胃肠胀气脏器肿大腹内肿瘤.ppt

第八章第八章腹部检查腹部检查一、腹部体表标志与分区一、腹部体表标志与分区（一）体表标志（一）体表标志肋肋弓弓下下缘缘；脐脐；腹腹股股沟沟韧韧带带；腹腹上上角角；腹中线；腹中线；腹直肌外缘：；腹直肌外缘：；髂前上棘；髂前上棘；肋脊角。肋脊角。（二）腹部分区（二）腹部分区1九九区区法法用用两两条条水水平平线线和和两两条条垂垂直直线线将将腹部分成为九个区。腹部分成为九个区。2七区法七区法九区法的基础上，将两侧腹部九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐水平线分成上下两区。的三区改为通过脐水平线分成上下两区。二、视诊二、视诊内内容容：腹腹部部外外形形、呼呼吸吸运运动动、腹腹壁壁静静脉脉、皮皮疹疹、疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。疝和腹纹、胃肠型及蠕动波等。（一）腹部外形（一）腹部外形仰仰卧卧时时，前前腹腹壁壁大大致致与与自自胸胸骨骨下下端端到到耻耻骨骨联联合合的的连连线线相相平平，称称为为腹腹部部平平坦坦。腹腹部部低低平平、腹腹部部饱饱满满、腹部膨隆、腹部凹陷腹部膨隆、腹部凹陷。1.腹部膨隆腹部膨隆肥胖、妊娠等，病理如下：肥胖、妊娠等，病理如下：（1）全全腹腹膨膨隆隆：腹腹内内积积气气：球球形形，肠肠梗梗阻阻、麻麻痹痹、穿穿孔孔、气气腹腹。腹腹腔腔积积液液：蛙蛙腹腹，肝肝硬硬化化、心心衰衰、缩缩窄窄性性心心包包炎炎、肾肾病病综综合合征征、结结核核性性腹腹膜膜炎炎（可可呈呈“尖尖腹腹”）、腹腹膜膜转转移移癌癌等等。腹腹腔腔巨巨大大肿肿块块：巨大卵巢囊肿等。巨大卵巢囊肿等。腹围腹围。（2）局局部部膨膨隆隆：局局部部腹腹膨膨隆隆常常因因炎炎性性包包块块、胃胃肠肠胀胀气气、脏脏器器肿肿大大、腹腹内内肿肿瘤瘤、腹腹壁壁肿肿瘤瘤和和疝疝等等所所致致。视视诊诊时时应应注注意意膨膨隆隆的的部部位位、外外形形、有有无无搏搏动动、是是否否随随呼吸运动或体位改变而移位。呼吸运动或体位改变而移位。部部位位：左左上上腹腹膨膨隆隆见见于于脾脾肿肿大大、巨巨结结肠肠或或结结肠肠脾脾曲曲肿肿瘤瘤。上上腹腹部部膨膨隆隆见见于于肝肝左左叶叶肿肿大大、胃胃扩扩张张、胃胃癌癌、胰胰腺腺囊囊肿肿或或肿肿瘤瘤。右右上上腹腹膨膨隆隆见见于于肝肝肿肿大大（淤淤血血、脓脓肿肿、肿肿瘤瘤）、胆胆囊囊肿肿大大及及结结肠肠肝肝曲曲肿肿瘤瘤。下下腹腹部部膨膨隆隆多多见见于于妊妊娠娠、子子宫宫肌肌瘤瘤等等所所致致的的子子宫宫增增大大、卵卵巢巢囊囊肿肿、尿尿潴潴留留等等。右右下下腹腹部部膨膨隆隆见见于于阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿、回回盲盲部部结结核核或或肿肿瘤瘤、克克罗罗恩恩病病（Crohndisease）等。等。形形态态：局局部部膨膨隆隆呈呈长长形形者者，多多由由肠肠梗梗阻阻、肠肠扭扭转转、肠肠套套叠叠和和巨巨结结肠肠症症等等所所致致的的肠肠道道病病变变；呈呈圆圆形形者者，常常见见于于炎炎性性包包块块（有有压压痛痛且且边边缘缘不不规规则则）、囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。移移动动：膨膨隆隆伴伴搏搏动动可可为为动动脉脉瘤瘤，也也可可能能由由压压在在动动脉脉上上的的肿肿大大脏脏器器或或肿肿块块传传导导其其搏搏动动；膨膨隆隆随随呼呼吸吸移移动动，多多为为膈膈下下脏脏器器或或其其肿肿块块；膨膨隆隆随随体体位位改改变变而而移移位位明明显显者者，可可能能为为卵卵巢巢囊囊肿肿等等带带蒂蒂的的肿肿块块、游游走走肿肿大大的的脾脾、肾肾、肠肠系系膜膜或或大大网网膜膜上上的的肿肿块块。腹腹膜膜后脏器肿块，一般后脏器肿块，一般不随体位改变不随体位改变而移位。而移位。鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，鉴别肿块位于腹壁还是腹腔内，仰卧起坐仰卧起坐。2腹部凹陷腹部凹陷（1）全全腹腹凹凹陷陷：常常见见于于严严重重脱脱水水、明明显显消消瘦瘦及及恶恶病病质质等等。严严重重者者“舟舟状状腹腹”，见见于于恶恶性性肿肿瘤瘤、结结核核、糖糖尿尿病病、顽顽固固性性心心衰衰、神神经经性性厌厌食食、垂垂体体前前叶叶功功能能减减退退及及甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进等等慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病的的晚晚期期。弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎的的早早期期因因腹腹肌肌痉痉挛挛性性收收缩缩，膈膈疝时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。疝时腹内脏器进入胸腔，均使全腹凹陷。全全腹腹凹凹陷陷在在吸吸气气时时出出现现，见见于于上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻和膈肌麻痹。和膈肌麻痹。（2）局部凹陷）局部凹陷：不多见，腹壁瘢痕。：不多见，腹壁瘢痕。（二）呼吸运动（二）呼吸运动（三）腹壁（三）腹壁1腹腹壁壁静静脉脉腹腹壁壁静静脉脉曲曲张张。检检查查腹腹壁壁曲曲张张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。鉴别血流方向的鉴别血流方向的方法方法。门门静静脉脉阻阻塞塞时时，腹腹壁壁曲曲张张的的浅浅静静脉脉以以脐脐为为中中心向周围伸展心向周围伸展。上上腔腔静静脉脉阻阻塞塞时时，上上腹腹壁壁或或胸胸壁壁曲曲张张的的浅浅静静脉脉，血流转向下方进入下腔静脉血流转向下方进入下腔静脉。下下腔腔静静脉脉阻阻塞塞时时，曲曲张张的的浅浅静静脉脉多多分分布布在在腹腹壁壁的的两两侧侧，有有时时在在股股外外侧侧及及臀臀部部，脐脐以以下下的的腹腹壁壁浅浅静静脉血流方向转向上方进入上腔静脉脉血流方向转向上方进入上腔静脉。2皮肤改变皮肤改变（1）皮皮疹疹：伤伤寒寒玫玫瑰瑰疹疹，上上腹腹部部皮皮肤肤。疱疱疹疹一一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹带状疱疹。（2）腹腹纹纹：白白纹纹多多分分布布于于下下腹腹部部和和髂髂部部，见见于于经经产产妇妇（又又称称妊妊娠娠纹纹）、过过度度肥肥胖胖者者和和曾曾患患腹腹水水者者。紫纹紫纹是皮质醇增多症的常见征象。是皮质醇增多症的常见征象。3脐脐的的状状态态脐脐稍稍凸凸-少少年年或或腹腹壁壁菲菲薄薄者者；脐脐明明显显凸凸出出-高高度度腹腹胀胀或或大大量量腹腹水水；严严重重者者，脐脐疝疝。脐脐深深凹凹-腹腹壁壁脂脂肪肪厚厚；粘粘连连性性结结核核性性腹腹膜膜炎炎-脐脐内内陷陷；脐脐内内陷陷分分泌泌物物呈呈浆浆液液性性或或脓脓性性、有有臭臭味味-炎炎症症；分分泌泌物物呈呈水水样样，有有尿尿臊臊味味-脐脐尿尿管管未未闭闭；脐脐部部溃溃烂烂-化化脓脓性性或或结结核核性性感感染染；脐脐部部溃溃疡疡如如果果坚坚硬硬、固固定定而而凸凸出出-癌癌 性性；脐脐 部部 皮皮 肤肤 变变 蓝蓝 色色-腹腹壁壁或或腹腹腔腔内内出出血血。4疝疝任何脏器或组织离开了原来的部位，任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为一部位即为疝（疝（hernia）。腹外疝腹外疝是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或是腹腔内容物经腹壁或骨盆薄弱点或孔隙向体表突出而形成。如孔隙向体表突出而形成。如脐疝脐疝多见于大量腹水者、多见于大量腹水者、经产妇或婴幼儿；经产妇或婴幼儿；股疝股疝位于腹股沟韧带中部，女性位于腹股沟韧带中部，女性多见；多见；腹股沟斜疝腹股沟斜疝则偏于内侧，男性斜疝可下降至则偏于内侧，男性斜疝可下降至阴囊。阴囊。切口疝切口疝。白线疝白线疝。疝嵌顿疝嵌顿。腹内疝腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如内而形成，如网膜孔网膜孔疝，较少见。疝，较少见。5蠕蠕动动波波胃胃型型或或肠肠型型。有有时时在在腹腹壁壁菲菲薄薄或或松松弛弛的的老老年年人人、极极度度消消瘦瘦者者或或多多产产妇妇可可能能见见到到。幽幽门门梗梗阻阻时时，正正蠕蠕动动波波，有有时时逆逆蠕蠕动动波波。脐脐部部出出现现肠肠蠕蠕动动波波见见于于小小肠肠梗梗阻阻。严严重重梗梗阻阻时时，脐脐部部可可见见横横行行排排列列呈呈多多层层梯梯形形的的肠肠型型和和较较大大肠肠蠕蠕动动波波。结结肠肠梗梗阻阻时时，宽宽大大的的肠肠型型多多出出现现于于腹腹壁壁周周边边，同同时时盲盲肠肠多多胀胀大呈球形。大呈球形。6上上腹腹部部搏搏动动上上腹腹部部搏搏动动大大多多由由腹腹主主动动脉脉搏搏动动传传导导而而致致，正正常常时时见见于于较较瘦瘦者者。病病理理时时上上腹腹部部明明显显搏搏动动见见于于腹腹主主动动脉脉或或其其分分支支的的动动脉脉瘤瘤及及肝肝血血管管瘤瘤。右右心心室室增增大大时时，上上腹腹部部于于吸吸气气时时可可见见明明显显搏搏动动。严严重重三三尖尖瓣瓣关关闭闭不不全全时时，在在上上腹腹部部可可见见淤淤血血肿肿大的肝脏搏动。大的肝脏搏动。三、触诊三、触诊（一）触诊方法及注意事项（一）触诊方法及注意事项（二）触诊内容（二）触诊内容1腹壁紧张度腹壁紧张度（1）腹腹壁壁紧紧张张度度增增加加：全全腹腹：急急性性胃胃肠肠穿穿孔孔或或实实质质脏脏器器破破裂裂致致急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎，板板状状强强直直；结结核核性性腹腹膜膜炎炎，面面团团感感或或揉揉面面感感，癌癌性性腹腹膜膜炎炎；肠胀气、腹内大量腹水者，腹壁张力较大。肠胀气、腹内大量腹水者，腹壁张力较大。局局部部：炎炎症症累累及及腹腹膜膜所所致致，如如急急性性胰胰腺腺炎炎、急急性胆囊炎、急性阑尾炎。性胆囊炎、急性阑尾炎。（2）腹壁紧张度减低）腹壁紧张度减低：全腹减低全腹减低见于经产妇、见于经产妇、老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。老人、慢性消耗性疾病及大量腹水放出后。消失消失见见于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。于重症肌无力和脊髓损伤所致腹肌瘫痪。局部减低局部减低可由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。可由局部的腹肌瘫痪或缺损而致。2压痛及反跳痛压痛及反跳痛压痛压痛。反跳痛反跳痛。腹膜刺腹膜刺激征激征。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。腹腔内的。压痛多由腹壁或腹腔内病变所致。腹腔内的病变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、病变常因脏器的炎症、结石、淤血、破裂、扭转、肿瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹肿瘤等病变所致，其压痛部位及临床意义需结合腹部各区组织脏器及疼痛性质来考虑。部各区组织脏器及疼痛性质来考虑。压痛点压痛点：阑尾点阑尾点又称麦氏又称麦氏（McBurney）点，位于右髂前上棘与脐连线外点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中与中1/3交界处，阑尾病变时此处有压痛；交界处，阑尾病变时此处有压痛；胆囊点胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。囊病变时此处有明显压痛。3液波震颤液波震颤腹腔内有大量游离液体。腹腔内有大量游离液体。4肝脏触诊肝脏触诊方法方法。注意下述各点：。注意下述各点：（1）大大小小：肝肝脏脏下下移移见见于于腹腹壁壁松松弛弛、内内脏脏下下垂垂、肺肺气气肿肿、右右侧侧大大量量胸胸腔腔积积液液等等导导致致的的膈膈肌肌下下降降。弥弥漫漫性性肝肝肿肿大大见见于于肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝淤淤血血、早早期期肝肝硬硬化化、白白血血病病、血血吸吸虫虫病病等等；局局限限性性肝肝肿肿大大见见于于肝肝脓脓肿肿、肝肝囊囊肿肿（包包括括肝肝包包虫虫病病）、肝肝肿肿瘤瘤等等。肝肝脏脏缩缩小小见见于于急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。急性和亚急性肝坏死、晚期肝硬化。（2）质质地地：三三级级：质质软软、质质韧韧（中中等等硬硬度度）和和质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。质硬。肝脓肿、囊肿，囊性感，波动感。（3）表表面面形形态态及及边边缘缘：正正常常肝肝脏脏、肝肝炎炎、脂脂肪肪肝肝、肝肝淤淤血血、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、多多囊囊肝肝、巨巨块块型型肝肝癌癌、肝脓肿及肝包虫病。肝脓肿及肝包虫病。（4）压压痛痛：急急性性肝肝炎炎、肝肝淤淤血血时时常常有有弥弥漫漫性性轻轻度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。度压痛；较表浅的肝脓肿有局限性剧烈的压痛。（5）搏搏动动：扩扩张张性性搏搏动动、传传导导性性搏搏动动。当当右右心心衰衰竭竭引引起起肝肝淤淤血血肿肿大大时时，用用手手压压迫迫肝肝脏脏可可使使颈颈静静脉脉怒怒张更明显，称张更明显，称肝肝-颈静脉反流征颈静脉反流征阳性。阳性。（6）肝区摩擦感）肝区摩擦感：肝周围炎时，肝区摩擦感、：肝周围炎时，肝区摩擦感、肝区摩擦音。肝区摩擦音。由由于于肝肝脏脏病病变变性性质质不不同同，物物理理性性状状也也各各异异，故故触触诊诊时时需需逐逐项项仔仔细细检检查查，以以了了解解肝肝脏脏下下缘缘的的位位置置、表表面面、质质地地、边边缘缘及及搏搏动动等等，综综合合判判断断其其临临床床意意义义。如如急急性性肝肝炎炎、慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、肝肝癌癌、脂脂肪肪肝肝、肝肝淤淤血等。血等。5胆胆囊囊触触诊诊触触诊诊法法与与肝肝脏脏触触诊诊相相同同。急急性性胆胆囊囊炎炎，呈呈囊囊性性感感，有有明明显显压压痛痛；壶壶腹腹周周围围癌癌，呈呈囊囊性性感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。感而无压痛；胆囊结石或胆囊癌，有实体感。胆囊触痛检查法：胆囊触痛检查法：墨菲征墨菲征，又称胆囊触痛征，又称胆囊触痛征，见于急性胆囊炎。见于急性胆囊炎。库瓦西耶库瓦西耶征，又称无痛性胆囊增大征，胰头癌征，又称无痛性胆囊增大征，胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛著肿大，但无压痛。胆总管结石阴性，胆囊常不肿。胆总管结石阴性，胆囊常不肿大。大。6脾脾脏脏触触诊诊注注意意其其大大小小、质质地地、表表面面形形态态、有有无无压压痛痛及及摩摩擦擦感感等等。脾脾肿肿大大分分为为三三度度：深深吸吸气气时时脾脾脏脏在在肋肋下下不不超超过过3cm者者为为轻轻度度肿肿大大；超超过过3cm至至脐脐水水平平线线以以上上，为为中中度度肿肿大大；超超过过脐脐水水平平线线为为高高度度肿肿大大，又称巨脾。又称巨脾。脾肿大测量方法脾肿大测量方法：甲乙线（：甲乙线（1线），甲丙线（线），甲丙线（2线）和丁戊线（线）和丁戊线（3线）。线）。意义意义：轻度脾肿大轻度脾肿大常见于慢性肝炎、粟粒性肺常见于慢性肝炎、粟粒性肺结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，结核、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和急性疟疾等，一般质地较柔软；一般质地较柔软；中度脾肿大中度脾肿大见于肝硬化、慢性溶血见于肝硬化、慢性溶血性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、性黄疸、慢性淋巴细胞性白血病、系统性红斑狼疮、疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；疟疾后遗症及淋巴瘤等，一般质地较硬；高度脾肿大高度脾肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、慢性疟疾和骨髓纤维化症等，表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。髓纤维化症等，表面不平而有结节者见于淋巴瘤等。脾囊肿时，表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗脾囊肿时，表面有囊性肿物。脾脓肿、脾梗死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，死和脾周围炎时，由于脾包膜常有纤维素性渗出物，并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。并累及腹膜壁层，故可触到摩擦感且压痛明显。7肾脏触诊肾脏触诊双双手手触触诊诊法法。触触及及肾肾脏脏时时应应注注意意其其大大小小、形形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。肾肾下下垂垂。游游走走肾肾。肾肾脏脏肿肿大大见见于于肾肾盂盂积积水水或或积积脓脓、肾肾肿肿瘤瘤及及多多囊囊肾肾等等。肾肾盂盂积积水水或或积积脓脓时时，其其质质地地柔柔软软富富有有弹弹性性，有有波波动动感感；肾肾肿肿瘤瘤则则质质地地坚坚硬硬，表表面面凹凹凸凸不不平平；多多囊囊肾肾时时，不不规规则则增增大大的的肾肾脏脏，有有囊性感。囊性感。压痛点压痛点：季肋点季肋点；上输尿管点上输尿管点；中输尿管点中输尿管点；肋脊点肋脊点；肋腰点肋腰点。8膀膀胱胱触触诊诊圆圆形形压压痛痛的的弹弹性性肿肿物物。与与妊妊娠娠子子宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。宫、卵巢囊肿、直肠肿物等鉴别。膀膀胱胱胀胀大大常常见见于于尿尿道道梗梗阻阻、脊脊髓髓病病变变所所致致的的尿尿潴潴留留，也也见见于于昏昏迷迷、腰腰椎椎或或骶骶椎椎麻麻醉醉后后、手手术术后后局局部疼痛的患者。部疼痛的患者。9胰脏触诊胰脏触诊上腹中或左上横行带状压痛和上腹中或左上横行带状压痛和腹壁紧张，并涉及左腰部，腹壁紧张，并涉及左腰部，急性胰腺炎急性胰腺炎；如同时有；如同时有左腰部皮下淤血而发蓝，左腰部皮下淤血而发蓝，急性出血性胰腺炎急性出血性胰腺炎。上腹。上腹部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，部触及质硬而无移动性肿物时，如为横行索条状，慢性胰腺炎慢性胰腺炎；坚硬块状，表面似有结节不光滑，；坚硬块状，表面似有结节不光滑，胰胰腺癌腺癌。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物，。在上腹部肝下缘或左季肋部触及囊性肿物，如果位置固定、表面光滑、无压痛，如果位置固定、表面光滑、无压痛，假性胰腺囊肿假性胰腺囊肿。胰头癌胰头癌可出现库瓦西耶征阳性。可出现库瓦西耶征阳性。10正常腹部可触到的脏器正常腹部可触到的脏器（1）腹直肌肌腹与腱划）腹直肌肌腹与腱划（2）腹主动脉）腹主动脉（3）腰椎椎体与骶骨岬）腰椎椎体与骶骨岬（4）横结肠）横结肠（5）乙状结肠）乙状结肠（6）盲肠）盲肠11腹部包块腹部包块（1）部部位位（2）大大小小（3）形形态态（4）质地）质地（5）压痛）压痛（6）搏动）搏动（7）移动度）移动度（8）与与邻邻近近器器官官的的关关系系：包包块块与与皮皮肤肤单单独独捏捏起起，包包块块与与腹腹内内脏脏器器组组织织无无关关。不不能能捏捏起起或或反反而而出出现现牵牵缩缩性性凹凹陷陷，包包块块与与腹腹壁壁之之间间有有粘粘连连。仰仰卧卧起起坐坐区区别别腹腹壁壁上上、腹腹腔腔内内包包块块。腹腹膜膜前前包包块块，常常可可推推动动，较较易易触触及及；腹腹膜膜后后包包块块，一一般般因因部部位位较较深深，不不易易触触及及，也也不能推动。不能推动。肿肿块块与与邻邻近近组组织织粘粘连连，不不易易推推动动，压压痛痛明明显显，以以炎炎症症的的可可能能性性最最大大。如如包包块块边边界界清清楚楚，质质地地不不坚坚，表表面面光光滑滑，压压痛痛不不明明显显，移移动动度度较较大大，可可能能为为良良性性肿肿瘤瘤；如如包包块块边边界界模模糊糊，质质地地坚坚硬硬，表表面面不不平平，移移动动度度差，则多为差，则多为恶性肿恶性肿瘤瘤。四、叩诊四、叩诊作作用用：了了解解某某些些脏脏器器的的大大小小和和叩叩痛痛，胃胃与与膀膀胱胱的的扩扩大大程程度度，胃胃肠肠道道充充气气情情况况，腹腹腔腔内内有有无无积积液液、积气和包块等。积气和包块等。（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音正正常常腹腹部部除除肝肝、脾脾所所在在部部位位叩叩诊诊呈呈浊浊音音或或实实音音外，其余部位均为鼓音。外，其余部位均为鼓音。（二）肝脏及胆囊叩诊（二）肝脏及胆囊叩诊方方法法。肝肝浊浊音音界界上上移移见见于于右右肺肺不不张张、右右肺肺纤纤维维化化、气气腹腹及及鼓鼓肠肠等等；肝肝浊浊音音界界下下移移见见于于肺肺气气肿肿、右右侧侧张张力力性性气气胸胸等等。肝肝浊浊音音界界扩扩大大见见于于肝肝炎炎、肝肝脓脓肿肿、肝肝淤淤血血、肝肝癌癌和和多多囊囊肝肝等等；膈膈下下脓脓肿肿时时，因因肝肝下下移移和和膈膈升升高高，肝肝浊浊音音界界也也扩扩大大，但但肝肝脏脏本本身身未未增增大；大；肝脏叩诊肝脏叩诊肝肝浊浊音音界界缩缩小小见见于于急急性性肝肝坏坏死死、晚晚期期肝肝硬硬化化和和胃胃肠肠胀胀气气等等；肝肝浊浊音音界界消消失失代代之之以以鼓鼓音音者者，多多因因肝肝表表面面有有气气体体覆覆盖盖所所致致，是是急急性性胃胃肠肠穿穿孔孔的的一一个个重重要要征征象象，亦亦可可见见于于人人工工气气腹腹、腹腹部部大大手手术术后后数数日日内内、间间位位结结肠肠（结结肠肠位位于于肝肝与与膈膈之之间间）、全内脏转位等。全内脏转位等。肝肝区区叩叩击击痛痛对对肝肝炎炎、肝肝脓脓肿肿有有一一定定的的诊诊断断意义。意义。胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。是胆囊炎的重要体征。（三）胃泡鼓音区（三）胃泡鼓音区胃胃泡泡鼓鼓音音区区的的大大小小与与胃胃内内含含气气量量的的多多少少有有关关，还还受受邻邻近近器器官官和和组组织织病病变变的的影影响响。明明显显扩扩大大见见于于幽幽门门梗梗阻阻等等；明明显显缩缩小小见见于于左左侧侧胸胸腔腔积积液液、心心包包积积液液、脾脾肿肿大大及及肝肝左左叶叶肿肿大大等等；转转为为实实音音常常由由胃胃内内充充满满食食物或液体所致，进食过多或溺水。物或液体所致，进食过多或溺水。（四）脾脏叩诊（四）脾脏叩诊轻轻叩叩法法，左左腋腋中中线线自自上上而而下下。第第911肋肋间间，47cm。脾脾浊浊音音区区缩缩小小或或消消失失见见于于左左侧侧气气胸胸、胃胃扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。扩张及鼓肠等；脾浊音区扩大见于脾肿大。（五）肾脏叩诊（五）肾脏叩诊检检查查叩叩击击痛痛。肾肾炎炎、肾肾盂盂肾肾炎炎、肾肾结结石石、肾肾周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。周围炎及肾结核时，肾区常有不同程度的叩击痛。（六）膀胱叩诊（六）膀胱叩诊耻骨上方叩出圆形浊音区。耻骨上方叩出圆形浊音区。（七）腹水的检查（七）腹水的检查移动性浊音，移动性浊音，腹腔内积液。腹腔内积液。巨巨大大卵卵巢巢囊囊肿肿与与腹腹水水浊浊音音鉴鉴别别：浊浊音音的的形形态态、部部位位及及移移动动性性不不同同。尺尺压压试试验验：即即患患者者仰仰卧卧时时，医医师师将将一一硬硬尺尺横横置置于于腹腹壁壁上上，两两手手将将尺尺下下压压，如如尺尺发发生生节节奏奏性性跳跳动动，则则为为卵卵巢巢囊囊肿肿。如如硬硬尺尺无无此此种跳动，则为腹水。种跳动，则为腹水。尺压试验尺压试验五、听诊五、听诊（一）肠鸣音（一）肠鸣音肠肠鸣鸣音音频频繁繁，见见于于服服泻泻药药后后、急急性性肠肠炎炎或或胃胃肠肠道道大大出出血血等等。如如肠肠鸣鸣音音次次数数多多且且呈呈响响亮亮、高高亢亢的的金金属属音音，称称肠肠鸣鸣音音亢亢进进，见见于于机机械械性性肠肠梗梗阻阻。肠肠鸣鸣音音减减弱弱或或稀稀少少，见见于于老老年年性性便便秘秘、电电解解质质紊紊乱乱（低低血血钾钾）及及胃胃肠肠动动力力低低下下等等。肠肠鸣鸣音音消消失失或或静静腹腹，见见于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。于急性腹膜炎或各种原因所致的麻痹性肠梗阻。（二）振水音（二）振水音空空腹腹或或餐餐后后68小小时时以以上上仍仍有有此此音音，见见于于胃胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。（三）血管杂音（三）血管杂音上上腹腹部部两两侧侧缩缩期期血血管管杂杂音音，肾肾动动脉脉狭狭窄窄。左左叶叶肝肝癌癌压压迫迫肝肝动动脉脉或或腹腹主主动动脉脉时时，吹吹风风样样血血管管杂杂音音。中中腹腹部部收收缩缩期期血血管管杂杂音音提提示示腹腹主主动动脉脉瘤瘤或或腹腹主主动动脉脉狭狭窄窄。下下腹腹两两侧侧收收缩缩期期血血管管杂杂音音，髂髂动动脉脉狭狭窄窄。肝肝硬硬化化门门静静脉脉高高压压侧侧支支循循环环形形成成时时，脐脐周周或或上上腹腹部部出出现连续的静脉性嗡鸣音，压迫脾脏此音可增强。现连续的静脉性嗡鸣音，压迫脾脏此音可增强。（四）摩擦音（四）摩擦音肝肝周周围围炎炎、胆胆囊囊炎炎、脾脾梗梗死死或或脾脾周周围围炎炎各各相相应应部位听到摩擦音部位听到摩擦音。（五）搔弹音五）搔弹音1肝下缘的测定肝下缘的测定2微量腹水的测定微量腹水的测定六、六、腹部常见疾病的体征腹部常见疾病的体征