肿瘤护理概论ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤护理概论,1,肿瘤概论,肿瘤,是人体中正在发育或成熟的正常细胞，在某些不良因素的长期作用下，某部位的细胞群出现过度增生或异常分化而形成的新生物，在局部形成肿块。,新生物一旦形成后，不因病因的消除而停止增生，它不受生理调节，而是破坏正常组织和器官。,2,一、分类及特点,良性肿瘤,恶性肿瘤,临界肿瘤,癌（,99%,）来源于,上皮组织,肉瘤（,1%,）来源于,间叶组织,恶性母细胞瘤 来源于,胚胎组织,3,肿瘤的特点,良性肿瘤,:,癌细胞分化程度成熟，包膜完整，呈膨胀性生长，边界清楚，发展较慢，除位于重要部位外，对人体健康影响不大，手术完整切除可治愈，部分可恶性变。,恶性肿瘤（癌症,-cancer,）：,瘤细胞分化不成熟，无包膜，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续生长，边界不清，发展较快，可破坏所在器官并发生转移，虽手术切除，仍可能复发。,临界肿瘤：,细胞形态属良性，但呈浸润性生长，切除后易复发，生物学行为介于良恶性之间。,4,二、病因,1,、外因（致癌因素）,（,1,）化学因素：烷化剂、芳香茎类（香烟、石油 等）；氨基偶氮类（燃料）；亚硝铵类；霉菌毒素和植物毒素；其他（金属、苯等）。,（,2,）物理因素：电离辐射、紫外线、机械刺激等,（,3,）生物因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫等,（,4,）不良生活方式,（,5,）癌前病变,5,二、病因,2,、内因（促癌因素）,遗传因素；内分泌因素；免疫因素；,其他因素（营养失调、微量元素缺乏、精神剧烈刺激、性别、年龄、种族等）。,6,同时注意健康史的了解,（,1,）年龄：,儿童,-,胚胎性肿瘤、白血病,青少年,-,肉瘤,中年以上,-,癌,（,2,）病程：,良性者：病程长，伴出血、恶变或感染者,病程短。,恶性者：病程短,7,（,3,）个人史及过去史,癌前期病变史或相关疾病史：,乙肝,-,肝癌,EB,病毒感染,-,鼻咽癌,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉,-,胃癌,口腔粘膜白斑,-,口腔癌,个人行为：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴 露史，均应引起注意。,家族史或遗传史：乳癌、胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌等应注意家族史。,8,肿瘤的分期,（一）,TNM,分期,-,国际抗癌联盟（,UICC,）提出,T,原发肿瘤：,Tx,：无法对原发肿瘤做出估计；,To,：未发现的原发,肿瘤；,Tis,：原位癌，可作为,0,期；,T1,、,T2,、,T3,、,T4,：原发肿瘤的 大小或局部范围（按序递增）。,原位癌：黏膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮,的全层，但基层膜保持完整。,N,区域淋巴结：,Nx,：无法对区域淋巴结做出估计；,No,：未发现,区域淋巴结转移；,N1,、,N2,、,N3,：区域淋巴受累的范围（按序递增）,。,M,远处转移：,Mx,：不能确定有远处转移；,Mo,：无远处转移；,M1,：,有远处转移。,9,（二）临床分期方法,（,1,）早期：瘤体小，局限于原发部位，无转移，无明显临床症状。,（,2,）中期：肿瘤体积增加，向邻近组织器官侵犯，有区域淋巴结转移，出现不同程度的症状和体征。,（,3,）晚期：肿瘤广泛侵及周围或邻近器官，有区域淋巴结转移或伴有远处血行转移，有严重的临床症状和体征。,10,恶性肿瘤细胞的分化,根据肿瘤细胞分化程度不同，其恶性程度亦不一，可分为三级：,高分化,（,级）,-,低度恶性,中分化,（,级）,-,中度恶性,低分化或未分化,（,级）,-,高度恶性,11,转移途径,恶性肿瘤的转移方式：,1,、直接转移,2,、淋巴转移,-,癌的主要途径,3,、血行转移,-,肉瘤与癌晚期主要途径,4,、种植转移,12,实验室及其它检查,1,、实验室检查,（,1,）常规化验：血、尿、粪常规、血沉,（,2,）,肿瘤标志物检测：,由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。,可分为：,抗原类、糖蛋白类、酶类和激素类标志物。,13,实验室检查,1,）抗原类肿瘤标志物临床常用的有：,甲胎蛋白（,AFP,）,-,肝癌、胚胎肿瘤,（多用于肝癌普查）,癌胚抗原（,CEA,）,-,胃肠道肿瘤、肺癌等,（常用于术后检测复发否）,2),糖蛋白类肿瘤标志物,CA199,、,CA50,-,消化系统癌,a,酸性糖蛋白,-,肺癌,14,实验室检查,3,）,酶类肿瘤标志物,酸性磷酸酶,-,前列腺癌,碱性磷酸酶,-,肝癌、骨肉瘤或骨转移癌,乳酸脱氢酶,-,肝癌、恶性淋巴瘤,4,）,激素类肿瘤标志物,绒毛膜促性腺激素,-,绒毛膜上皮癌,抗利尿激素,-,垂体肿瘤,胰岛素,-,胰岛细胞瘤,15,实验室检查,2,、内镜检查,3,、病理学检查：肿瘤诊断的可靠依据,（,1,）细胞学检查,（,2,）病理组织学检查,16,肿瘤治疗原则,治疗原则：,良性肿瘤：手术完整切除，送病检,临界肿瘤：手术彻底切除，送病检,恶性肿瘤：以手术为主的综合疗法。,（,早期,以手术切除原发病灶为主；,中期,以手术切除原发病灶或局部放疗为主，辅以全身化疗；,晚期,以采用放疗或化疗、姑息手术、对症处理和全身支持的综合治理）。,17,肿瘤治疗方法,（一）手术,1,、,根治手术,包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除,2,、,扩大根治术,在根治术的基础上适当切除附近器官及区域淋巴结，如乳癌扩大根治术。,3,、,姑息或减症手术,减轻症状，改善生活 质量。,18,肿瘤治疗方法,（二）化疗,（三）放疗：,肿瘤对放射线的敏感度不一，可归纳为三类：,1,、高度敏感：淋巴、造血系统肿瘤,2,、中度敏感：鳞状上皮癌、乳癌、肺癌,3,、低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉 瘤,19,肿瘤治疗方法,（四）生物治疗,免疫治疗,基因治疗,（五）中医中药治疗,20,手术治疗病人的护理,遵循围手术期的一般护理和常规护理原则。同时注意：,1,、营养和饮食的护理,术前纠正营养状态，多吃鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果。,2,、术前准备,进行护理操作时，动作应轻柔，对肿瘤部位避免挤压；灌肠时，特别是结肠、直肠的准备，用较细的肛管，涂较多甘油，轻轻插入肿瘤部位，插入,20cm,，用大量低压灌肠，并缓慢拔出肛管，用手轻压肛门部，以抑制排便反射而使溶液保留较长时间，以取得满意效果。,3,、功能锻炼。,21,放疗护理,1,、做好照射野的护理 照射前做好定位标志，并保持局部皮肤清洁干燥，配合医生照射野内的器官的处理；,2,、全身反应的护理,全身不适：,如虚弱、乏力、头痛头晕、畏食等。,放疗前,30,分钟不宜进食，放疗后静卧,30,分钟，鼓励多饮水，增加营养，并补充大量维生素；,骨髓移植：,常见于大面积照射时，应每周检查,12,次,WBC,和,PLT,，如,WBC3*10,9,/L,PLT80*10,9,/L,应暂停放疗，给予维生素,B4,、利血生等生血药物，严重时少量多次输血，注意消毒隔离。,22,放疗护理,3,、局部反应的护理,（,1,）皮肤：,度为干反应，,度为湿反应，,度为溃疡形成或皮肤坏死。,护理要点：保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，内衣柔软、宽大、吸湿性强；照射部位用温水、软毛巾轻沾洗，禁用力揉擦，,禁用肥皂、热水、粗毛巾；避免冷热刺激及黏贴胶布，,局部不可涂乙醇及刺激性油膏，外出防止日光照射。促进皮肤反应修复，,干反应可涂,0.2%,薄荷淀粉、冰片或羊毛脂止痒；湿反应可涂,2%,甲紫或氢化可的松霜，,不必包扎；有水泡时，涂硼酸软膏，包扎,12,天，待渗出吸收后改用暴露疗法。,23,放疗护理,（,2,）粘膜：加强口腔粘膜清洁，口腔含漱；避免过热、过冷食物等；鼻腔用抗生素及润滑剂滴鼻，阴道冲洗。,（,3,）食管：保持口腔清洁，饭后饮水冲洗食管；高位梗阻者胃造瘘和胃肠外营养等。,（,4,）小肠：密切观察肠狭窄、粘膜溃疡、出血和坏死等引起的腹痛、腹泻、肠痉挛及休克等。,24,肿瘤的流行病学,肿瘤流行病学,是研究人群中肿瘤的发生、发展和分布规律及其影响因素，阐明肿瘤的流行规律、拟订肿瘤的防治对策、检验肿瘤防治对策效果的一门学科。,25,肿瘤的流行病学,全国肿瘤登记中心日前发布的,2012,中国肿瘤登记,年报,披露，全国每年新发肿瘤病例估计约为,312,万例，平均每天,8550,人，全国每分钟有,6,人被诊断,为恶性肿瘤。,我国居民一生罹患癌症的概率为,22%,。这主要是源,于我国的人口老龄化。,26,肿瘤的流行病学,据统计，全国肿瘤发病率为,285.91/10,万，发病率无论男女，城市均高于农村。从年龄段上看，,40,岁以上年龄组发病率快速升高，,80,岁年龄组达到最高，城市和农村变化趋势基本相同。,全国,35,岁至,39,岁年龄段恶性肿瘤发病率为,87.07/10,万，,40,岁至,44,岁年龄段恶性肿瘤发病率几乎翻番，达到,154.53/10,万；,50,岁以上人群发病占全部发病的,80%,以上，,60,岁以上癌症发病率超过,1%,。,27,肿瘤的流行病学,我国居民因癌症死亡的几率是,13%,，,即每,7,至,8,人,中会有,1,人因癌症死亡,。,全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、,胃癌、食管癌和结直肠癌，前,10,位恶性肿瘤占全部,恶性肿瘤,84.27%,。,死亡率最高者男女均为肺癌。,男性其他主要死因癌,症包括肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌；女性其他,主要死因癌症包括胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。,28,（一）、注重对肿瘤病人的整体康复，应用循证护理的观 念，提高肿瘤病人的生活质量。,（二）、扩展肿瘤护理的服务范畴，要求护理人员走出医院到社区进行照护，为临终病人提供姑息照护。满足病人家属的需 求，帮助提高应对能力。,（三）、加强肿瘤专业护士培训,（四）、开展肿瘤护理研究，提高肿瘤护理学科水平,近年来肿瘤护理研究领域不断扩展，如各种治疗不良反应的防治、症状管理、临终关怀、康复训练等。,肿瘤护理的发展趋势,29,肿瘤的预防,（一）、,肿瘤的一级预防,即初级预防或病因预防，指对一般人群已知的致癌、促癌因素采取预防措施，防止和降低肿瘤发病率。一级预防的工作包括,:,肿瘤流行病学调查、肿瘤登记报告、环境监测、开展人群疫苗接种、改善生活环境。,如：,(1),戒烟,(2),合理膳食（,3,）限制饮酒,(4),控制乙 肝病毒感染（,5,）加强职业防护和环境保护（,6,）多运动、增加自身抵抗力（,7,）保持乐观的生活态度。,30,肿瘤的预防,（二）、,肿瘤的二级预防,是指对各种肿瘤的早期发现、早期诊断、早期治疗，称为肿瘤的“三早”。对特定高风险人群筛检癌前病或早期肿瘤病例的诊治，提高肿瘤病人临床治疗效果、延长生存时间和生存至关重要。肿瘤二级预防的措施包括筛查和干预实验。,31,肿瘤的预防,（三）、,肿瘤的三级预防,肿瘤的三级预防又称预防或康复预防，即合理治疗与康复。是采取多学科综合诊断和治疗方法，正确选择合理的诊疗方案，以促进肿瘤病人身心康复。,32,习题,1,通过甲胎蛋白（,AFP,）测定可确诊的是（）,A,原发性肝癌,B,继发性肝癌,C,结肠癌,D,骨肿瘤,E,前列腺癌,33,习题,2,属于肿瘤二级预防的是（）,A,不食霉变食品,B,控制环境污染,C,防止日光暴晒,D,戒除吸烟习惯,E,治疗癌前病变,34,习题,3,恶性肿瘤最佳治疗措施是（）,A,手术,B,化疗,C,放疗,D,以手术为主的综合治疗,E,中医药治疗,35,习题,4,患者男，,70,岁，因患肺癌行多次放疗，护士进行皮肤护理正确的是（）,A,保持皮肤干燥、清洁,B,肥皂水清洗,C,热敷治疗,D,外用药物,E,按摩,36,谢,谢！,37,