支扩、肺炎ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,支气管疾病、肺炎、肺脓肿,蔡小涛,复习,空洞的分型,恶性肿块的特点,支气管气像,肺叶不张,X,线表现,游离性胸腔积液的典型,X,线表现,气胸的表现,支气管扩张症,支气管内径的异常增宽。,多见于左肺下叶、右中叶、右肺下叶。,主要发病机制：慢性感染致支气管壁破坏；支气管内分泌物淤积、长期剧烈咳嗽致支气管内压增高；外在性牵拉。,支气管扩张症,根据病变支气管的形态可分为柱状、囊状及静脉曲张型支扩。,可弥漫、局限。,支气管扩张主要症状：咳嗽、咯血、咳大量脓痰。,常伴有肺部炎症。,支气管扩张症,影像学表现：,1.X,线平片：扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张而充满分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影；囊状扩张者可表现为多个薄壁空腔，其内可有液平。,病变区常有肺叶或肺段不张。,肺纹理增多、增粗、紊乱或呈网状。,可伴有肺内炎症（小斑片状模糊影）。,支气管扩张症,2.,支气管造影,3.CT,：首选方法。,柱状支扩：“双轨征”、“印戒征”；扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影。,囊状支扩：葡萄串状，合并感染可出现液平面。,静脉曲张型支扩：类似“轨道征”，但管腔粗细不均。,气管、支气管异物,儿童多见,右侧较左侧多见,可以是不透,X,线的金属异物，也可为透,X,线物。,双向通气、部分性阻塞、完全性阻塞,一侧主支气管部分性阻塞可导致纵隔随呼吸左右摆动,完全阻塞导致肺不张。,气管、支气管异物,影像学表现：,（,1,）直接征象：不透,X,线的异物可显影，如硬币。,（,2,）间接征象：气道阻塞征象，用以推测可透,X,线异物的位置。,纵隔摆动：一侧主支气管异物导致部分性阻塞时，呼、吸气相两侧胸腔压力失去平衡，致使纵隔左右摆动。（透视下观察）,阻塞性肺炎、肺不张,大叶性肺炎,累及整个肺叶、肺段,病理变化：充血期（,12-24,小时）,肝样变期（红色肝样变期、灰色肝样变期）,消散期（,1,周后）,多见于青壮年，高热、恶寒、胸痛、铁锈色痰。,大叶性肺炎,影像学表现：不同形态及范围的渗出实变。,充血期，无阳性发现。,实变期，呈大叶性或占据,1-2,个肺段的均匀一致的密度增高影。其中可见支气管气像，尤其肺门附近显示清楚，此为本病具有诊断意义的征象。,典型的大叶性肺炎形态与肺野形态一致。,病变的叶间裂一侧有鲜明界限，其它部分模糊不清，外围逐渐变淡。,大叶性肺炎,消散期：密度逐渐减低，不均匀，散在的斑片状影。,完全吸收或遗留少量索条影。,支气管肺炎,又称小叶性肺炎,病变范围是小叶性的，但可融合成大片,多见于婴幼儿、老年人、极度衰弱的病人。,临床重，高热、咳嗽、咳泡沫样粘液脓性痰、呼吸困难、发绀等。,影像学表现：,X,线：病变多位于两肺中、下野内、中带。,肺纹理增多、增粗、模糊。,散在的、边缘模糊的斑片状阴影，密度不均，沿支气管走行。,较大的融合性斑片影，密度不均。,斑片影之间可见泡状透亮影（小叶性肺气肿）。,支气管肺炎,支气管肺炎,CT,：两肺野中下部支气管血管束增粗、模糊；,结节状、斑片状阴影，边缘模糊，之间夹杂含气肺组织。,斑片影之间,12cm,类圆形泡状透亮区。,可融合成较大片状影，密度不均，无支气管气像。,小叶性肺炎,间质性肺炎,以肺间质炎症为主,主要由病毒、肺炎支原体、细菌感染致病。,病变以双肺广泛性分布为特征，又以肺门区及中、下肺野为著。,多见于小儿，可见气急、发绀、咳嗽等。,肺纹理增粗，交织成网状并伴小点状影，网织结节影。,双肺广泛性分布，肺门区及中、下肺野为著。,肺门周围炎，肺门密度增高，边界模糊、结构不清。,HRCT,：支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影。,小叶间隔及叶间胸膜增厚。,间质性肺炎,SLE,间质性肺炎,网状改变,小叶间质增厚,小叶间隔增厚,肺脓肿,LUNG ABCESS,由化脓性细菌感染引起的坏死性炎性病变,三种菌：金葡菌、肺炎双球菌、厌氧菌,分为急性、慢性。,三种感染途径：,吸入性：最多见，吸入含菌分泌物、异物等；,血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症，病变多发；,直接蔓延：邻近器官的炎性病灶，如脓胸。,肺脓肿,LUNG ABCESS,急性期肺脓肿经治疗后可以缩小、消失。,治疗不彻底，脓肿周围纤维组织增生、脓肿壁增厚成为慢性肺脓肿。,临床特点：起病急，高烧、寒战、体温呈驰张型。咳嗽，大量脓臭痰（痰分三层），血象增高。,肺脓肿,LUNG ABCESS,影像学表现,一、,X,线平片,1,、急性肺脓肿：,（,1,）急性化脓性肺炎：,吸入性感染者：大片状致密影，边缘模糊，密度较均匀，常侵及一个肺段或一叶大部；,血源性感染者：一侧或两侧周边肺野胸膜下区，表现为多发类圆形致密影或斑片影；,直接蔓延感染者：靠近原发病灶。,影像学表现,（,2,）肺脓肿形成：,组织发生坏死、液化并经支气管排出坏死物后，则在致密的实变区中心形成含有液平的空洞，洞壁内缘光滑或略不规整，,此为急性肺脓肿的典型,X,线表现,；,吸入性感染者均单发，多发者提示血源性感染。,可伴有胸腔积液、胸膜增厚；脓胸、脓气胸。,影像学表现,2,、慢性肺脓肿：此期脓肿周围的炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，形成,边界清楚的厚壁空洞,，多房空洞则显示为多个大小不等的透亮区；,视脓肿排出情况可有无液平；附近支气管可有变形或扩张，周围可残留有紊乱纤维条索或斑片影；邻近胸膜常有局限性增厚和粘连。,影像学表现,二、,CT,CT,成像优势：,发现大片炎性实变或大量胸腔积液遮盖下的脓肿；更清楚、准确、及时显示各种影像学表现。,早期，大片高密度阴影，坏死区呈低密度。,增强检查：脓肿壁强化，坏死区不强化（环形强化）,肺结核,概述,结核杆菌,基本病理改变：渗出、增殖,进展：干酪样坏死；液化、空洞形成；血行播散、支气管播散,好转：吸收；纤维化、钙化；空洞瘢痕性愈合；空洞净化。,肺结核病分型,分为五型,原发型（,型）,血行播散型（,型）,继发性（,型）,结核性胸膜炎（,型）,其他肺外结核（,型）,结核病变的动态变化与转归,原发型肺结核,多发生于儿童,一般症状轻微,原发综合征：,结核性淋巴管炎、淋巴结炎，连同肺内原发灶统称为,。,原发性肺结核的影像表现,X,线平片：（一）原发综合征,1.,原发病灶：边缘模糊的云絮状高密度影,2.,淋巴管炎：索条状致密影自原发灶向肺门,3.,淋巴结炎：肺门,/,纵隔肿大淋巴结，气管旁淋巴结肿大表现上纵隔两旁的突出阴影。,典型者构成“,哑铃状,”,原发综合征,影像学表现,（二）胸内淋巴结结核,原发病灶吸收后，仅显示纵隔或（和）肺门淋巴结肿大，即,。,边缘清楚，为结节型；边缘模糊，为炎症型。,（三）转归：原发灶吸收、愈合；淋巴结经纤维化、钙化而愈合。,影像学表现,CT,：发现肺门、纵隔肿大淋巴结。,淋巴结部位、分布、内部结构（干酪样坏死、钙化）,男，,9,岁。咳嗽、低热、盗汗,1,月余,抗结核治疗,1,月后,男，,18,岁。咳嗽、咳痰伴午后低热,20,天,请同学们观察以下的图像，并给出诊断,支气管扩张？,大叶性肺炎？,支气管肺炎？,肺脓肿？,CT,值约,18Hu,病灶实质部分,CT,值,60Hu,（增强扫描）,诊断为：？,肺脓肿,诊断？,支气管扩张,支气管扩张,结论？,大叶性肺炎,支气管扩张,诊断：？,大叶性肺炎,诊断：,支气管肺炎,