整合矿井单位工程自检验收证书.doc

单 位 工 程 自 检 验 收 证 书 (竣 工 报 告)

单位工程名称

工 程 地 点

工 程 编 号

开 工 日 期

竣 工 日 期

自 检 日 期

工 程 量 及 简 要 内 容
施 工 单 位 意 见
监 理 单 位 意 见
建 设 责 任 单 位
意 见
建 设 单 位 意 见

建 设 单 位
建 设 责 任 单 位
监 理 单 位
施 工 单 位
负责人
（公章）
负责人
（公章）
总监
（公章）
负责人
（公章）

责任科长
责任科长
监理工程师
项目负责人
责任人
年 月 日
责任人
年 月 日
监理人员
年 月 日
技术责任人
年 月 日