腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PowerPoint Template,腹腔镜下胃癌根治术的手术配合,钟美琴,概述,腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个,20,30cm,的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做,5,6cm,的小切口，外加,4,个,5mm,的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第,2,天病人即可以下床活动，第,3,天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。,Company Logo,解剖,胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有,1500,毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕,;,当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。,传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口,上腹正中切口，即自剑突向下绕脐,2cm.,一般情况是,20cm,左右，有时为了更好暴露手术野再次延长切口。,于剑突下切口,46cm,作为辅助切口，外加四个,0.5mm,一个,10mm,的小切口。,用物准备,大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳,4,件、一次性,Trocar,一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、,1#,、,4#,线束、,4-0#,八针可吸收线、,1#,可吸收线、洁净袋,3,个、吸引器连接管,3,个等。,仪器的摆放,腹腔镜位于右上角，超声刀、电刀位于左上角，器械台位于右下角。,麻醉与体位,气管插管全麻,+,硬膜外,取分腿位，双腿外展,15-30,度，小于,60,度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜,30,度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。,巡回护士的手术配合,（,1,）做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。协助麻醉医师进行颈内静脉置管及麻醉。将患者摆好手术体位，即两腿外展,30,人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。,（,2,）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。,洗手护士的配合,洗手护士提前,30min,洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在,12,15 mm Hg(1 mm Hg=0.1133 kPa),。递,11,号刀片在脐孔处,10 mm,戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行,12 mm,戳孔为主操作孔,脐左,5 cm,偏上行,5 mm,戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下,5mm,戳孔,右平脐偏上,5 mm,戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好钛夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。,腹腔镜的手术方式,1.,腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。,2.,腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。,3.,手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。,Trocar,位置,肚脐,10mm,戳克孔放置镜头，左侧肋缘下,12mm,戳克为主操作孔脐左,5cm,偏上行,5mm,戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下,5mm,戳克脐右,5cm,偏上行,5mm,戳克孔（,2,大,3,小）,探查腹腔,首先探查肿瘤的位置，探查各脏器有无转移病灶。,分离胃结肠韧带,游离胃大弯侧,离断胃左静脉,离断胃右血管,开腹吻合,远端胃手术后吻合方法,(1),毕,式吻合,:,清扫完成后,上腹正中取长约,4,6 cm,切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门,3 cm,作荷包缝线切断十二指肠,;,十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔,;,将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。,毕,式吻合,优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。,毕,式吻合,:,清扫完成后,腹腔镜下以,45,或,60 mm,切割缝合器切断十二指肠,分别以无损伤抓钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取,4,6 cm,长切口,放入切口保护套保护切口。将胃脱出腹腔外,距肿瘤,5 cm,以上以直线切割缝合器或闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入,45 mm,切割缝合器完成胃空肠吻合。,毕,式吻合,优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重,胃空肠,Roux-en-Y,吻合术：在距,Treitz,韧带,10-15cm,处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下,50cm,左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在,50cm,左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。,胃空肠,Roux-en-Y,吻合术,腹腔镜下全胃切除根治术,同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹正中切口,5-7cm,，放切口保护套，与贲门,3cm,处上荷包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放入吻合器钉座，与屈氏韧带,15-20cm,游离系膜，离断肠管，远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合，与食管空肠吻合口,45cm,处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合，近远端空肠,ROUX-Y,吻合，空肠双腔代替胃。,护理体会,腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。,巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。,谢谢聆听！,