小儿脑电图简介ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿脑电图简介,小儿脑电图与成人不同，正常与异常的标准有较大的差别，儿童不同年龄组正常与异常的标准也不相同，即使年龄相同，个体也有很大差异，要了解儿童脑电图在临床上的应用，熟悉儿童脑波的发展变化显得特别重要。,一、儿童脑波发展的特点,小儿脑电图随着年龄增长有以下变化规律：,1.,频率由慢逐渐变快,2.,由不规则到规则,3.,由不对称到对称,4.,由低幅逐渐变为高幅，再由高幅降到同正常人一致,5.,由从不稳定到稳定,6.,对光反应从无反应到有反应，从有反应到反应正常,二、正常小儿觉醒脑电图,1.,新生儿（一个月内）,以,1.5-3Hz,，,20-50,v,的不规则和复合慢波为背景，慢波上重叠,4-6Hz,及,14-22Hz,低波幅,和,活动，无明显节律性，各部位区别不明显。足月新生儿活化睡眠时间占,50%,，安静睡眠时间约占,40%,，活化睡眠脑电图呈连续性，安静睡眠状态脑电图呈非连续性，活化和安静睡眠的相对连续时间，可因某些病而有所延长或缩短,2.,幼儿,1-3,个月幼儿，以,2-3.5Hz,，中等波幅为背景，波形不规则，中央区有,4-6Hz,节律，三个月后，枕部可见,4Hz,优势活动，但无节律性。,6,月,-1,岁：以,3.5-6Hz,波为主，后头部可见,活动，但不规则（,3,个月后,4-5Hz,），,6,个月后枕部节律开始变明显，,1,岁后有较稳定的,5-8Hz,高幅节律。,2-3,岁以后，顶枕部,5-7Hz,的,较稳定，间或,节律散发。,3,岁以后枕部的,节律的平均周波数增加，但仍有较多,4-7Hz,节律出现，此阶段反应已具备，睁眼时后头部脑波受抑制。,3.,学龄前儿童（,4-6,岁）,波周期逐渐缩短，,节律枕部优势逐渐形成，这个时期是大脑发育的一次飞跃，从,活动向,节律移行时期。,4.,学龄期儿童,7-8,岁时，枕部,节律为,8-9Hz,，波幅达到,100,v,以上，不稳定，枕部,波非节律性出现。,9,岁以后，枕部不再出现,节律，且,节律以,9-10Hz,为主。,10,岁以后，,节律以,10-12Hz,之间。,13,岁以后，基本接近成人脑电图，双侧枕区,波波幅达稳定在,100,v,以内，平均波幅在,50-80,v,左右。,三、正常小儿睡眠脑电图,入睡期（思睡期）：,2,岁以后儿童可见成群出现间隙高波幅慢波，称超同步化慢波，呈阵发或爆发。在脑电图上此期称涟波期。,非常浅睡期：在,4-5,个月以后，中央及顶区可见,100,v,高波幅尖波样波，为早期峰波，亦称中央区顶尖波，在,2-4,岁时最明显，,12-14,岁以后逐渐接近成人峰波，其主要特点是左右对称同步性出现。,轻睡期：此期以出现纺锤波为特点，其频率随年龄增长而稍有变慢，新生儿双顶区明显，,2,个月后双中央区明显，左右同步但对称性稍差，纺锤波在,2-4,岁时其波幅明显增高，呈高幅尖化表现。,中睡期：此期的特点是纺锤波频率变慢，波幅逐渐降低，背景被以,1-3Hz,大慢波为主，快波消失。,深睡期：纺锤波消失，背景节律为左右不同步的,0.5-3Hz,高幅不规则的大慢波,觉醒反应：,2,个月以前的婴幼儿不明显，,3,个月以后出现大慢波觉醒反应，,1-2,岁时觉醒反应为高幅慢波后有连续,3-4Hz,的正弦样波波群出现，随年龄的增加，慢波后的连续波率逐渐加快，真正的成人,K,综合波的出现要到,10,岁以后。,四、小儿异常脑电图的表现,对成人异常脑电图判断标准及其分级现已较为明确，而对儿童异常脑电图及其分级判断标准，尚缺乏较为完整的统一，儿童脑电图与成人脑电图比较，其脑波的频率、振幅、对称性及稳定性随年龄的变化而异，因此分析判断小儿脑电图时，应从以下几个方面入手。,1.,背景波异常否，与同龄儿童比较其波率、波形、波幅、分布、对称性及稳定性及出现方式。,2.,睡眠脑电图除依照脑电图背景分析外，还应该观察实际睡眠程度与脑电图符合情况，睡眠纺锤（新生儿部分可见，二个月应出现，三个月,100%,出现，对缺失者应在三个月后随访）的发放和觉醒波（无反应者提示发育延迟）出现情况。,3.,病理波的出现，所谓病理波即尖波、棘波、尖,-,慢波、棘,-,慢波，在儿童脑电图中，即使存在上述的波形，也不能一概认为是异常，同样也应考虑各种年龄中的某些生理情况的可能性，胎龄,25-31,周的早产新生儿，正常棘波和尖波放电与异常的惊厥性放电很难区别，总的来说，惊厥放电具有重要重复性、节律性、持续性和局灶性，正常棘波可发生于任何部位，为一过性。足月新生儿一过性尖波亦可见到。一过性尖波如有以下情况应视为异常：一过性尖波之后有背景抑制。一过性尖波重复性出现或出现于某些不常见的部位。儿童在疲倦和饥饿等生理改变情况下亦可见一过性尖波。,4.,诱发反应，常用的有以下几种,睁闭眼试验：儿童随着年龄的增长，睁眼时背景节律抑制现象逐渐加强，从不抑制到抑制，从抑制不完全到抑制完全，大脑发育不全儿，背景节律往往不抑制或抑制不完全，视反应（,1-3,岁阶段应出现视反应）以七岁以后逐渐稳定，儿童常见睁眼时,Mu,节律发放，双中央区出现类,波节律纺锤，这种现象要根据病史,声、光刺激：闪光刺激除了肌阵挛发作外，诱发癫痫波的阳性率并不高，睡眠时对光的刺激敏感性降低，所以必须在清醒下进行，节律同化是正常反应，如果节律同化左右不对称，尤其一侧缺如，常预示该侧为病变侧，可作为潜在性脑损害侧判断的依据。声刺激可有效诱发颞叶癫痫波，对睡眠中儿童可观察睡眠波（,K,综合波）反应。,过度换气（,HV,）：,HV,个体差异很大，尤其儿童在深呼吸中出现高波幅同步化慢波阵发或持续性发放，一般不要轻易作异常判断，有人分析,150,例正常儿童过度呼吸慢波变化：阵发性慢波，,HV,前出现率,5%,以下，,HV,中达,80%,左右，各年龄组差异不超过,10%,，持续性高波幅慢波,HV,前为,0,，而,HV,中,5-6,岁高达,40%,，其他年龄组也在,10%,左右，,慢波波幅,3-8,岁最高，最高达,800,v,，以,7-8,岁为多见，,11-12,岁后降至,500,v,，而脑波频繁深呼吸前后只有,0.5Hz,之差。有人认为，,HV,中这种高波幅慢波反应只作为疑有痉挛因素，更重要的是观察,HV,停止半分钟后背景脑波的反应，是否已经恢复到,HV,以前的水平，则更有临床意义。深呼吸中如出现癫痫波，此为特异性改变，在癫痫失神发作易诱发。,剥夺睡眠：使患儿连续,24,小时以上不睡，或尽可能缩短睡眠时间，然后描记清醒和睡眠脑电图，可有效诱发癫痫波，常规脑电图为阴性或为一般背景非特异性异常，行剥夺睡眠后记录清醒和睡眠期脑电波，可有效提高癫痫病人的阳性率,五、新生儿异常脑电图,低幅混合背景，,10-30,v,，多种脑波混合持续发放,低平背景，全幅波幅在,10,v,以下混合图型,高,-,低幅交替背景，低平段至少达,3,秒以上，且平均波幅在,10,v,以下,爆发抑制背景，抑制部分在,5,v,以下,电静息脑波稀少，全幅电压在,5,v,以内，全幅似基线漂移,左右不对称，两侧相差,50%,以上,惊厥放电可重复发放,1.,轻度异常,背景脑波由各种频率的波混合组成，大多数为波幅正常的慢波，有短暂的波幅不对称，有短暂的过多的尖波，睡眠周期延长或缩短,2.,重度异常,背景脑波有明显抑制，呈低电压波幅，恒定在,10-15,v,，特别缺乏频率变化,出现爆发抑制现象，抑制期在,20,秒以上，足月新生儿的爆发抑制特征是抑制波幅,5,v,，被紊乱的爆发波打断，具有这种波形的新生儿往往预后不良，尸检证明与严重的神经元坏死有关。,惊厥性放电，惊厥性放电具有重复性和节律性，节律性是惊厥放电与正常偶发尖波明显区别的一个特征，大多惊厥放电开始是局灶性的，放电一般有三种图型，慢波：,5,或,5Hz,以下慢波局部或一侧非对称性发放；单节律：不一定是尖波，为,或,单节律出现；重复的尖棘波发放。,谢谢！,