小儿腹部急症的影像诊断ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿腹部急症的影像诊断,儿童腹部急症,特 点,（,1,）儿童特有的,-,发育未成熟及发育异常,（,2,）病史不清，采集病史困难,（,3,）查体不合作，不满意,（,4,）病情进展快,病 因,:,畸形、梗阻、炎症、出血、肿瘤、创伤,急腹症常见症状,腹痛,呕吐,消化道出血,创伤,腹部包块,病理,X,线征,气,腹和液气腹,积气肠袢及液平,肠淤张,腹水,钙化,包块,消化道穿孔,液气腹,胃肌层缺损致穿孔，胃泡干瘪，小肠充气少，可见全腹长液平,影像诊断要求,密切结合临床，了解既往史，现病史，辅助检查,仔细全面阅片：消化道、膈肌、骨骼、骨盆、腹股沟,合理选择检查方法,动态观察，机械梗阻需,4-6,小时出现液平，,结肠气体排除约需,24,小时。,绞窄特殊。,了解儿童每一阶段的正常及变异,分析征象时一定要密切结合临床,常见消化道畸形,食管闭锁和食管气管瘘,幽门肥厚性狭窄,十二指肠闭锁和狭窄,先天性肠旋转不良,胎粪性肠梗阻,小肠闭锁和狭窄,先天性巨结肠,食道闭锁,母羊水过多,生后数小时吐沫，咳嗽憋气，紫绀,吐奶汁,胸腹部平片：,右上吸入性肺炎（,94%,）、,食道积气：上纵隔内可见超过气管宽度的充气盲囊影,腹部肠管胀气，,鼻胃管返折多为盲端,小儿食管闭锁分型：,1,型：食管近远段均闭锁,2,型：食管近段有瘘与气管相通，远段呈盲端。,3,型：食管近段闭锁，远段有瘘与气管相通（最多见）,4,型：食管近远段均与气管相通,5,型：食管无闭锁，仅有食管气管瘘即,H,型。,1,型及,2,型（腹部肠腔无积气）,3-5,型（腹部肠腔积气）,食道闭锁合并远段食管气管瘘，十二指肠闭锁，肛门闭锁,食道近端扩张,胃管返折,十二指肠扩张，下腹不含气,倒立侧位片直肠不含气,食道闭锁,食道气管瘘,幽门肥大性狭窄,2-3,周开始呕吐（不含胆汁）逐渐加重呈喷射性,胃扩张，滞留液多，小肠及结肠充气明显减少,GI,：,1,幽门管阻塞征；（排空慢，蠕动强，食管返流）,2,幽门管细长：线样征，双轨征（水肿粘膜夹在幽门管中央）,3,环肌肥厚：肩征（肥厚的环肌对胃窦一侧的压迹）,蕈征（对球基底部压迫使球部呈蘑菇状），,乳头征（在幽门管之前胃小弯侧常可见一持续的蠕动波），,鸟嘴征（排空十分困难，仅在幽门口处有钡剂充盈）,幽门肥大性狭窄,肩征,双轨征及蕈征,乳头征,十二指肠闭锁或狭窄,生后呕吐（,Vater,壶腹以下含胆汁）,典型,X,线征象为,“,双泡征,”,胃,十二指肠内各有一个气液面,“,三泡征,”,胃,降段,水平段各有一个气液面,“,单泡征,”,仅胃泡含气,十二指肠含液时,“,双泡征,”,十二指肠梗阻,十二指肠膜式狭窄,环形胰腺：十二指肠降段边缘规则的限局性狭窄，呈环形或偏心性，胃、十二指肠近段扩张。,肠旋转不良,肠闭锁,GI,：造影剂止于空肠，近断肠管极度扩张,BaE,：细小结肠,空肠闭锁,胎粪性肠梗阻,胎粪粘稠堵塞回肠末段,小肠梗阻,呕吐,腹胀,不排胎便,肛查：灰白色,“,胎粪,”,X-ray:,低位小肠梗阻,液面浅小,BaE,：细小结肠,0.6cm,先天性巨结肠,肠壁肌间神经节细胞缺如,-,肠管痉挛,-,不全梗阻,近端肠管扩张肥厚,黏膜水肿,溃疡,坏死,穿孔,便秘,腹胀,呕吐,-,新生儿排胎便延迟,肛查,:,直肠空虚,裹手感,爆破样排气排便,X-ray:,平片,-,低位不全梗阻,结肠可扩张,小液平,BaE:,痉挛段,移行段,扩张段,痉挛段：肠壁肌间神经节细胞缺如,移行段：肠壁肌间神经节细胞稀少,扩张段：肠壁肌间神经节细胞正常,痉挛段分型：,超短段型：限于肛门括约肌部,短段型：直肠下段，上界低于,S2,水平,常见型：直肠和乙状结肠远段，占,3/4,长段型：上界在乙状结肠近段到升结肠,全结肠型：,全肠型：,先天性巨结肠,先天性巨结肠,长段型,全结肠型,坏死性小肠结肠炎,早产低体重儿,体重,2500,克占,80%,，,75%,在生后,2,周内，病因未明,拒奶，腹胀，呕吐，血便,X,线表现：肠气减少或积气不均，肠间隙厚,不全梗阻，腹腔渗液,肠壁积气，门静脉积气,消化道穿孔,气腹,坏死性小肠结肠炎,肠梗阻,机械,-,动力,(,淤张,),高位,-,低位,完全,-,不完全,单纯,-,绞窄,常见儿童肠梗阻,肠套叠,粪石梗阻,蛔虫性肠梗阻,炎性包块引起的肠梗阻,肠套叠,临床表现,哭闹,呕吐,血便,包块,其它,嗜睡、发热、腹泻,肠套叠,腹平片,多数四不象,腹膜炎、肠梗阻、肠炎，肠淤张,肠套叠,气灌肠,（,1,）,目的,诊断，治疗,（,2,）,禁忌症,肠坏死、腹膜炎、消化道穿孔,（,3,）,方法：,立位腹透（平片）,卧位插管以,8,12Kp,压力注气,包块显示清楚时点片,选择合适压力，灌包块至消失或固定时 点片，终止灌肠,肠套叠,复位征象,包块消失，,大量气体进入小肠呈沸腾状或礼花状,症状缓解,服碳末后,6-8,小时排出,气灌肠,肠套叠,复杂肠套：回回结，回盲结,气灌肠改变,早期即有梗阻,套入部位深，包块大，分叶明显,退缩中固定或假退缩,包块可退入小肠,回回结肠套,大包块,肠套叠,肠坏死的临床及,X,线表现,病史长，患儿发热，血便量多，,一般情况差，脱水表现,平片：,梗阻、肠淤张、腹水,气灌肠：,肠管张力低、套入包块大，,较固定，鞘部扩张,肠套叠平片,肠套叠,气灌肠穿孔征象,腹部突然透光增加，,包块消失或显示不清,见到肠外壁、膈下缘等卧位气腹征象,穿孔处理,保留肛管减压，粗针穿刺放气，及时手术,气灌肠,(,肠穿孔,),哭闹,血便,2,天,.,平片肠梗阻,气灌肠中出现气腹,粪石肠梗阻,3,岁以上,大量食入柿子、黑枣、或异食癖,肠梗阻症状明显，,病史长,病情进展缓,X,线征象典型，梗阻完全,有时服钡可显示粪石,蛔虫肠梗阻,1,临床表现重，腹痛、吐、中毒症状明显,2,X,线表现可分,4,型：,不完全梗阻,小肠中,-,重度积气，,液面小，可见蛔虫团,完全梗阻,蛔虫团较大，可形成包块,绞窄,低位梗阻,+,腹腔积液,肠痉挛,腹痛剧烈，肠淤张，与绞窄无法区别,蛔虫性梗阻,阑尾炎（脓肿）造成的梗阻,患儿多有发热、白血球高,腹膜炎表现,压痛、反跳痛,有时有刺激性排便增多,X,线像梗阻，临床像肠炎,梗阻可不完全,右下腹致密或有包块,B,超或,CT,有帮助,发热,腹痛,查体发现盆腔包块,.CT:,盆腔包块,壁环形增强,盆腔炎性包块,输尿管囊肿继发感染,肝挫裂伤,车祸,CT,：平扫左肾密度略高，,C+,见左肾不被增强,创伤性肾动脉栓塞,CT,：脾中部挫裂伤,脾挫裂伤,卵巢囊肿,谢谢！,一搜宝宝感谢您的观看，一搜宝宝儿科专用网站所有医学资料全部免费下载！,-www.yisou.cc,