卒中筛查中的神经内科规范问诊和查体.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,卒中筛查中的规范问诊和查体,卒中筛查内容,危险因素初筛,体格检查,实验室检查,颈动脉超声检查,危险因素初筛,8,项危险因素,:,（,1,）高血压病史（,140/90mmHg,），或正在服用降压药；,（,2,）房颤和心瓣膜病,（,3,）吸烟,（,4,）高脂血症或未知,（,5,）糖尿病,（,6,）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周,3,次，每次,30,分钟，持续时间超过,1,年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）,（,7,）肥胖（,BMI26kg/m2,）,（,8,）有卒中家族史,。,2,项既往史：,脑卒中或,TIA,初筛需要进行的体格检查,（,1,）高血压病史（,140/90mmHg,），或正在服用降压药；,（,2,）房颤和心瓣膜病,（,3,）吸烟,（,4,）高脂血症或未知,（,5,）糖尿病,（,6,）很少进行体育运动（体育锻炼标准是每周,3,次，每次,30,分钟，持续时间超过,1,年；从事中重度体力劳动者视为经常体育锻炼）,（,7,）肥胖（,BMI26kg/m2,）（腰围）,（,8,）有卒中家族史。,身高测量,1,）固定卷尺,，注意,保持卷尺与地面,垂直,2,）被测者脱去鞋、帽，并取出随身携带的钥匙、手机、钱包,等物品,。取立正姿势，挺胸收腹，双肩平放，两臂自然下垂，掌心,向内,，脚跟并拢，脚尖分开约,60,度，双膝并拢挺直，双眼平视,正前方,，眼眶下缘与耳廓上缘保持在同一水平。脚跟、臀部和双肩胛骨,间三,个点同时接触墙面，头部保持双眼平视正前方位置，使身体的,重量均匀分布,在双脚。,3,）将三角板一,直角下滑,，直至另一直角边贴至,被测,者的身高。,4,）被测者,离开，,调查员目光与三角板确定的皮尺刻度,在同,一水平面上，记录读数，具体数值精确到,0.1,厘米。,身高测量,体重测量,1,）被测者脱去鞋、帽子及外套，仅穿单层衣服。取出随身,携带,的,物品，如钱包、手机等。,2,）被测者平静站于体重秤上，两脚位置左右对称。身体直立,，双臂,自然下垂，放松于身体两侧，头部直立，双眼平视。,3,）调查员读取并记录，注意嘱咐被测者保持直立状态。,4,）测量时注意轻上轻下。,腰围测量,1,）被测者直立，双臂适当张开下垂，双脚合并，体重均匀,分担在,双脚，露出腹部皮肤，测量时平缓呼吸，勿收腹或屏气。,2,）腰围的测量是在肚脐上缘上,1cm,的水平面上进行。测量时,皮尺,刻度下缘距肚脐上缘,1cm,处，水平环绕一周。测量时皮尺贴近,皮肤,，但避免紧压使皮尺陷入皮肤内，检查皮尺是否水平时，最好有,助手,在场。,3,）调查员目光与皮尺刻度在同一水平面上，记录读数，具体,数值,精确到,0.1cm,。,4,）调查对象在测量时身体应尽量保持静止状态，特别是微张,的双臂,不能将衣服撩起或去下意识地提裤子。,腰围测量,腰围测量,高危人群的复筛,高危人群复筛,高危人群复筛,高危人群复筛,血压测量,1,）测量应在安静温暖的房间中进行，理想的室内温度在摄氏,21,度,左右。测量时应远离手机辐射。,2,）被测者测量前,1,小时内应避免剧烈的运动或锻炼以及进食,、喝,饮料，例如茶、咖啡；避免长时间暴露于过高或过低的温度下，,不要,服用影响血压的药物等。测量前,30,分钟应停止吸烟，精神放松,，排空,膀胱，安静休息,5,分钟。,3,）测量时被测者应精神放松，避免用力，说话和移动。,4,）被测者坐在调查员左侧对面，左手肘部平置在桌上，双脚,平置,不交叉。,血压测量,5,）臂,带缠在左臂上（最好是将袖带缠在裸露的肌肤上，若有较厚的上衣，测量时应脱去上衣，切勿卷起衣袖）。,6,）确认臂带的位置。被测者左手手掌向上,，臂,带底部应位于上臂肘关节内侧往上,1,2cm,，臂带不可覆盖肘关节部，空气,管在,中指的延长线上。,7,）沿着,上臂的形状将臂带缠紧（手臂与臂带间无缝隙,），固定,。,8,）肘部放置位置，手心向上，轻轻松开，臂带的中心处与心脏保持在同一水平位置。若手臂过低，应将手臂垫起使得臂带中心与心脏保持水平。,9,）完成一次测量后，松开臂带，可让测量对象稍微活动手臂，静坐,1,分钟，进行下一次测量。共测量,3,次，每次测量间隔,1,分钟,。,血压测量,颈部血管听诊,一般让患者取坐位，用钟型听诊器听诊。在正常情况下仅在,颈动脉,及锁骨上动脉上可听到与,S1,、,S2,相一致的两个心音，称正常,动脉音,。如发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播,方向和,出现时间，以及患者姿势改变和呼吸等对杂音的影响。如在颈部,大血管,区听到血管性杂音，应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。颈动脉狭窄,的典型,杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，,呈吹风,样高音调性质,。若,在锁骨上窝处听到杂音，则可能为,锁骨下动脉,狭窄，或见于颈肋压迫。颈静脉杂音最常出现于右颈下部，,它随体,位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。如在,右锁骨,上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉流入,上腔静脉口,径较宽的球部所产生，这种静脉音是生理性的，用手指压迫颈,静脉,后即可消失。,颈部血管听诊,心脏听诊,高危人群复筛,高危人群复筛,谢谢！,