动眼、滑车、外展神经解剖ppt课件.pptx

动眼眼、滑、滑车和和外展神外展神经 安徽医科大学安徽医科大学 崔崔时贝1.一一.解剖解剖结构及生理功能构及生理功能二二.眼球运眼球运动障碍的定位障碍的定位诊断断三三.瞳孔及其障碍的定位瞳孔及其障碍的定位诊断断2主要内容主要内容:.3眼外肌眼外肌 侧方同向运方同向运动 垂直同向运垂直同向运动集合运集合运动分开运分开运动眼球运眼球运动同向运同向运动异向运异向运动人的每个眼球有三人的每个眼球有三对眼外肌：眼外肌：一一对水平肌：内直肌、外直肌水平肌：内直肌、外直肌 一一对垂直肌：上直肌、下直肌垂直肌：上直肌、下直肌 一一对斜肌斜肌 ：上斜肌、下斜肌：上斜肌、下斜肌一、解剖一、解剖结构及生理功能构及生理功能.前面观（左眼）眼外肌眼外肌4.配偶肌：两眼配偶肌：两眼产生相同方向运生相同方向运动互相合作的肌肉称配偶肌。互相合作的肌肉称配偶肌。两眼共有六两眼共有六组配偶肌：配偶肌：眼球运眼球运动-双眼运双眼运动-双眼同向运双眼同向运动5.动动眼、滑眼、滑眼、滑眼、滑车车和展神和展神和展神和展神经经共同支配眼外肌管理眼球运共同支配眼外肌管理眼球运共同支配眼外肌管理眼球运共同支配眼外肌管理眼球运动动 动眼神经（）滑车神经（）上斜肌（外下）展 神 经 （）外直肌（外展）上直肌（内上）内直肌（内收）下直肌（内下）下斜肌（外上）上睑提肌瞳孔括约肌和睫状肌6.7.动眼神眼神经动眼神眼神经副核副核（内内脏运运动纤维）动眼神眼神经核核 （躯体运躯体运动纤维）动眼神眼神经脚脚间池池海海绵窦外外侧壁壁眶上裂眶上裂睫睫状神状神经节 睫状肌，瞳孔括睫状肌，瞳孔括约肌肌上、下、内直肌，下斜肌，上上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌提肌8.9.动眼神眼神经动动眼神眼神眼神眼神经经上支上支上支上支下支下支下支下支滑滑滑滑车车神神神神经经睫状神睫状神睫状神睫状神经节经节上支上支 上直肌、上上直肌、上睑提肌提肌下支下支 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌展神展神展神展神经经10.中中脑上丘的水平；上丘的水平；大大脑导水管周水管周围灰灰质腹腹侧部；部；为一一长形的形的细胞胞团块，长约5 56 6毫米。毫米。下端与滑下端与滑车神神经核相核相连。由三个主要由三个主要细胞群胞群组成。成。11动眼神眼神经核核.动眼神眼神经核核外外侧核核正中核（正中核（PerliaPerlia核）核）E-WE-W核核上上睑提肌提肌上直肌上直肌下直肌下直肌内直肌内直肌下斜肌下斜肌辐辏运运动瞳孔括瞳孔括约肌和睫肌和睫状肌，参与状肌，参与缩瞳瞳与与调节反射反射12.支配提上支配提上睑肌和上直肌的肌和上直肌的纤维完全不交叉；完全不交叉；支配内直肌的支配内直肌的纤维大部分不交叉；大部分不交叉；支配下斜肌的支配下斜肌的纤维大部分交叉；大部分交叉；支配下直肌的支配下直肌的纤维则完全交叉。完全交叉。13特点：特点：.14滑滑车神神经滑滑车神神经核（核（一般躯体运一般躯体运动纤维）滑滑车神神经绕大大脑脚前行脚前行海海绵窦外外侧壁壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌.15.位于中位于中脑中央灰中央灰质的腹的腹侧部平部平下丘的水平；下丘的水平；位于位于动眼神眼神经核的下方。核的下方。支配上斜肌，使眼球向外下方支配上斜肌，使眼球向外下方运运动。特点：自神特点：自神经核核发出出纤维后再后再交叉到交叉到对侧，而，而终止于上斜肌。止于上斜肌。16滑滑车神神经核核 .17外展神外展神经展神展神经核核(一般躯体运一般躯体运动纤维)展神展神经延髓延髓脑桥沟中部出沟中部出脑经海海绵窦、眶上裂、眶上裂外直肌外直肌.18.位于位于桥脑第四第四脑室底部面丘室底部面丘的里面的里面支配外直肌，使眼球向外支配外直肌，使眼球向外侧转动。外展神外展神经自核自核发出后斜向腹出后斜向腹外外侧进行，于行，于锥体束的外体束的外侧出出桥脑。19 外展神外展神经核核 .内内侧纵束束-水平同向运水平同向运动靠近中靠近中线为联系于各眼外肌的神系于各眼外肌的神经核核之之间的的纤维束束并与其他神并与其他神经核相核相联系系属于属于核核间性性支配支配上行支向上和眼肌神上行支向上和眼肌神经核核联系系下行支入脊髓下行支入脊髓20.（1 1）皮）皮质的的侧视中枢中枢 位于位于额中回后部左右各中回后部左右各一一 BrodmannBrodmann氏大氏大脑皮皮质的第的第8 8区区头的的转动中枢中枢则位于第位于第6 6区，往往一起区，往往一起发生破坏症状或刺生破坏症状或刺激症状。激症状。21 侧视运运动的核上性支配的核上性支配.22.又称副外展神又称副外展神经核。核。在在桥脑紧靠近中靠近中线处在在桥脑外展神外展神经核之上端。核之上端。受受对侧大大脑半球支配半球支配发出神出神经纤维至同至同侧的外展神的外展神经核核借内借内侧纵束束传至至对侧的的动眼神眼神经核之内直肌核。核之内直肌核。23（2 2）皮）皮质下的下的侧视中枢中枢 .2 2垂直运垂直运动的核上性支配的核上性支配(1)(1)皮皮质的垂直运的垂直运动中枢中枢 与与侧视运运动的皮的皮质中枢位置相同。中枢位置相同。上部代表向下运上部代表向下运动和和侧视运运动；下部代表向上运下部代表向上运动。垂直同向运垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘；上臂而至上丘；24.(2)(2)皮皮质下垂直运下垂直运动中枢中枢位于四叠体上丘及其位于四叠体上丘及其附近附近上丘之上半司眼球向上上丘之上半司眼球向上动，并由其，并由其发出出纤维至双至双侧动眼神眼神经核核上丘之下半司眼球向下运上丘之下半司眼球向下运动，由其，由其发出出纤维至至动眼神眼神经核及滑核及滑车神神经核核 25.3.3.集合集合反射反射集合反射通路：集合反射通路：由由视神神经传到枕叶皮到枕叶皮质，再由枕叶皮，再由枕叶皮质传至至额叶皮叶皮质，再由，再由额叶皮叶皮质发出出纤维至正中核，使两至正中核，使两侧内直肌收内直肌收缩。26.集合集合中枢中枢由双由双侧大大脑皮皮质支配支配;中枢中枢-额中回后部。中回后部。皮皮质下中枢可能位于下中枢可能位于上丘或上丘或动眼神眼神经正中正中核核 。27.二、眼球运二、眼球运动障碍的定位障碍的定位诊断断 部部 位位核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹核核间性眼肌麻痹性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹周周围性眼肌麻痹性眼肌麻痹动眼神经麻痹 滑车神经麻痹展神经麻痹 滑车神经核麻痹动眼神经核麻痹 展神经核麻痹前核间性后核间性一个半综合征垂直注视麻痹 水平注视麻痹 28.(一一)、周、周围性眼肌麻痹性眼肌麻痹（1 1）动眼神眼神经麻痹麻痹1.1.眼眼外肌麻痹外肌麻痹 （外直肌（外直肌、上斜肌除外）、上斜肌除外）上上睑下垂；瞳孔斜向外下垂；瞳孔斜向外下方下方不能向上、内、下不能向上、内、下转动2.2.眼内肌麻痹眼内肌麻痹瞳孔散大瞳孔散大瞳孔直接与瞳孔直接与间接接对光反射光反射消失消失29.上斜肌上斜肌麻痹麻痹病人向前注病人向前注视时，患眼，患眼轴位高于健位高于健侧眼眼当向外下方注当向外下方注视时,眼球旋眼球旋转，复，复视明明显30（2 2）滑滑车神神经麻痹麻痹.（3 3）展神）展神经麻痹麻痹在在颅底行程底行程长，受累机，受累机会会多多表表现为：外直肌：外直肌瘫痪病人直病人直视前方前方时，患眼，患眼内收，不能向外方内收，不能向外方转动复复视31.(1(1）动眼神眼神经核性核性病病变多多为双双侧性性不完全性的眼肌麻痹不完全性的眼肌麻痹多合并有集合机能多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。及瞳孔障碍。32(二二)核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹.对侧上斜肌上斜肌瘫痪核性病核性病变少少见，多累及，多累及动眼神眼神经核核滑滑车神神经-动眼神眼神经交叉交叉瘫病病变同同侧动眼神眼神经瘫病病变对侧上斜肌上斜肌瘫33（2 2）滑）滑车神神经核性病核性病变.多合并面神多合并面神经损害害表表现为：外直肌外直肌瘫+周周围性面性面瘫 34（3 3）外展神）外展神经核性病核性病变.部位：副部位：副外展神外展神经核到核到动眼神眼神经核之核之间的的内内侧纵束束病病变。表表现：1.1.患者患者直直视没有斜没有斜视或眼球或眼球轻度度外斜外斜多无复多无复视 2.2.向向病灶病灶侧侧视时，病灶，病灶对侧眼眼 内直肌内直肌瘫痪，并出，并出现复复视 3.3.同同时出出现分离性眼震，分离性眼震，即即外展外展的健眼比的健眼比“内收内收”的病的病眼震眼震颤得更明得更明显 4.4.集合集合运运动时，两内直肌，两内直肌正常正常35(三三).).核核间性眼肌麻痹性眼肌麻痹-内内内内侧纵侧纵束束束束综综合征合征合征合征（1 1）前核）前核间眼眼肌肌瘫痪.部位：副外展神部位：副外展神经核到外展神核到外展神经核之核之间的内的内侧纵束束损害所致。害所致。表表现1 1）.病灶病灶侧的外直肌不能做的外直肌不能做侧视运运动；2 2）.两两眼内直肌在眼内直肌在侧视运运动或集合运或集合运动对皆皆正正常；常；3 3）.直直视时无明无明显斜斜视，亦无复，亦无复视；4 4）.只有只有向病灶向病灶侧侧视时才出才出现复复视、外展、外展瘫痪及分离性眼球震及分离性眼球震颤。36（2 2）后）后核核间眼肌眼肌瘫痪.部位：一部位：一侧脑桥的的侧视中枢和中枢和对侧已交叉的已交叉的联络同同侧动眼眼神神经内直肌核的内内直肌核的内侧纵束同束同时受累受累表表现：致患眼不能内收和外展，致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展眼不能内收，外展时有水平眼有水平眼震。震。（3 3）一个半）一个半综合征合征37.(1)(1)皮皮层病病变 额中回中回后部后部刺激性病刺激性病变：向病灶：向病灶对侧凝凝视破坏性病破坏性病变：向病灶：向病灶侧凝凝视枕叶枕叶“动眼中枢眼中枢”病病变所引起的共同偏所引起的共同偏视非常少非常少见。381 1侧视运运动瘫痪(四四).).核上性眼球运核上性眼球运动障碍的定位障碍的定位诊断断.破坏性病破坏性病变:双眼向病灶双眼向病灶侧凝凝视麻痹，向病灶麻痹，向病灶对侧共同偏共同偏视39(2)(2)皮皮层下下侧视中枢中枢(桥脑)病病变.(1)(1)皮皮质病病变 主要主要表表现为侧视运运动障碍，极少表障碍，极少表现为垂直运垂直运动障碍。障碍。脑干的病干的病变引起垂直运引起垂直运动障碍比障碍比侧视运运动障碍多障碍多见。402 2垂直运垂直运动瘫痪.上丘是眼球垂直运上丘是眼球垂直运动的皮的皮质下中枢；下中枢；上丘的上半司眼球的向上运上丘的上半司眼球的向上运动；上丘的下半司眼球的向下运上丘的下半司眼球的向下运动。A.A.刺激性刺激性损害害：垂直性的垂直性的动眼危象。眼危象。该危象危象为发作性的，持作性的，持续时间较短，眼球多短，眼球多转向上方，多向上方，多发于流行性于流行性脑炎以后。炎以后。41(2)2)皮皮层下垂直运下垂直运动中枢病中枢病变.眼球垂直同向运眼球垂直同向运动瘫痪。帕里帕里诺德德(Parinaud)(Parinaud)氏征候群氏征候群又称中又称中脑顶盖盖综合征合征核上性眼肌麻痹特点：核上性眼肌麻痹特点：1 1）双眼同）双眼同时受累受累2 2）无复）无复视3 3）反射性运）反射性运动仍存在仍存在42B.B.B.B.破坏性破坏性破坏性破坏性损损害害害害.主要主要见于正中核于正中核损伤两眼不能集合两眼不能集合复复视侧向运向运动时内直肌功能正常内直肌功能正常433.3.集合运集合运动瘫痪.海海绵窦：是一：是一团围绕颈内内动脉的粗脉的粗细不等的静脉不等的静脉丛，相，相邻的静脉管互相粘着形成小梁的静脉管互相粘着形成小梁样结构。位于构。位于颅中中窝底，蝶鞍底，蝶鞍和垂体的两和垂体的两侧，为一五面体，外一五面体，外侧壁由硬壁由硬脑膜和内膜和内侧的的、颅神神经的鞘膜的鞘膜组成，下壁是由骨内膜成，下壁是由骨内膜组成，上、内、成，上、内、后壁是由硬后壁是由硬脑膜构成。膜构成。颅神神经、颈内内动脉和静脉管道走脉和静脉管道走行在由行在由这五面壁五面壁围成的腔内。成的腔内。海海绵窦综合征合征44.海海绵窦综合征合征45.海海绵窦综合征合征（Cavernous sinus SyndromeCavernous sinus Syndrome）海海绵窦病病变时引起的第引起的第、颅神神经的的损伤，临床上出床上出现的病的病侧眼眼睑下垂，眼球各下垂，眼球各项运运动障碍，角膜反射障碍，角膜反射消失，眼消失，眼结膜充血和水膜充血和水肿，眼球突出，有，眼球突出，有的出的出现视乳乳头水水肿。46.（一）瞳孔的解剖生理（一）瞳孔的解剖生理虹膜的游离虹膜的游离缘，角膜的后方，角膜的后方由两种平滑肌构成由两种平滑肌构成-瞳孔括瞳孔括约肌、瞳孔肌、瞳孔扩大肌大肌两种神两种神经支配支配副交感神副交感神经-瞳孔括瞳孔括约肌，使瞳孔肌，使瞳孔缩小；小；交感神交感神经-瞳孔瞳孔扩大肌，使瞳孔大肌，使瞳孔扩大。大。约为2 25 5毫米。毫米。47三三 瞳孔及其障碍的定位瞳孔及其障碍的定位诊断断.瞳孔括瞳孔括约肌肌的神的神经支配支配中中脑缩瞳核瞳核发出的神出的神经纤维，这种种纤维包括在包括在动眼神眼神经中，中，直到眶内直到眶内进入睫状神入睫状神经节。并在其中交并在其中交换神神经元元发出出节后后纤维，形成睫状短神，形成睫状短神经，支配，支配瞳孔括瞳孔括约肌。肌。功能：使瞳孔功能：使瞳孔缩小。小。48.瞳孔收瞳孔收缩及光反射通路及光反射通路两两侧E-WE-W核核动眼神眼神经睫状神睫状神经节节后后纤维瞳孔括瞳孔括约肌肌光光线视视神神经经 视视交叉交叉 视视束束上丘上丘 顶顶盖前区盖前区瞳孔瞳孔缩小小49.交感神交感神经支配支配三三级神神经元元自丘自丘脑下部至睫状体脊下部至睫状体脊髓中枢髓中枢 自睫状体脊髓中枢至交自睫状体脊髓中枢至交感神感神经颈上上节 交感神交感神经颈上上节至虹膜至虹膜 50瞳孔瞳孔扩大大肌的神肌的神经支配支配.颈上交感神经节下丘下丘脑交感中枢交感中枢C8-T2C8-T2前角前角颈上交感神上交感神经节颈内内动脉交感神脉交感神经从从睫状神睫状神经节第第、颅神神经上上睑提肌、眼眶肌、提肌、眼眶肌、瞳孔开大肌瞳孔开大肌、汗腺及血管汗腺及血管直接加入 瞳孔瞳孔扩大大51.三三 神神经系系统疾病瞳孔异常疾病瞳孔异常1 1、传入性瞳孔运入性瞳孔运动障碍（障碍（E-WE-W核前病核前病变）2 2、传出性瞳孔运出性瞳孔运动障碍（副交感与交感障碍（副交感与交感N N病病变）3 3、其他瞳孔运、其他瞳孔运动障碍（障碍（强直性瞳孔等）直性瞳孔等）52.1.1.传入入性瞳孔运性瞳孔运动障碍障碍视神神经损伤瞳孔瞳孔扩大大病病侧直接直接对光反射消失光反射消失对侧间接接对光反射消失光反射消失常常见原因：原因：视乳乳头炎炎 视神神经压迫迫 高高颅压等等53.2.2.传出出性瞳孔运性瞳孔运动障碍障碍动眼神眼神经病病变；交感神交感神经病病变；强直性瞳孔直性瞳孔54.传出出性瞳孔运性瞳孔运动障碍障碍 动眼眼神神经损伤观察：瞳孔察：瞳孔扩大、上大、上睑下垂，眼球向上、向内、向下运下垂，眼球向上、向内、向下运动障碍。障碍。光反射：直接、光反射：直接、间接接对光反射消失光反射消失昏迷患者：瞳孔昏迷患者：瞳孔扩大和光反大和光反应消失是消失是检查动眼神眼神经损伤的的最最简单方法。方法。55.传出出性瞳孔运性瞳孔运动障碍障碍HornerHorner综合征合征临床表床表现：瞳孔瞳孔缩小小 上上睑下垂下垂 出汗出汗异常异常 眼球内陷眼球内陷56.AdieAdie瞳孔：瞳孔：紧张性瞳孔性瞳孔伴有腱反射消失的伴有腱反射消失的紧张性瞳孔性瞳孔睫状神睫状神经节或睫状神或睫状神经、上部脊髓、上部脊髓、动眼神眼神经病病变表表现：一一侧瞳孔散大；瞳孔散大；光反光反应迟钝，但，但强光光长时间照射后会明照射后会明显缩小。小。常有腱反射常有腱反射消失；消失；多多见于年于年轻女性。女性。573.3.埃埃迪氏迪氏瞳孔瞳孔-强直性瞳孔直性瞳孔.58.黄斑回避，是指黄斑回避，是指视野野检查时，在偏盲和全盲，在偏盲和全盲视野内，中心注野内，中心注视区功能保留的区功能保留的现象。象。该现象的出象的出现见于于视放射中后部或放射中后部或视觉皮皮质区的区的损害或病害或病变。对于出于出现黄斑回避的机制有以下解黄斑回避的机制有以下解释：（1 1）黄黄斑斑区区由由两两侧大大脑皮皮层支支配配，胼胼胝胝体体尾尾部部有有纤维通通到到两两侧视放放射射纤维的的腹腹侧，可可能能是是联系系两两侧黄黄斑斑束束者者，这是是目目前前较为流行的解流行的解释。（2 2）由由于于黄黄斑斑纤维广广泛泛的的分分布布在在枕枕叶叶皮皮层，通通常常一一个个病病变很很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象。象。（3 3）由由于于黄黄斑斑纤维终于于枕枕叶叶皮皮层，该部部有有来来自自2 23 3个个血血源源的的血血液液循循环供供应，当当病病变只只阻阻断断一一支支血血液液循循环时黄黄斑斑纤维功功能能不不受受损。59黄斑回避黄斑回避.