅读理解能力的治疗方,法。,2,、适应证与禁忌证,（,1,）适应证：阅读理解障碍者。,（,2,）禁忌证：病情不稳定；全身状态不佳、病情进展,期；明显情感、行为和精神异常者。,3,、设备与用具 图片、字卡、阅读理解训练计算机辅,助系统。,阅读理解,46,n,（,1,）,字词阅读理解,：,n,1,）,字词与图或实物匹配,：,呈现,1,个字词,，,1,幅靶图和,1,5,幅干,扰图。患者读字词后,，,找出相应的图。,n,2,）,读短语填空,：,呈现未完成的短语,，,如,：,猫抓,_,（,海洋、老,鼠、狗,），,患者从备选词汇中选出恰当的词。,n,（,2,）,同义词、反义词阅读理解,：,n,1,）,同义词选择,：,呈现未完成的短语,，,如,：,美丽的同义词是,_,（,漂亮、强大,),，,患者从备选词汇中选出恰当的词。,n,2,）,反义词选择,：,呈现未完成的短语,，,如,：,高的反义词是,_,（,胖、长、矮,），,患者从备选词汇中选出恰当的词。,n,（,3,）,动词、方位词、形容词的阅读理解,：,与听理解治疗技术,的内容和步骤相同,，,但以文字为刺激方式。,（,4,）句子的阅读理解：,47,1,）句与图匹配：呈现,1,个句子和,3,6,张图片，患者阅读句子后，找出相应的图片。如：门开着。,2,）简单句填空：呈现未完成的,1,个句子，如：中国的一个省是,_,（黑龙江、朝鲜、六月），患者从备选词中选出恰当的词。,3,）复杂句填空：呈现未完成的,1,个句子，如：,_,被男孩开走了（旅行、自动、汽车、发动机），患者从备选词汇中选出恰当的词。,4,）读句子选择动词：呈现未完成的,1,个句子，如：他去树林里,_,蘑菇（挖、采、浇），患者从备选词汇中选出恰当的词。,5,）执行文字指令：与听理解治疗内容和步骤相同，但以文字为刺激方式。,6,）读短或长句回答是否问题：呈现,1,个文字句子，如：“,10,比,4,少吗,?”,，患者做出回答。,7,）短篇或长篇文章，回答多选题：呈现,1,短篇或长篇文章和,3,5,个多选题，患者阅读后，回答多选题。,注意事项,48,（,1,）明确患者的阅读理解水平，选择恰当的治疗内容和难度。,（,2,）对偏盲患者，尽量将文字和图片放置在视野范围内。,（,三,）,、言语表达治疗技术,49,1,、适应证与禁忌证,（,1,）,适应证,：,表达障碍的患者。,（,2,）,禁忌证,：,病情不稳定,；,全身状态不佳、病情进展,期,；,明显情感、行为和精神异常者。,2,、设备与用具 压舌板、纸质图片、字卡、物品、镜,子、录音机、言语表达训练计算机辅助系统。,（,1,）言语失用症治疗技术：,50,1,）,发声训练,：,治疗师对着镜子,发,/a/,音,，,患者注视治疗师的发,音动作并注意听,，,然后把镜子,放在患者面前,，,患者模仿。治,疗师把患者的手放在治疗师的 甲状软骨上,，,治疗师发音让患,者感觉声带的振动,，,然后再把,患者的手放在他自己的喉部,，,模仿发声。训练反射性发声,，,如咳嗽、清嗓子、呻吟、咕哝、大笑、叹气或哼调子,，,促进,随意发,/a/,音。当患者能自发,地发,/a/,后,，,练习不同的音高、,音量和持续时间,，,如,：,练习发,/i/,、,/u/,、,/o/,、,/ei/,等音。,（,1,）言语失用症治疗技术：,51,n,2,）,唇舌运动训练,：,患者,照着镜子模仿治疗师的唇舌运动。辅助患者张,嘴、闭唇。应用压舌板、模仿、照镜子,，,教患,者舌的伸出、缩回、舔 上下齿、顶硬腭运动,3,）声韵母连续发音：,52,先掌握单个韵母或声母发音,，,标准是做出,20,次发音,尝试。选择易于看到发音动作位置的语音,，,如,：,/m/,可用它作为治疗的开始。治疗师发,/m/,，,患者闭,双唇,，,或治疗师用无名指和中指夹住患者双唇,，,食,指碰触一侧鼻孔。唇闭合后,，,要求患者发,“,嗡嗡,”,声,，,患者可触摸治疗师的喉部。鼓励患者哼熟悉的,曲调。治疗师指导患者从发,/m/,音再张口,，,或从,/m/,音到元音,，,这个元音是已保留的语音。将掌握,的辅音与元音,/a/,一起发,，,可应用有意义的刺激,，,如,：,/m/,与,/a/,连续发,，,说出,“,妈,”,、,“,马,”,；,/w/,与,/u/,一起发,，,说出,“,屋,”,、,“,舞,”,、,“,雾,”,；,/w/,与,/a/,一起发,，,说出,“,袜,”,、,“,瓦,”,等。一旦患者,获得了基本,“,词汇,”,的牢固的发音位置,，,就可尝试,说困难词的单音,，,然后把这些分离的语音合成音节,或词。,（,2,）口语表达治疗技术：,53,1,）,单字的产生,：,用数数的方法,，,诱导出单字的产生,，,如请患者跟着治疗师数,1,10,，,然后治疗师告诉患者,“,数字,，,就是衣服的衣,”,，,并呈现一张画有衣服的图,片,，,再反复说,“,衣,”,，,以巩固效果。比较容易发的声,母是,/b/,、,/m/,等音,，,其次是唇齿音,/f/,，,舌面音,/j/,、,/q/,、,/x/,，,舌尖前音,/z/,、,/c/,、,/s/,。比较难发的是舌,根音,/g/,、,/k/,、,/h/,，,舌尖后音,/zh/,、,/ch/,、,/sh/,、,/r/,，,舌尖音,/d/,、,/t/,、,/n/,、,/l/,。这些声母发音的难,易程度,，,不同的患者有不同的变化,，,训练时应根据具,体情况,，,先练习容易发的音,，,能发哪些音就练哪些音,，,切不可勉强。在声母和韵母发音的基础上,，,由发单,音过渡到发音节,，,即声母与韵母结合起来发,，,如,/ji/,（,鸡,）,、,/ya/,（,鸭