肺部解剖学ppt课件.ppt

呼吸系统解剖呼吸系统解剖呼吸系统的组成及功能呼吸系统的组成及功能 呼吸系统由呼吸系统由肺外呼吸肺外呼吸道道和和肺肺组成。完成机体组成。完成机体与外界环境间的气体交与外界环境间的气体交换。其中咽是消化和呼换。其中咽是消化和呼吸共同的通道，喉是发吸共同的通道，喉是发音的器官。音的器官。第一节第一节 概概 述述一、呼吸系统的主要功能一、呼吸系统的主要功能 呼吸系统完成机体与外界环境间的气体交换。呼吸系统完成机体与外界环境间的气体交换。其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。其中喉是发音的器官，鼻有嗅觉功能。二、呼吸系统的组成二、呼吸系统的组成 第二节第二节 肺外呼吸道肺外呼吸道一、鼻一、鼻二、咽二、咽三、喉三、喉四、气管和主支气管四、气管和主支气管一、鼻一、鼻 鼻由外鼻、鼻旁鼻由外鼻、鼻旁窦窦和鼻腔三部分和鼻腔三部分组组成。成。是呼吸道的起始部，同是呼吸道的起始部，同时时又是嗅又是嗅觉觉器官。器官。鼻旁鼻旁窦窦中空，既可减少面中空，既可减少面颅颅骨重量，又可骨重量，又可起到共起到共鸣鸣箱作用，可改箱作用，可改变发变发音的大小和音音的大小和音调调等，故鼻也是重要的等，故鼻也是重要的发发音音辅辅助器官。助器官。1、外鼻、外鼻 外鼻位于面的中部，分外鼻位于面的中部，分为为鼻根、鼻背、鼻尖、鼻鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻鼻软软骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背骨。外鼻表面由皮肤覆盖，鼻尖和鼻背处处皮肤皮肤较较厚，富含皮脂腺和汗腺，容易厚，富含皮脂腺和汗腺，容易发发生鼻生鼻疖疖和痤和痤疮疮。2、鼻腔、鼻腔 由骨和由骨和软软骨的表面覆以粘骨的表面覆以粘膜或皮肤构成，以鼻中隔膜或皮肤构成，以鼻中隔为为界分界分为为左、右鼻腔。左、右鼻腔。鼻腔粘膜的鼻腔粘膜的嗅部嗅部为为覆盖于覆盖于上鼻甲内上鼻甲内侧侧面以及其相面以及其相对对的的鼻中隔平面以上的部分，司鼻中隔平面以上的部分，司嗅嗅觉觉。呼吸部呼吸部粘膜覆于其余粘膜覆于其余部分，可提高吸入空气的温部分，可提高吸入空气的温度和湿度，并度和湿度，并净净化吸入空气化吸入空气中的灰中的灰尘尘和和细细菌等。菌等。Litte区区 易出血区易出血区（Little区）区）位于鼻中隔的前下方，位于鼻中隔的前下方，该该区域粘膜中有丰富的区域粘膜中有丰富的血管吻合血管吻合丛丛，约约90%的的鼻出血均鼻出血均发发生于此生于此处处。骨性鼻腔骨性鼻腔 前口呈梨状孔，后口前口呈梨状孔，后口为为鼻后孔鼻后孔 鼻腔内有骨性鼻中隔鼻腔内有骨性鼻中隔侧侧，侧侧壁上有上、中、下三壁上有上、中、下三对对鼻甲鼻甲和上、中、下三和上、中、下三对对鼻道鼻道。3、鼻旁窦、鼻旁窦 鼻旁鼻旁窦窦或称副鼻或称副鼻窦窦，是鼻腔周，是鼻腔周围颅围颅骨内与鼻腔骨内与鼻腔相通的含气空腔，共有上相通的含气空腔，共有上颌窦颌窦、额窦额窦、蝶、蝶窦窦和和筛筛窦窦四四对对。三、喉三、喉 喉既是呼吸道，又喉既是呼吸道，又是是发发音器官，音器官，位于位于颈颈部正中部正中C4、C5之之间间，位置表浅，向后通喉咽，位置表浅，向后通喉咽，向下通气管，两向下通气管，两侧侧有有颈颈部的大血管、神部的大血管、神经经和甲和甲状腺。状腺。二、咽二、咽咽是呼吸道和消化道的共同开口咽是呼吸道和消化道的共同开口。2、喉软骨连结、喉软骨连结 关关节节：环环甲、甲、环环杓关杓关节节。膜性膜性连结连结：弹弹性性圆锥圆锥、环环甲正中甲正中韧韧带带。弹弹性性圆锥圆锥前份增前份增厚，厚，张张于甲状于甲状软软骨骨下下缘缘和和环环状状软软骨弓骨弓上上缘缘之之间间，称，称环环甲甲正中正中韧带韧带。1、喉软骨、喉软骨 喉喉软软骨构成喉的支架，有四种：骨构成喉的支架，有四种：不成不成对对：甲状：甲状软软骨、骨、环环状状软软骨和会骨和会厌软厌软骨骨成成 对对：杓状：杓状软软骨骨3、喉腔、喉腔 喉腔是由喉喉腔是由喉软软骨骨为为支架支架围围成的腔隙，上成的腔隙，上经经喉口与喉口与喉咽部相通，下达喉咽部相通，下达环环状状软软骨下骨下缘缘与气管相与气管相续续。声声门门裂裂：位于左、右声襞和杓状：位于左、右声襞和杓状软软骨之骨之间间的窄隙，的窄隙，是喉腔最狭窄的部位是喉腔最狭窄的部位。3、喉肌、喉肌 喉肌可分喉肌可分为为喉喉内肌和喉外肌。内肌和喉外肌。其主要功能是通其主要功能是通过过作用作用环环甲关甲关节节和和环环杓关杓关节节，使，使声声带紧张带紧张或松弛，或松弛，声声门门裂开大或裂开大或缩缩小。小。四、气管和主支气管四、气管和主支气管气管气管 上端起自上端起自环环状状软软骨下骨下缘缘，向下，向下至胸骨角平面分至胸骨角平面分为为左、右主支左、右主支气管。通常由气管。通常由1418个气管个气管软软骨骨构成。分叉构成。分叉处处称称气管叉气管叉，气管，气管叉内面形成上凸的叉内面形成上凸的纵嵴纵嵴，呈半，呈半月形，称月形，称气管隆气管隆嵴嵴。主支气管主支气管连连于气管叉与肺于气管叉与肺门门之之间间，分，分左、右主支气管。左、右主支气管。右主支气管右主支气管短、粗短、粗较较陡直。陡直。左主支气管左主支气管细细、长较长较横平。横平。第三节第三节 肺肺 肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑色。人呈暗红色，老年人为蓝黑色。一、肺的位置一、肺的位置 二、肺的形态和结构二、肺的形态和结构一、肺的位置一、肺的位置 肺位于胸腔内，左、肺位于胸腔内，左、右各一，分右各一，分别别居于居于纵纵隔两隔两侧侧，其下方，其下方为为膈，膈，外外侧为侧为肋和肋肋和肋间间隙隙，最高点（肺尖）可突最高点（肺尖）可突出到胸廓上口达出到胸廓上口达颈颈根根部。部。二、肺的形态和结构二、肺的形态和结构 肺的重要结构肺的重要结构 肺尖体表投影：肺尖体表投影：经经胸廓胸廓上口突至上口突至颈颈根部，高出根部，高出锁锁骨内骨内侧侧1/3段上方段上方23cm 肺肺门门：位于肺的内位于肺的内侧侧面面中央凹陷中央凹陷处处有主支气管，有主支气管，肺肺动动、静脉，支气管、静脉，支气管动动、静脉以及淋巴管，神静脉以及淋巴管，神经经等等进进出。出。肺根：肺根：出入肺出入肺门门的的诸结诸结构被构被结缔组织结缔组织包包绕绕而成的而成的束状束状结结构。构。第四节第四节 胸膜和纵隔胸膜和纵隔一、胸膜一、胸膜二、纵隔二、纵隔 胸胸 膜：膜：是分是分别别覆盖于左、右肺表面，胸廓覆盖于左、右肺表面，胸廓内表面，内表面，纵纵隔隔侧侧面和膈上面的一面和膈上面的一层浆层浆膜。膜。脏脏胸膜胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂内的胸膜。裂内的胸膜。壁胸膜：壁胸膜：被覆于胸壁内表面、膈上面与被覆于胸壁内表面、膈上面与纵纵隔隔侧侧面的胸膜。面的胸膜。胸膜腔：胸膜腔：脏脏、壁胸膜在肺根、壁胸膜在肺根处处相互移行，在相互移行，在左、两肺周左、两肺周围围分分别围别围成左、右各一个完全密成左、右各一个完全密闭闭的呈的呈负压负压的潜在腔隙。的潜在腔隙。一、胸膜一、胸膜1、壁胸膜的分部、壁胸膜的分部 壁胸膜以壁胸膜以衬衬覆部位不同可分覆部位不同可分为为相互移行的四部分：相互移行的四部分：膈胸膜：膈胸膜：覆盖于膈的上面；覆盖于膈的上面；肋胸膜：肋胸膜：贴贴于胸壁内面；于胸壁内面；纵纵隔胸：隔胸：膜膜紧贴纵紧贴纵隔两隔两侧侧面；面；胸膜胸膜顶顶：包裹在肺尖的周包裹在肺尖的周围围。壁胸膜形成的结构壁胸膜形成的结构 胸膜胸膜隐窝隐窝（胸膜（胸膜窦窦）：）：在壁胸膜各部移行在壁胸膜各部移行转转折折处处，形成的潜在，形成的潜在间间隙，隙，肺肺缘缘不能伸入其内。不能伸入其内。肋膈肋膈隐窝隐窝（肋膈（肋膈窦窦）由肋胸膜和膈胸膜的返由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的折而成的间间隙，整体呈隙，整体呈半半环环状，左、右各一，状，左、右各一，人体直立人体直立时时，是胸膜腔，是胸膜腔位置最低位置最低处处。2、肺胸膜、肺胸膜 脏脏胸膜胸膜（肺外（肺外膜）：被覆于肺膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂表面并伸入肺裂内的胸膜。内的胸膜。3、肺的体表投影、肺的体表投影 两肺尖和肺前两肺尖和肺前缘缘的投影：的投影：均起自均起自锁锁骨内骨内侧侧1/3上方上方23cm处处，斜向下内，斜向下内侧侧，经经胸胸锁锁关关节节后方至胸骨柄后面，后方至胸骨柄后面，约约在第在第2胸肋关胸肋关节节水平，两水平，两侧侧靠靠拢拢。右肺前。右肺前缘缘由此垂直下由此垂直下行，至右行，至右侧侧第第6胸肋关胸肋关节处节处右右转转移行于下界；左肺前移行于下界；左肺前缘缘垂垂直下行，至第直下行，至第4胸肋关胸肋关节处转节处转向左外下，沿胸骨外向左外下，沿胸骨外侧缘约侧缘约23cm下行，至第下行，至第6肋肋软软骨中点后方骨中点后方处处移行移行为为下界。下界。肺的下界投影：肺的下界投影：两两侧侧大致相同。右大致相同。右侧侧起自第起自第6胸肋关胸肋关节节后方，左后方，左侧侧起自第起自第6 肋肋软软骨中点。至骨中点。至锁锁骨中骨中线处线处与第与第6肋相交，腋中肋相交，腋中线线上与第上与第8肋相交，肩胛肋相交，肩胛线线上平第上平第10肋，在肋，在接近脊柱外接近脊柱外侧处侧处平第平第10胸椎棘突胸椎棘突。4、胸膜的体表投影、胸膜的体表投影 两两侧侧胸膜胸膜顶顶和和胸膜前界胸膜前界的体表投影；分的体表投影；分别别与肺尖和肺前与肺尖和肺前缘缘的投影基本一致。的投影基本一致。下界：下界：体表投影左右一致，体表投影左右一致，约约比两肺下比两肺下缘缘低两个肋。右低两个肋。右侧侧起自第起自第6胸肋关胸肋关节节后方，左后方，左侧侧起自第起自第6肋肋软软骨后方。至骨后方。至锁锁骨中骨中线处线处与第与第8肋相交，腋中肋相交，腋中线线上与第上与第10肋相交，肩胛肋相交，肩胛线线上平第上平第11肋，在接近脊柱外肋，在接近脊柱外侧处侧处平第平第12胸椎棘突。胸椎棘突。二、纵隔二、纵隔 纵纵隔是左、右隔是左、右纵纵隔胸隔胸膜膜间间的全部器官、的全部器官、结结构构及其及其间结缔组织间结缔组织的的总总称。称。纵纵隔通常以胸骨角平隔通常以胸骨角平面，将面，将纵纵隔分隔分为为上上纵纵隔隔和下和下纵纵隔。下隔。下纵纵隔再以隔再以心包前、后心包前、后缘为缘为界又可界又可分分为为前前纵纵隔、中隔、中纵纵隔和隔和后后纵纵隔三部。隔三部。肺、纵隔中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室肺（肺（lungslungs）肺门（第一肺门）（肺门（第一肺门）（pulmonary hilumpulmonary hilum）：）：纵隔面中部的凹陷，有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和肺丛出入处。肺（肺（lungslungs）第二肺门（第二肺门（second pulmonary hilumsecond pulmonary hilum）：）：各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等出入处。出入肺门各结构的总称排列关系（前后V上ABV下）：肺上静脉肺动脉主支气管肺下静脉 肺根（肺根（pulmonary root）：）：排列关系：排列关系：上下：左：肺动脉 主支气管 肺上、下静脉 （ABVABV上下）上下）排列关系：排列关系：上下：右：上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管 肺上、下静脉 （B上AB中下V上下）支气管肺段支气管肺段支气管树（支气管树（bronchial treebronchial tree）：）：主支气管（一级），肺叶支气管（二级），肺段支气管（三级）等逐级分支形成的树支状结构支气管肺段（肺段）支气管肺段（肺段）（bronchopulmonary segment）肺段支气管及其所属的肺组织含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段 右 上叶 上叶支气管 尖段支气管 BI 尖段 SI 后段支气管 BII 后段 SII 前段支气管 BIII 前段 SIII 中叶 中叶支气管 外侧段支气管 BIV 外侧段 SIV 内侧段支气管 BV 内侧段 SV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI 内侧底段支气管BVII 内侧底段SVII 前底段支气管 BVIII 前底段 SVIII 外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX 后底段支气管 BX 后底段 SX侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段 左 上叶 上叶支气管上干 尖后段支气管 尖后段 BI+BII SI+SII 前段支气管 BIII 前段 SIII 上叶支气管下干 上舌段支气管 BIV 上舌段SIV 下舌段支气管 BV 下舌段SV 下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI 内侧前底段支气管 内侧前底段 BVII+BVIII SVII+SVIII 外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX 后底段支气管 BX 后底段 SX肺肺段段切切除除的的标标志志：段段间间静静脉脉肺的淋巴肺的淋巴 肺的淋巴管：肺的淋巴管：浅、深两组，两组肺内较少吻合，肺门处明显吻合，最后注入支气 管肺淋巴结 浅组：浅组：脏胸膜深面 深组：深组：肺内各级支气管周围 肺淋巴结：肺淋巴结：肺内支气管周围 支气管肺淋巴结：支气管肺淋巴结：肺门周围纵纵 隔（隔（mediastinum）位置：位置：胸腔正中偏左，矢状位，分割左右胸 膜囊及肺 界限：界限：前后：胸骨和肋软骨内侧部脊柱胸段 上下：胸廓上口膈 两侧：纵隔胸膜 内容：内容：器官，结构和结缔组织纵纵 隔（隔（mediastinum）分区：分区：四分法：上纵隔 下纵隔 前纵隔中纵隔后纵隔纵纵 隔（隔（mediastinum）分区：分区：三分法：前纵隔 后纵隔上纵隔下纵隔上上 纵纵 隔隔前层前层 胸腺左、右头臂静脉上腔静脉上上 纵纵 隔隔中层中层 主动脉弓和三大分支迷走神经膈神经上上 纵纵 隔隔后层后层 气管食管左喉返神经胸导管下下 纵纵 隔隔前纵隔前纵隔胸膜囊纵隔前淋巴结疏松结缔组织淋巴结中纵隔中纵隔心包心心大血管根部膈神经心包膈血管返回返回下下 纵纵 隔隔食管，胸主动脉，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，胸导管，迷走神经，交感干和内脏大、小神经后纵隔：后纵隔：下下 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔食管胸主动脉下下 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔 奇静脉半奇静脉副半奇静脉下下 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔胸导管下下 纵纵 隔隔后纵隔后纵隔 迷走神经交感干内脏大、小神经纵隔的左侧面观纵隔的左侧面观 以肺根为中心：以肺根为中心：前下：心包的隆凸 上：主动脉弓及其分支的左颈总动脉和 左锁骨下动脉 后：胸主动脉、左交感干及内脏大神经 纵隔的左侧面观纵隔的左侧面观 左膈神经和心包膈血管：左膈神经和心包膈血管：主动脉弓左前方肺根前方心包两侧膈左迷走神经：左迷走神经：主动脉弓左前方肺根后方食管纵隔的左侧面观纵隔的左侧面观 左喉返神经：左喉返神经：主动脉弓下缘发自左迷走神经 动脉韧带后外方饶主动脉弓向上行纵隔的左侧面观纵隔的左侧面观 食管上三角：食管上三角：锁骨下动脉、主动脉弓和脊柱 内容：内容：胸导管和食管上份 食管下三角：食管下三角：胸主动脉，心包和膈 内容：内容：食管下份纵隔的左侧面观纵隔的左侧面观 动脉导管三角：动脉导管三角：位于主动脉弓前方。前：左膈神经 后：左迷走神经 下：左肺动脉 内容：内容：动脉韧带，左喉返神经，心浅丛 纵隔的右侧面观纵隔的右侧面观 前下：前下：心包的隆凸 后：后：食管，奇静脉和右交感干 上：上：右头臂静脉，奇静脉弓，上腔静脉，气管和食管 下：下：下腔静脉纵隔的右侧面观纵隔的右侧面观右膈神经和心包膈血管：右膈神经和心包膈血管：上腔静脉右侧肺根前方心包右侧壁膈右迷走神经：右迷走神经：气管右侧肺根后方食管后面在右锁骨下动脉的下缘发出喉返神经纵纵隔隔肿肿瘤瘤切切除除术术食食管管瘤瘤切切除除术术