心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议.pdf

2 0 2 4,4 0临床心血管病杂志(3):1 6 1-1 6 6J o u r n a l o fC l i n i c a lC a r d i o l o g y(C h i n a)引用本文:湖北省心血管内科医疗质量控制中心,武汉医学会心血管病学分会心衰学组,湖北省医师协会心血管内科医师分会,等.心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议J.临床心血管病杂志,2 0 2 4,4 0(3):1 6 1-1 6 6.D O I:1 0.1 3 2 0 1/j.i s s n.1 0 0 1-1 4 3 9.2 0 2 4.0 3.0 0 1.指南与共识心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议湖北省心血管内科医疗质量控制中心武汉医学会心血管病学分会心衰学组湖北省医师协会心血管内科医师分会湖北省医学生物免疫学会心血管免疫专委会湖北省心衰中心联盟基金项目:国家自然科学基金(N o:8 1 7 7 0 3 7 8)执笔人:袁璟,廖梦阳,程翔,廖玉华作者单位:华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科生物靶向治疗研究湖北省重点实验室 心血管疾病免疫诊疗湖北省工程研究中心(武汉,4 3 0 0 2 2)通信作者:程翔,E-m a i l:n a t h a n c xh u s t.e d u.c n;廖玉华,E-m a i l:l i a o y h 2 7 1 6 3.c o m;袁璟,E-m a i l:y h e l e n 1 3 1 6 3.c o m 摘要心力衰竭是我国基层医院慢病管理的重要内容,其病因与合并症的及时处理可改善患者预后。本文依据近年心力衰竭治疗进展,对基层医院常见心力衰竭病因与合并症(包括心血管疾病和非心血管疾病两大类)临床治疗内容予以更新,并对及时向上级医院转诊提出专家建议,指导基层医师临床实践。关键词心力衰竭;基层医院;病因与合并症;治疗;转诊D O I:1 0.1 3 2 0 1/j.i s s n.1 0 0 1-1 4 3 9.2 0 2 4.0 3.0 0 1 中图分类号R 5 4 1.6 文献标志码AE x p e r t r e c o mm e n d a t i o n so nt h em a n a g e m e n t o f c o mm o ne t i o l o g i e sa n dc o m o r b i d i t i e so fh e a r t f a i l u r e i nt h ep r i m a r yh o s p i t a l sH u b e iP r o v i n c i a lI n t e r n a lC a r d i o v a s c u l a r M e d i c i n e M e d i c a lQ u a l i t yC o n t r o lC e n t e r,H e a r tF a i l u r eG r o u po fS o c i e t yo fC a r d i o v a s c u l a rD i s e a s e so f W u h a nM e d i c a lA s s o c i a t i o n,C a r d i o-v a s c u l a rD o c t o rB r a n c ho fH u b e iD o c t o rA s s o c i a t i o n,C a r d i o v a s c u l a rI mm u n o l o g yC o mm i t t e eo f H u b e iP r o v i n c e M e d i c a la n d B i o l o g i c a lI mm u n o l o g y A s s o c i a t i o n,H u b e i H e a r tF a i l u r eC e n t e rA l l i a n c eC o r r e s p o n d i n ga u t h o r:CHE NG X i a n g,E-m a i l:n a t h a n c xh u s t.e d u.c n;L I AO Y u h u a,E-m a i l:l i a o y h 2 71 6 3.c o m;YUANJ i n g,E-m a i l:y h e l e n 1 31 6 3.c o mA b s t r a c t H e a r t f a i l u r e i sa s i g n i f i c a n t c o m p o n e n t o f c h r o n i cd i s e a s em a n a g e m e n t i np r i m a r yh o s p i t a l s i nC h i-n a.T i m e l yt r e a t m e n to f i t se t i o l o g ya n dc o m o r b i d i t i e sc a ni m p r o v ep a t i e n to u t c o m e s.T h i sa r t i c l eu p d a t e st h em a n a g e m e n t o f c o mm o nc a u s e s a n dc o m o r b i d i t i e so f h e a r t f a i l u r e i np r i m a r yh o s p i t a l sb a s e do n t h e r e c e n t p r o g r e s si nt h et r e a t m e n to fh e a r tf a i l u r e,i n c l u d i n gc a r d i o v a s c u l a ra n dn o n-c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e s.I ta l s oo f f e r se x p e r tr e c o mm e n d a t i o n s f o r t i m e l y r e f e r r a l t oh i g h e r-l e v e l h o s p i t a l s,t h e r e b yg u i d i n gp r i m a r yc a r ep h y s i c i a n s i n t h e i r c l i n-i c a l p r a c t i c e.K e yw o r d s h e a r t f a i l u r e;p r i m a r yh o s p i t a l;e t i o l o g ya n dc o m o r b i d i t i e s;t r e a t m e n t;r e f e r r a l心力衰竭(心衰)是心血管疾病的严重阶段,常出现多种合并症。心衰病因与合并症如未得到及时处理 和 纠 正,将 显 著 增 加 患 者 住 院 和 死 亡 风险1。我国基层医院是心衰等慢病管理的重要卫生机构,但医疗资源有限,目前心衰诊治技术进展迅速,更新和掌握心衰常见病因与合并症治疗知识2-5、尽早评估和向上级医院及时转诊,是推进国家分级诊疗策略、改善患者预后的关键环节。1心衰的心血管病因与合并症处理1.1心律失常去除诱因与心衰优化管理:早期处理诱发因素,如甲状腺功能异常、电解质紊乱、高血压、心脏瓣膜病和感染等;尽早减轻心脏负荷、改善心衰,有利于恢复正常窦性心律。1.1.1心房颤动/心房扑动(1)预防血栓栓塞如无禁忌,所有心衰合并心房颤动(房颤)/心房扑动(房扑)患者均应长期抗凝,尤其CHA2D S2-VA S c评分2(男性)或3(女性)的患者。首选新型口服抗凝药(NOA C s),但患有中重度二尖瓣狭窄和(或)机械瓣膜置换者应选择华法林抗凝。161考虑转诊:考虑转诊:有口服抗凝药禁忌证、拟行左心耳封堵术。(2)心室率控制心衰合并快速房颤/房扑时,心室率控制目标为6 01 0 0次/m i n;首选受体阻滞剂,若仍控制不佳或禁忌/不耐受,可加用或使用地高辛,或加用胺碘酮;射血分数保留的心衰(H F p E F)患者可用非二氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫艹卓)控制心室率;严重心衰或血流动力学不稳定者,静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物可降低心室率。考虑转诊:考虑转诊:疑似心动过速心肌病和(或)药物控制不佳/不耐受、拟导管消融。(3)节律控制紧急电复律:房颤/房扑导致心衰急性加重,血流动力学不稳定;胺碘酮药物复律:房颤/房扑导致心衰急性加重,血流动力学稳定且排除心房血栓。考虑转诊:考虑转诊:药物禁忌、控制不佳/不耐受、拟房室结消 融+双 心 室 起 搏 或 心 脏 再 同 步 化 治 疗(C R T)6。1.1.2室性心律失常积极纠正低钾血症、药物作用、酸碱平衡紊乱等可逆因素。首选受体阻滞剂以减少射血分数降低的心衰(H F r E F)患者猝死风险;胺碘酮可有效抑制室性心律失常,但需注意其副作用。症状性或持续室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)患者,推荐植入植入型心律转复除颤器(I C D)。已植入I C D患者,经优化药物治疗仍有反复放电或症状性室性心律失常发生,可考虑胺碘酮或导管消融术。持续性室速或室颤导致血流动力学紊乱时,应紧急电复律或电除颤。发生尖端扭转型室速者,应同时:静脉补镁补钾:立即给予硫酸镁12g稀释后缓慢静注,继以24m g/m i n泵入维持;血钾补至4.55.0mm o l/L,血镁补至2.0mm o l/L。提高基础心率,缩短QT间期:予以临时起搏或药物(静脉异丙肾上腺素)使心室率提高至7 0次/m i n2。考虑转诊:考虑转诊:若药物控制不佳或不能耐受、有症状的频发室性期前收缩(室早)/持续性室速/有室颤史、或频发室早引起心动过速心肌病、拟导管消融或植入I C D/C R T-D7。1.1.3有症状的心动过缓和房室传导阻滞心衰患者的起搏治疗适应证与其他心血管病患者相同。考虑转诊:考虑转诊:有植入I C D或C R T/C R T-D的适应证。1.2冠心病冠心病合并慢性心衰患者应进行冠心病二级预防。心衰合并心绞痛时,首选受体阻滞剂;若控制不佳或不能耐受,窦性心律且心率7 0次/m i n时,可加用伊伐布雷定;加用硝酸酯类药或曲美他嗪可缓解心绞痛症状。考虑转诊:考虑转诊:经优化药物治疗仍有心绞痛,需行冠状动脉血运重建(支架/旁路移植术)。1.3高血压高血压合并心衰时,建议血压一般控制目标为4 0岁,男性多于女性,病死率高。心肌活检刚果红染色阳性为诊断金标准,U C G和CMR显示心肌肥厚与异常光点可为重要诊断线索。C A常见轻链型(A L)和转甲状腺素蛋白型(AT T R)两类,后者又包括基因突变型(即遗传性,AT T Rm)和野生型(即老年性,AT T R w t)两种类型。所有疑似C A患者,均应进行血清和尿液单克隆轻链和蛋白固定电泳筛查;若轻链检测阴性,还应进行9 9mT c-P Y P标记的心肌核素显像和T T R基因检测以明确AT T R-C A的存在与分型3-4。目前无特异性治疗方法,A L-C A应及时转血液科化疗;T a f a m i d i s可改善特定AT T R-C A患者心血管预后。受体阻滞剂使用有加重传导阻滞和低血压风险;禁用钙拮抗剂和地高辛;所有C A合并房颤患者均应抗凝;I C D植入不能减少猝死的发生;心脏移植疗效尚存争议。考虑转诊:考虑转诊:所有疑似C A患者。1.7先天性心脏病目前9 0%以上的先天性心脏病患儿可以存活到成年,成人先天性心脏病发病人群增多,心衰是其重要合并症和主要死亡原因1 4。复杂病变如法洛四联症、大动脉转位或单心室等常发展为难治性心衰,死亡风险随着复杂性增加而显著升高,最终需要机械循环支持(MC S)和(或)心脏移植。考虑转诊:考虑转诊:先天性心脏病优先考虑外科手术或介入治疗,去除心衰病因。2心衰的非心血管病因与合并症处理2.1糖尿病糖尿病与心衰互为危险因素,建议心衰合并2型糖尿病(T 2 DM)患者的血糖一般控制目标为:糖化血红蛋白(H b A 1 c)8%,且7%8%时死亡风险最小,但也要考虑患者的临床状况进行个体化控制管理3,1 5。H F r E F合并T 2 DM患者治疗策略与H F r E F类似;T 2 DM合并有症状的心衰或心血管高风险的患者,建议使用S G L T 2 i;若血糖仍控制不佳,优先使用二甲双胍、胰高血糖素样肽-1(G L P-1)受体激动剂或二者联用。心衰合并T 2 DM患者慎用胰岛素,且禁用部分二肽基肽酶-4(D P P-4)抑制剂(沙格列汀和 维 格 列 汀)和 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物。所 有T 2 DM患者每年至少检查1次B N P和肌钙蛋白,以早期诊治心衰、预防不良事件。2.2血脂异常根据心衰患者个体的动脉粥样硬化性心血管疾病(A S C V D)风险确定相应血脂控制主要目标值:低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C):中危:2.6mm o l/L(1 0 0m g/d L);高危:5 0%;极高危:5 0%1 6。他汀为降低L D L-C的基础用药,若他汀或联合依折麦布不达标时,可联合前蛋白转化酶枯草溶菌素9(P C S K 9)抑制剂;他汀不耐受,可选用依折麦布或P C S K 9抑制剂;合并高甘油三酯(T G)者,可考虑联合鱼油制剂或非诺贝特。2.3肾功能不全肾功能不全是心衰患者死亡和发病增加的一个主要因素,在H F p E F和心衰恶化患者中尤为多见。血清肌酐水平(C r)可能限制心衰的G DMT治疗用药1 7:(1)对于C r 2 6 5.2m o l/L(3m g/d L)患者:H F r E F优先选择A R N I和S G L T 2 i可以延缓肾功能恶化;A R N I/A C E I/A R B或S G L T 2 i的启动可能引起肾功能短暂下降,若C r升高基线5 0%且 2 6 5.2m o l/L(3m g/d L),或S G L T 2 i使用时e G F R下降 2 5m L/m i n/1.7 3m2,可暂不考虑停药,但需密切监测肾功能及血钾水平。(2)心衰合并严重肾功能不全患者,应进行透析治疗。(3)对于无症状心衰合并糖尿病患者,使用非奈利酮可降低糖尿病肾病(D KA)进展和心衰发生风险1 8。2.4贫血与缺铁虽然缺铁(i r o nd e f i f i c i e n c y,I D)为贫血重要原因,但二者也相互独立,且心衰合并I D多于贫血,增加心衰住院和死亡风险。所有心衰患者均应定期进行贫血和I D的筛查1 9。(1)对于有症状的、合并有I D的H F r E F患者,使用羧基麦芽糖铁(F CM)和异麦芽糖苷酐铁静脉补铁可以改善心衰症状和生活质量;(2)心 衰 合 并 贫 血,使 用 促 红 细 胞 生 成 素(E P O)会增加血栓栓塞风险,不推荐使用;(3)虽然口服铁剂无改善心衰的R C T证据,但可能有利于纠正缺铁性贫血和改善心脏功能。2.5电解质紊乱心衰患者血钠和血钾浓度均与不良预后呈U型关系,建议其理想控制水平分别为1 3 7 1 4 3mm o l/L和45mm o l/L2 0-2 2。2.5.1低钠血症约3 0%的心衰患者可出现低钠血症(1 3 5mm o l/L),其发生与摄入和吸收少、肾素-血管紧张素系统(R A S)激活和抗利尿激素(A D H)分泌增加、以及排钠利尿剂的使用等紧密相关,同时也是导致低血压和利尿剂抵抗的重要因素。严重者还可能因脑水肿出现意识障碍和精神症状。建议 补 钠 措 施:(1)轻 度 低 钠 血 症(1 3 01 3 5mm o l/L)通过饮食补充和(或)使用血管加压素(A V P)拮抗剂托伐普坦予以纠正;(2)中度(1 2 51 2 9mm o l/L)和重度低钠血症(1 2 5mm o l/L)需要静脉补充高渗氯化钠:如3%氯化钠液缓慢滴注或静脉泵入,血钠每小时升高12mm o l/L,46h复查,2 4h补充1 4 5mm o l/L)多与461湖北省心血管内科医疗质量控制中心,等.心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议H u b e iP r o v i n c i a l I n t e r n a lC a r d i o v a s c u l a rM e d i c i n eM e d i c a lQ u a l i t yC o n t r o lC e n t e r,e t a l.E x p e r t.输注过多含钠液体、使用保钠利尿剂托伐普坦、肾功能衰竭等因素有关,可予以排钠利尿剂、适当补充5%葡萄糖液稀释和(或)血液透析处理。2.5.3 低钾血症约5 0%的心衰患者可发生低钾血症(3.5mm o l/L),多由排钾利尿剂导致,常引起室性心律失常和乏力,严重者可因恶性心律失常、呼吸肌麻痹和神经症状等而致命。建议补钾措施:(1)轻度低钾(3.0 3.5mm o l/L)或正常低值(3.54.0mm o l/L)通过口服补钾:首选氯化钾口服液或片剂(含钾1 3 1 4mm o l/g);(2)中度低钾(2.5 3.0mm o l/L)或重度低钾(2.5mm o l/L)需要静脉或联合口服补钾。需要注意:每日补钾量5 0 0m L/d或3 0m L/h时,补钾安全;难治性低钾血症应考虑原发性醛固酮增多症以及纠正碱中毒和低镁血症。2.5.4高钾血症心衰合并高钾血症(5.5mm o l/L)常见于补钾过多、R A S抑制剂(R A S i)和MR A s的使用、肾功能不全等情况,严重时出现传导障碍、恶性心律失常和肌无力,增加死亡风险,应迅速纠正。降血钾措施:(1)停止高钾饮食或含钾药物。(2)使用排钾利尿剂。(3)静脉降血钾:钙剂:可快速对抗钾的心肌毒性。建议1 0%葡萄糖酸钙1 0 2 0m L稀释后缓慢输注(5m i n),可重复使用,但勿与洋地黄合用。碳酸氢钠:碱化血液、促进钾向细胞内转移。建议5%碳酸氢钠溶液1 0 02 5 0m L静脉快速滴注,或1 02 0m L静脉缓慢注射,51 0m i n后起效。葡萄糖和胰岛素:促进细胞内转钾。建议1 0%葡萄糖液5 0 0m L,以31或41加入普通胰岛素,持续静脉滴注。(4)口服降钾药物:阳离子交换树脂:聚苯乙烯磺酸钠2 5g口服,23次/d。新型钾离子结合剂:环硅酸锆钠1 0g口服,23次/d;可与R A S i和MR A s合用以降低高钾血症风险,预防剂量5g,1次/d。(5)严重高钾血症或伴有肾功能不全患者行透析治疗。2.6高尿酸血症与痛风5 0%以上的心衰患者可出现高尿酸血症,血清尿酸(B UA)水平每增加1m g/d L,心衰的全因死亡和心衰住院率分别增加4%和2 8%。心衰患者B UA控制目标为3 6 0m o l/L(6m g/d L)。降尿酸用药:别嘌醇:首选,初始剂量5 01 0 0m g/d,最大剂量6 0 0m g/d。注意其可能引起超敏反应,建议治疗前进行HL A-B5 8 0 1基因检测。非 布 司 他:相 对 安 全,初 始 剂 量2 04 0m g/d,最大剂量 8 0m g/d。苯溴马隆:促进尿酸排泄,2 5 5 0m g/d,最大剂量5%,肌肉萎缩、厌食,出现贫血和低蛋白血症等,显著增加死亡风险。早期营养筛查与评估以及包括营养师和康复医师在内的多学科协作下的个体化治疗有助于改善患者预后2 5。此外,慢性阻塞性肺病(C O P D)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O S AH S)、睡眠障碍和抑郁等也是心衰常见合并症和危险因素,加强多学科管理,重视戒烟、减重、社会心理和行为干预也是提高患者生活质量、减少心衰住院和死亡风险的必要手段。利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突专家建议制定工作组:廖玉华(华中科技大学同济医学院附属协和医院)程翔(华中科技大学同济医学院附属协和医院)袁璟(华中科技大学同济医学院附属协和医院)王华(北京医院)张宇辉(中国医学科学院阜外医院)廖梦阳(华中科技大学同济医学院附属协和医院)唐婷婷(华中科技大学同济医学院附属协和医院)余淼(华中科技大学同济医学院附属协和医院)专家组成员(以姓氏拼音排序):程翔(华中科技大学同济医学院附属协和医院)陈志坚(华中科技大学同济医学院附属协和医院)陈新忠(华中科技大学同济医学院附属协和医院)陈光志(华中科技大学同济医学院附属同济医院)陈娟(武汉市中心医院)韩红彦(武汉科技大学附属天佑医院)洪李锋(武汉市第五医院)胡立群(武汉市第四医院)蒋学俊(武汉大学人民医院)雷玉华(恩施土家族苗族自治州中心医院)李彬(襄阳市中心医院)李正在(仙桃市第一人民医院)廖梦阳(华中科技大学同济医学院附属协和医院)廖玉华(华中科技大学同济医学院附属协和医院)刘红(洪湖市人民医院)唐婷婷(华中科技大学同济医学院附属协和医院)万静(武汉大学中南医院)汪朝晖(华中科技大学同济医学院附属协和医院)王华(北京医院)王丽岳(武汉市武昌医院)王杨淦(武汉大学中南医院)561湖北省心血管内科医疗质量控制中心,等.心力衰竭常见病因及合并症的基层处理专家建议H u b e iP r o v i n c i a l I n t e r n a lC a r d i o v a s c u l a rM e d i c i n eM e d i c a lQ u a l i t yC o n t r o lC e n t e r,e t a l.E x p e r t.王志权(中国人民解放军中部战区总医院)余淼(华中科技大学同济医学院附属协和医院)袁璟(华中科技大学同济医学院附属协和医院)张友恩(十堰市人民医院)张宇辉(中国医学科学院阜外医院)周恒(襄阳市第一人民医院)周子华(华中科技大学同济医学院附属协和医院)曾秋棠(华中科技大学同济医学院附属协和医院)参考文献1Am b a r d e k a rAV,T h i e l e nS C.C o m o r b i d i t i e s i nH e a r tF a i l u r e:E x p e c ta n d E m b r a c et h e C o m p l e x i t yJ.J A C CH e a r tF a i l,2 0 2 3,1 1(1 1):1 5 0 4-1 5 0 6.2 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.中华慢性心力衰竭基层诊疗指南(2 0 1 9年)J.中华全科医师杂志,2 0 1 9,1 8(1 0):9 3 6-9 4 7.3M c D o n a g hTA,M e t r aM,A d a m oM,e t a l.E S CS c i e n-t i f i cD o c u m e n tG r o u p.2 0 2 1E S C G u i d e l i n e sf o rt h ed i a g n o s i sa n d t r e a t m e n t o f a c u t e a n dc h r o n i c h e a r t f a i l-u r eJ.E u rH e a r t J,2 0 2 1,4 2(3 6):3 5 9 9-3 7 2 6.4H e i d e n r e i c hP A,B o z k u r tB,A g u i l a rD,e ta l.2 0 2 2AHA/A C C/H F S Ag u i d e l i n ef o rt h em a n a g e m e n to fh e a r tf a i l u r e:A r e p o r to ft h e Am e r i c a n C o l l e g eo fC a r d i o l o g y/Am e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o nJ o i n tC o m-m i t t e eo nC l i n i c a lP r a c t i c eG u i d e l i n e sJ.C i r c u l a t i o n,2 0 2 2,1 4 5(1 8):e 8 9 5-e 1 0 3 2.5 国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等.国家心力衰竭指南2 0 2 3J.中华心力衰竭和心肌病杂志.2 0 2 3,7(4):2 1 5-3 1 1.6J o g l a rJ A,C h u n g MK,A r m b r u s t e rA L,e ta l.2 0 2 3A C C/AHA/A C C P/HR SG u i d e l i n ef o rt h eD i a g n o s i sa n d M a n a g e m e n to fA t r i a lF i b r i l l a t i o n:A R e p o r to ft h eAm e r i c a nC o l l e g eo fC a r d i o l o g y/Am e r i c a n H e a r tA s s o c i a t i o n J o i n t C o mm i t t e e o n C l i n i c a l P r a c t i c eG u i d e l i n e sJ.C i r c u l a t i o n,2 0 2 4,1 4 9(1):e 1-e 1 5 6.7Z e p p e n f e l dK,T f e l t-H a n s e nJ,d eR i v aM,e ta l.E S CS c i e n t i f i cD o c u m e n tG r o u p.2 0 2 2E S C G u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fp a t i e n t sw i t hv e n t r i c u l a ra r r h y t h-m i a sa n dt h ep r e v e n t i o no fs u d d e nc a r d i a cd e a t hJ.E u rH e a r t J,2 0 2 2,4 3(4 0):3 9 9 7-4 1 2 6.8M a n c i aG,K r e u t zR,B r u n s t r m M,e ta l.2 0 2 3E S HG u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fa r t e r i a lh y p e r t e n-s i o n:T h eT a s kF o r c ef o rt h em a n a g e m e n to fa r t e r i a lh y p e r t e n s i o no f t h eE u r o p e a nS o c i e t yo fH y p e r t e n s i o nE n d o r s e db yt h eE u r o p e a nR e n a lA s s o c i a t i o n(E R A)a n dt h eI n t e r n a t i o n a lS o c i e t yo fH y p e r t e n s i o n(I S H)J.JH y p e r t e n s,2 0 2 3,4 1(1 2):1 8 7 4-2 0 7 1.9C o i s n eA,L a n c e l l o t t iP,H a b i bG,e ta l.A C C/AHAa n dE S C/E A C T SG u i d e l i n e sf o rt h e M a n a g e m e n to fV a l v u l a rH e a r tD i s e a s e s:J A C CG u i d e l i n eC o m p a r i s o nJ.JAmC o l lC a r d i o l,2 0 2 3,8 2(8):7 2 1-7 3 4.1 0Amm i r a t iE,F r i g e r i oM,A d l e rE D,e t a l.M a n a g e m e n to fA c u t eM y o c a r d i t i sa n dC h r o n i cI n f l a mm a t o r yC a r-d i o m y o p a t h y:A n E x p e r tC o n s e n s u sD o c u m e n tJ.C i r cH e a r tF a i l,2 0 2 0,1 3(1 1):e 0 0 7 4 0 5.1 1S e f e r o v i cPM,P o l o v i n a M,B a u e r s a c h sJ,e ta l.H e a r tf a i l u r ei nc a r d i o m y o p a t h i e s:ap o s i t i o np a p e rf r o m t h eH e a r t F a i l u r eA s s o c i a t i o no f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r-d i o l o g yJ.E u r JH e a r tF a i l,2 0 1 9,2 1(5):5 5 3-5 7 6.1 2A r b e l oE,P r o t o n o t a r i o sA,G i m e n oJ R,e t a l.E S CS c i-e n t i f i cD o c u m e n tG r o u p.2 0 2 3E S Cg u i d e l i n e sf o rt h em a n a g e m e n to fc a r d i o m y o p a t h i e sJ.E u r H e a r tJ,2 0 2 3,4 4(3 7):3 5 0 3-3 6 2 6.1 3B a u e r s a c h sJ,K n i gT,v a nd e rM e e rP,e ta l.P a t h o-p h y s i o l o g y,d i a g n o s i sa n dm a n a g e m e n to fp e r i p a r t u mc a r d i o m y o p a t h y:ap o s i t i o ns t a t e m e n tf r o mt h eH e a r tF a i l u r eA s s o c i a t i o no f t h eE u r o p e a nS o c i e t yo fC a r d i-o l o g y S t u d y G r o u p o n p e r i p a r t u m c a r d i o m y o p a t h yJ.E u rJH e a r tF a i l,2 0 1 9,2 1(7):8 2 7-8 4 3.1 4M e n a c h e mJ N,S c h l e n d o r fKH,M a z u r e kJ A,e ta l.A d-v a n c e dH e a r tF a i l u r ei nA d u l t s W i t hC o n g e n i t a lH e a r tD i s e a s eJ.J A C CH e a r tF a i l,2 0 2 0,8(2):8 7-9 9.1 5S a m s o nS L,V e l l a n k iP,B l o n d eL,e t a l.Am e r i c a nA s-s o c i a t i o no fC l i n i c a lE n d o c r i n o l o g yC o n s e n s u sS t a t e-m e n t:C o m p r e h e n s i v eT y p e2 D i a b e t e s M a n a g e m e n tA l g o r i t h m-2 0 2 3 U p d a t eJ.E n d o c rP r a c t,2 0 2 3,2 9(5):3 0 5-3 4 0.1 6中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2 0 2 3年)J.中 华心 血管 病 杂志,2 0 2 3,5 1(3):2 2 1-2 5 5.1 7D a mm a n K,T e s t a n iJ.C a r d i o r e n a li n t e r a c t i o n si nh e a r t f a i l u r e-i n s i g h t s f r o mr e c e n t t h e r a p e u t i c a d v a n c e sJ.C a r d i o v a s cR e s,2 0 2 3.1 8M c D o n a g hT A,M e t r aM,A d a m o M,e ta l.2 0 2 3F o-c u s e dU p d a t eo ft h e2 0 2 1E S CG u i d e l i n e sf o rt h ed i-a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f a c u t ea n dc h r o n i ch e a r t f a i l-u r eJ.E u rH e a r t J,2 0 2 3,4 4(3 7):3 6 2 7-3 6 3 9.1 9S a l a hHM,S a v a r e s eG,R o s a n oG,e t a l.I n t r a v e n o u s i-r o n i n f u s i o n i np a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r e:as y s t e m a t-i c r e v i e wa n ds t u d y-l e v e lm e t a-a n a l y s i sJ.E S CH e a r tF a i l,2 0 2 3,1 0(2):1 4 7 3-1 4 8 0.2 0I m r a nT F,K u r g a n s k yK E,P a t e lY R,e t a l.S e r i a l s o d i-u mv a l u e sa n da d v e r s eo u t c o m e s i nh e a r t f a i l u r ew i t hp r e s e r v e de j e c t i o nf r a c t i o nJ.I n tJC a r d i o l,2 0 1 9,2 9 0:1 1 9-1 2 4.2 1S u w a n t oD,D e w i I P,F a g iR A.H y p o n a t r e m i a i nh e a r tf a i l u r e:n o tj u s t1 3 5t o1 4 5J.JB a s