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腹部腹部MRI检查主要问题主要问题MRI在腹部好不好在腹部好不好MRI在腹部疾病诊断中的优势在腹部疾病诊断中的优势1、对肝硬化背景的显示、对肝硬化背景的显示-CT与与MRI 比较比较2、软组织分辨力、软组织分辨力不典型增生结节不典型增生结节软组织分辨力软组织分辨力-自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎3、对病变质地的判断、对病变质地的判断-CT与与MRI比较比较25岁，岁，男性，淋巴瘤男性，淋巴瘤(a)图图TE为为2.6ms,(b)图为图为4.8ms，(c)图为图为6.6ms，与同相位像，与同相位像(b)中相比，中相比，反相位像反相位像(a，c)中结节周围信号的缺中结节周围信号的缺失表示病灶内脂肪变性。失表示病灶内脂肪变性。(d)增强显示结节不均匀的强化。增强显示结节不均匀的强化。(e)切除的肝标本结节呈黄色。组织切除的肝标本结节呈黄色。组织学分析为中分化含脂肪的肝细胞癌。学分析为中分化含脂肪的肝细胞癌。6、反映血供变化、反映血供变化肝硬化小肝癌（肝硬化小肝癌（CT与与MRI比较）比较）7、对顺磁性物质沉积的判断、对顺磁性物质沉积的判断CT与与MRI对照对照男，男，24岁，发现上腹部肿块岁，发现上腹部肿块20余天余天恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤7、对顺磁性物质沉积的判断、对顺磁性物质沉积的判断CT与与MRI对照对照T2WIT1WI68-year-old woman：肝脾胰腺普遍减低：肝脾胰腺普遍减低7、对顺磁性物质沉积的判断、对顺磁性物质沉积的判断CT与与MRI对照对照血血色色素素沉沉着着症症8、对胆道病变的判断 CT与MRI对照9、对血管病变的判断、对血管病变的判断CT与MRI对照CT:必须增强方能发现血管病变必须增强方能发现血管病变MRI：平扫即可发现血管病变：平扫即可发现血管病变10.对肿瘤治疗效果的检测对肿瘤治疗效果的检测HCC TACE介入治疗后介入治疗后CT平扫（图）及动态增强扫描动脉期（图）示肝右叶病灶未见明显强化，未见明显复发或残留影像。HCC TACE介入治疗后介入治疗后肝右叶病灶呈稍长T1（图）、稍长T2（图）信号，DWI上（图）病灶边缘呈高信号，提示肿瘤复发或残存。HCC TACE介入治疗后介入治疗后动态增强扫描示动脉期（图）病灶边缘强化，门静脉期（图）、延迟期（图）强化程度减退，提示肿瘤复发或残存，与DWI图像相一致。HCC TACE介入治疗后介入治疗后MRI在腹部好极了！在腹部好极了！小小 结结与与MSCT相比，相比，MRI 能提供更好的肝胆胰脾实质对比能提供更好的肝胆胰脾实质对比 提供更多的组织特征信息提供更多的组织特征信息 能更好的反映血供动力学变化能更好的反映血供动力学变化 对于管腔结构显示更佳对于管腔结构显示更佳 无辐射损害无辐射损害对于肝胆胰脾疾病诊断，对于肝胆胰脾疾病诊断，MRI优于优于MSCT肝脏局灶病变的肝脏局灶病变的MRI检查检查肝脏局灶病变肝脏局灶病变MRI检查的主要目的检查的主要目的局灶病变的检出局灶病变的检出局灶病变的定性诊断局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划肿瘤分期和手术计划肝脏局灶病变肝脏局灶病变MRI检查的主要方法检查的主要方法T1WIT2WIDWI同反相位同反相位MRCP动态增强扫描动态增强扫描肝脏占位性病变肝脏占位性病变u良性占位：肝海绵状血管瘤 肝脓肿u恶性肝肿瘤：肝细胞癌 肝转移瘤 胆管细胞癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤u病理：病理：由血窦组成，可单发（90%）或多发（10%），直径大于4cm为巨血管瘤u是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤80%u常见于女性肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤CT：增强“快进慢出快进慢出”or“早出晚归早出晚归”的特点与肝癌有别平扫：界清；均匀低密度，增强增强：早期边缘结节状强化，以后向中心扩展，最后填滿呈等密度MRI：平扫：T1WI低信号，T2WI高信号重T2WI(TE80ms)呈“灯泡征灯泡征”；能区别血管瘤和/或囊肿与转移和其它的实质病变。增强：与CT增强同肝血管瘤强化方式增强表现：动脉期增强表现：动脉期(a)，门脉期，门脉期(b),延迟期延迟期(c).肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤T1WIT2WI增强重T2肝脓肿肝脓肿u病因：病因：细菌性、阿米巴性u临床表现：临床表现：发热，肝肿大，肝区疼痛u影像表现：影像表现：u平扫：平扫：圆形低密度，中心为脓液，外周为脓肿；DWI示脓液呈高信号示脓液呈高信号u增强：增强：脓液不强化，脓肿壁呈环状强化，轮廓光滑，厚度均匀，外周有水肿带肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝细胞癌肝细胞癌u原发性肝脏恶性肿瘤的原发性肝脏恶性肿瘤的75%-85%u组织学组织学：90%为肝细胞性肝癌u基础病因基础病因：慢性肝炎、肝硬化u病理分类病理分类：巨块型、结节型、弥漫型u临床表现临床表现：早期：无症状或仅有肝区疼痛、腹胀等中晚期：扪及肿块u化验化验：75%甲胎球蛋白（AFP）升高肝细胞癌肝细胞癌病理分型：病理分型：巨块型巨块型：直径5cm结节型结节型：单发或多发，结节直径5cm弥漫型弥漫型：1cm以下小结节，弥漫分布于肝脏小肝癌小肝癌：单个癌结节最大直3cm数目不超过2个病理分型病理分型肝细胞癌肝细胞癌uCT：平扫平扫：边缘不规则的低密度影，单或多发，可囊变、坏死增强：增强：“快进快出快进快出”动脉期：明显、不均匀强化门静脉期：迅速下降实质期：密度低于正常肝实质其它其它：肝肿大、门静脉癌栓、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾肿大、腹水肝癌增强方式c：延迟期：延迟期a：动脉期：动脉期b：门脉期：门脉期肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌MRI的的信信号号无无特特异异,可有局灶性脂脂肪肪变和不同程度的出出血血和坏死。特殊的形特殊的形态特征：特征：肿瘤瘤包包膜膜：T1WI上上病病变周周围13mm厚厚的的低低信信号号环,在在T2WI约有有一一半的病半的病变这种假囊表种假囊表现为双双层状状结构构,内内层的低信号，外的低信号，外层的高信号的高信号肿瘤内分隔：瘤内分隔：T1WI和和T2WI上均可表上均可表现为低信号低信号子子结节：与原：与原发肿瘤的信号相似瘤的信号相似中央疤痕中央疤痕大的大的门静脉或肝静脉的静脉或肝静脉的肿瘤栓塞瘤栓塞肿瘤主要由肝动脉供应,常见早期动脉强化。重T2：信号降低肝细胞癌肝细胞癌肝癌侵犯下腔静脉、肝静脉肝癌侵犯下腔静脉、肝静脉肝转移瘤肝转移瘤u概述：3050%的恶性肿瘤可转移至肝，以消化道和胰腺肿瘤消化道和胰腺肿瘤多见u影像表现：CT、MRI：平扫：多发低密度，或T1WI稍低信号，T2WI稍高信号，边缘不光整，可有坏死增强：30%呈“牛眼征”，中心低密度/信号，边缘环状强化，最外缘又略低于正常肝。少数为富血供肝转移瘤肝转移瘤 胆 道The biliary tract胆结石u成分：成分：胆色素、胆固醇u分类：分类：阳性结石：平片上可以显示，占1020%阴性结石：平片上不能显示，占占8090%u临床表现：临床表现：右上腹痛、黄疸u影像表现：影像表现：平片、CT：阳性结石为高密度造影：阴性结石为充盈缺损MRI：T1WI低信号，T2WI、MRCP为充盈缺损胆结石胆结石胆囊结石胆囊结石CT所见所见胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石胆总管结石胆总管结石胆囊癌u概述概述：少见，85%为腺癌。70%合并胆囊合并胆囊结石结石u影像表现影像表现：平片：无帮助造影：不显影或充盈缺损CT、MRI：胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，有强化，邻近肝有侵犯胆管癌胆管癌发生部位发生部位：肝内胆管癌 肝外胆管癌病理类型病理类型：结节型 浸润型 最常见 乳头型好发部位好发部位：上段胆管，肝门部50%胆管癌影像表现u梗阻近端胆管不同程度扩张（可成软藤样扩张软藤样扩张）uCT：浸润型浸润型:胆管壁不规则增厚，管腔向心性狭窄 结节型及乳头型：结节型及乳头型：管腔内可见不规则结节影 uMRI：T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀 高信号 u增强扫描：增强扫描：呈渐进性的结节样或环形强化u鉴别诊断鉴别诊断 胆管炎性狭窄：胆管炎性狭窄：合并胆结石，管腔渐进性渐进性狭窄，狭窄程度较轻，胆道扩张程度较轻，或者不成比例的扩张；胆管壁规则增厚；浸润性胆管癌：浸润性胆管癌：胆管突然截断突然截断，境界清楚；胆管壁不规则增厚；胆道扩张程度较重，呈软藤软藤样样扩张；胆管癌