支气管肺发育不良影像学检查PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,支气管肺发育不良,(BPD)影像,学检查,1,.,Introduction,支气管肺发育不良是由严重呼吸窘迫综合征导致的慢性肺部疾病。,BPD,是引起早产儿死亡和后遗症的主要原因，在极低体重儿的发病率为,23%-26%,（北美）。,BPD 常继发于其他肺部疾患，发展到慢性期时预后差，因此早期诊断及治疗非常重要此对本病的早期治疗至关重要，其诊断有赖于影像学检查。,2,.,Background,1967,：由,Northway,提出来，支气管肺发育不良是一种由机械通气（气压伤）和氧疗所导致的早产儿肺损伤，主要特点是气道损伤，纤维化，肺气肿和炎症反应。,临床定义,Bancalari,J Pediatr 1979,：,在新生儿期有急性呼吸衰竭的病史，人工通气大于,3,天；胸片有异常；有呼吸系统症状或氧依赖大于,28,天。,Shennan,Pediatrics 1988,：,早产儿有肺透明膜病及辅助通气的病史；胸片有异常；在矫正胎龄,36,周仍有氧依赖的。,美国国家儿童健康研究所,1994,：,在矫正胎龄,36,周仍有氧依赖,;,有呼吸系统症状,;,胸片有异常,.,3,.,Defination,2000 年6 月由美国国家儿童卫生与人类发育研究机构（NICHD），国家心脏、肺和血液研究院（NHLBL）及少见疾病委员会（ORD）联合举办的BPD 研讨会上制定了BPD 新定义和疾病分度：,BPD 是指,任何氧依赖（21%）超过28 天的新生儿。,如胎龄32 周，根据纠正胎龄36 周或出院时需氧分为：,（1）轻度：未用氧,（2）中度：FiO230,天,),大面积的纤维化伴有破坏的肺泡和气道，支气管平滑肌肥厚，支气管黏膜化生，肺动脉和肺毛细血管缺乏，血管平滑肌肥厚。,7,.,Treatment,目标：,减少进一步的肺损伤,尽可能提供全面的营养,降低氧耗,8,.,P,rognosis,死亡率；生后一年的病死率为,10-20%,长期发病症：,（,1,）肺：可有呼吸快，呼吸困难，咳嗽，喘息。可持续数月至数年。常有气道高反应，增加了气管炎，肺炎的发病。,（,2,）心脏：肺动脉高压,（,3,）神经系统：,BPD,本身与神经系统的不良预后不相关，但激素治疗可引起认知的异常。,1/3-2/3,的病人在,2,岁时是正常的。运动不协调和视力障碍发生率比,IQ,低的要多。,（,4,）生长落后：与出生体重及,BPD,的程度，持续时间成正比。首先是体重的影响，其次是身高，头围。,1/3-2/3,的病人在,2,岁时有生长发育落后，学龄期,1/3,的病人体重，身高低于同龄的,3,个标准差。,9,.,M,ethod,X,-Ray,Computed Tomography,(CT),Mgnetic Rsonance I,m,aging(MRI),10,.,1.,X,-Ray,（,By,Northway,）,I 期(1 3 天)：双肺毛玻璃影，呈HMD 样改变；,II 期（4-10 天）：肺实变明显；,III 期（11-30 天）：两肺多发小囊状低密度区，伴肺不张；,IV 期（,30,天,）：小囊状低密度区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱，有散在条片或斑片影，以及充气过度和肺不张。,11,.,王瑞珠,唐文伟,.支气管肺发育不良的影像分析.J.江苏医药,2010,36(12):1379-1381.,12,.,生后28 d，表现为双肺野透亮区扩大呈囊泡状，伴两肺结构紊乱、散在条状或斑片影。,任艳丽,孔祥永,杜志方等,.不同程度支气管肺发育不良早产儿的临床及影像学特点.J.中国当代儿科杂志,2015,17(5):440-444.,生后1 d,生后18 d，呈线条状或斑片状阴影间伴充气的透亮小囊,腔改变,13,.,D,isadvantage,X 线表现不典型，早期不易鉴别。,单纯靠胸部线征象来诊断BPD 往往要到病程的1 至个月甚至更晚，此时支气管及肺已发生不可逆转的损害。,14,.,2.Computed Tomography,(,胸部多排螺旋CT,),常规CT平扫,(,Computed Tomography,CT,),多层螺旋CT容积漫游技术,(Volume rendering Technique,VRT),高分辨CT,(High Resolution Computerized Tomography，HRCT),15,.,2.1,Computed Tomography,CT,主要征象,线性和三角形胸膜下密度增高影，,周围肺组织异常：“马赛克”衰减和肺气肿、空气储留。病变多发生在两下肺，常呈对称性。,重要征象,多发囊状影,，连续影像随访有助于早期诊断。,（因病理：,以肺泡和肺微血管发育不良,）,但囊泡影对于支气管肺发育不良并不是特征性的。,16,.,王瑞珠,唐文伟,.支气管肺发育不良的影像分析.J.江苏医药,2010,36(12):1379-1381.,17,.,王瑞珠,唐文伟,.支气管肺发育不良的影像分析.J.江苏医药,2010,36(12):1379-1381.,18,.,生后80 d，呈网格状影伴囊泡形成改变（箭头所示）,生后85 d，呈条索状影伴囊泡形,成改变（箭头所示）。,任艳丽,孔祥永,杜志方等,.不同程度支气管肺发育不良早产儿的临床及影像学特点.,J.中国当代儿科杂志,2015,17(5):440-444.,19,.,A,dvantage,敏感性高,；,分辨率高；,结合薄层重建，可控制较小的辐射剂量。,20,.,2.2 Volume rendering Technique,VRT,可发现气管、支气管树有无发育异常,支气管发育不良肺组织体积缩小或无充气肺组织结构，相应气管支气管不规则狭窄或不发育。,21,.,D,isadvantage,对病变的形态、大小及范围并不直观、立体。,VRT 需薄层厚、小螺距扫描，以提高图像空间分辨力，结合切割技术，除去床板、胸壁软组织及含气食管，必要时切除对侧肺组织，以充分暴露患侧气管树。,技术细节有待持续提高,22,.,A,dvantage,提高检出率,（利用VRT 可充分暴露气管树，通过旋转、多方位、多角度观察，真实显示容积内解剖结构与病变间相互关系）,安全无创，重复性好，易被接受；,与表面遮盖技术(SSD)相比，VRT 为透明图像，层次多，丧失信息少，不受阈值影响；,与多平面重建(MPR)相比，VRT 直观、立体显示支气管树。,二维影像是三维影像的基础，VRT 不能取代二维影像，诊断时应密切结合CT 二维影像以提高诊断的准确性。,23,.,2.3 High Resolution Computerized Tomography，HRCT,常见征象,气体滞留、马赛克征象，网状阴影和结构破坏。,用于随访,BPD,患儿肺部后遗症表现（Howling SJ）：,多发灶性肺密度减低区和灌注减少区、支气管壁增厚、支气管与伴随肺动脉直径比率减小、线性不透光区和肺大泡，胸膜下致密影、支气管扩张以及或气肿。,24,.,D,isadvantage,传统,HRCT,增加了工作时间和辐射量,薄层高分辨率算法重组图像(thin-reconstruction of volumetric data with a high-resolution algorithm。VHRCT),层厚(0.625 1.25 mm),25,.,A,dvantage,早期显示肺部病变特征，发现细微病变,次级肺小叶和肺内间质,26,.,3.,Mgnetic Rsonance I,m,aging(MRI),肺部组织结构和功能的特殊性,很短的T2 值（0.922ms）,呼吸和心脏运动、肺部血流、分子弥散,MR 肺灌注成像,Uematsu H 等发现,先天性肺叶气肿等疾病，肺灌注相呈灌注缺损，患处血管影减低和气体滞留的征象。,27,.,A,dvantage,没有辐射；,可以为,CT,多发囊泡影提供相应的肺灌注及通气特征。,28,.,Dis,dvantage,暂无资料证明MRI在BPD 患儿中的临床应用价值。,29,.,Summary,BPD 的X 线及CT 缺乏特异性,。,常规CT 早期提示BPD,胸部X 线 动态观察,HRCT 早期病变的程度及预后,降低BPD 患儿的发病率及死亡率有着积极的临床意义,；,不作为婴儿呼吸障碍的常规检查。,30,.,THANK YOU,31,.,