胰腺癌案例ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺癌护理,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化,腺，位于,胃的后,方,，在第,1,、,2,腰,椎体前,横贴于腹,后壁，其位置较,深，大部分位于,腹膜后,。,（一）胰腺的位置（,location,）,（二）胰腺的形态结构,（,shape&constitution,）,胰形态细长，分为头、颈、体、尾四,部分,胰头部宽,大被十二,指肠包绕,【,概况,】,胰腺癌（,pancreas cancer,）是一种较常见的恶性肿瘤。,40,岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占,2/3,。早期诊断困难，手术切,除率偏低，预后很差,.90%,的病人在诊断后一年内死亡。,5,年生存率仅,1%,3%,。,【,病因与病理,】,病因,吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。,高蛋白和高脂肪饮食,糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后,转移途径：,淋巴转移和癌浸润最常见,淋巴转移,:,胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结,直接浸润,:,邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静,脉及腹主动脉。,癌肿远端的,胰管内转移,腹腔内种植,血行转移,:,肝、肺、骨、脑等。,【,病因与病理,】,【,临床表现,】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现,腹痛,最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；,黄疸,（肿瘤部位及程度）,消瘦,消化系统症状,发热,其他：,肿块、糖尿病,【,处理原则,】,1.,根治性手术,2.,姑息性手术,3.,辅助治疗,胰头十二指肠切除术（,Whipple,）、,保留幽门的胰十二指肠切除术,（,PPPD,）、,左半胰切除术、,全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,【,护理措施,】,术前,疼痛,改善营养状况,(,补充,VIt K,),控制血糖,防治感染,黄疸护理（,胆囊造瘘、,PTCD,、鼻胆引流管或胆肠引流管,）,肠道准备,心理护理,【,护理措施,】,术后,观察生命体征,防治感染,控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到,8.4,11.2mmol/L,。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。,维持水、电解质和酸碱平衡,引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、,T,管、胰支撑管等,营养支持：一般禁食,3,5,天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。,护理措施,8.,补液护理,.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽,.记录每小时尿量、24h出入量；,3.建立2条静脉通路，监测CVP；,4.调节输液速度；,5.注意有无休克发生,9.,并发症的观察和护理,防三瘘,胰空肠吻合口瘘,胆空肠吻合口瘘,胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,9.,并发症观察和护理,（,1,）胰瘘：,胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达,80,，术后,12,天内发生，多在术后,5,7,天发生。,表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。,处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,（,2,）胆瘘：,术后,2,9,天发生，,5,天内发生率最高。,表现,:,右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。,处理,:,早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。,（,3,）出血,1,、定时监测血压、脉搏,2,、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽,3,、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。,（,4,）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,